余愛媛 張莉

[摘要]目的 探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的165例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其分為觀察組（80例）和對(duì)照組（85例）。觀察組患者采取個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的糖、脂代謝相關(guān)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的糖代謝相關(guān)指標(biāo)[如空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、果糖胺（FMN）、胰島素抵抗（IR）指數(shù)]水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的脂代謝相關(guān)指標(biāo)[如三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者應(yīng)用個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能有效的改善糖脂代謝，降低血糖及血脂。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù);糖脂代謝;滿意度

[中圖分類號(hào)] R749.92? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0231-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of individualized nutritional nursing intervention in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 165 T2DM patients admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled as study subjects. They were divided into observation group （80 cases） and control group （85 cases） according to the random grouping principle. The patients in the observation group were treated with individualized nutritional nursing， while in the control group， they were given routine nursing. The indicators of glucose and lipid metabolism before and after the nursing intervention were compared， and the nursing satisfaction was also statistically analyzed. Results The levels of glucose metabolism related indicators （such as fasting blood glucose [FPG]， 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin [HbAlc]， fructosamine [FMN]， insulin resistance [IR] index） in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of lipid metabolism related indicators （such as triglycerol [TG] and total cholesterol [TC]） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional nursing applied to T2DM patients can effectively improve glycolipid metabolism， lower blood glucose and blood lipids.

[Key words] Diabetes mellitus; Individualized nutritional nursing intervention; Glycolipid metabolism; Satisfaction

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生改變，疾病譜隨之發(fā)生改變，糖尿病逐漸成為常見的慢性病及致殘的原因之一，不僅降低了患者及其家庭的生活質(zhì)量，還給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2型糖尿病的發(fā)病率在糖尿病中占比90%[1]，通常需要終身的飲食控制及運(yùn)動(dòng)，還需結(jié)合規(guī)范化的藥物治療，才能將血糖控制在理想范圍之內(nèi);因此患者的糖尿病管理能力對(duì)其血糖及病情的控制有重要意義，營養(yǎng)物質(zhì)種類的科學(xué)攝入對(duì)于患者機(jī)體營養(yǎng)狀況及病情控制有明顯效果，但是因個(gè)體自控力及飲食習(xí)慣差異，患者的營養(yǎng)攝入具有極大的不科學(xué)性，對(duì)患者的血糖及脂類代謝形成影響，出現(xiàn)血糖控制不佳，最終導(dǎo)致各類血管病變，引起諸多的并發(fā)癥。有效的護(hù)理干預(yù)能促使患者健康飲食習(xí)慣的形成，有研究證明個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的血糖控制有較好的促進(jìn)作用[2]。本研究選取我院收治的165例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討2型糖尿病患者應(yīng)用個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)其糖、脂代謝的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的165例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為2型糖尿病;②患者配合度較好;③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心腦血管疾病者;②糖尿病酮癥酸中毒及高血糖昏迷者;③老年癡呆、精神異常等不能正常溝通者;④活動(dòng)障礙者;⑤既往高血脂者。

按照隨機(jī)分組原則將其分為觀察組（80例）和對(duì)照組（85例）。觀察組中，男45例，女35例;年齡39～69歲，平均（53.10±12.03）歲;病程3～20年，平均（10.20±2.76）年;體重指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.31±1.24）kg/m2。對(duì)照中，男49例，女36例;年齡38～70歲，平均（54.01±12.11）歲;病程2～19年，平均（11.01±2.10）年;BMI 18.6～23.7 kg/m2，平均（22.28±1.30）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程及BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患者給予內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。①整體指導(dǎo)：科內(nèi)定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的講座，組織組內(nèi)患者參加，內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制、發(fā)展、治療方法、血糖控制方法、正確的血糖監(jiān)測方法及血糖控制不佳的危害，提高患者對(duì)于血糖的認(rèn)知，了解糖尿病血糖控制的“五架馬車”，并掌握正確的日常飲食及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;能清楚地辨別自身高血糖及低血糖反應(yīng)，并掌握初步的自我應(yīng)急護(hù)理措施[3-5]。②依據(jù)患者血糖水平及文化程度，制定個(gè)體化的血糖控制方案，制作相應(yīng)的記錄表，記錄每日飲食種類及量，并準(zhǔn)確記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合血糖結(jié)果進(jìn)行飲食的動(dòng)態(tài)調(diào)整[6]。同時(shí)制定服藥時(shí)間表，包括服藥種類、劑量及時(shí)間等，在規(guī)范用藥基礎(chǔ)上規(guī)范患者的用藥準(zhǔn)確性[7-8]。③由營養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，制定每日的糖、脂肪及蛋白質(zhì)攝入量，既要保證患者的營養(yǎng)，又能控制糖的攝入[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①糖代謝相關(guān)指標(biāo)。在護(hù)理前后對(duì)兩組患者進(jìn)行糖代謝相關(guān)指標(biāo)的檢測，指標(biāo)包括：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、果糖胺（FMN）及胰島素抵抗（IR）指數(shù)。其中IR指數(shù)用穩(wěn)態(tài)模型公式進(jìn)行評(píng)估，IR指數(shù)=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5[10]。②脂代謝相關(guān)指標(biāo)。同樣采集外周靜脈血對(duì)兩組患者進(jìn)行脂代謝相關(guān)指標(biāo)的檢測，指標(biāo)包括三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平。③利用本院自制的《出院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度測評(píng)表》對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，該表為我院護(hù)理部研制，各科室護(hù)理管理人員、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、質(zhì)量控制管理科等進(jìn)行評(píng)價(jià)調(diào)整，該表包含了患者在住院期間對(duì)所有護(hù)理服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容，如生活護(hù)理（床單位的更換、病房衛(wèi)生等）、入院宣教、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意4個(gè)維度。最終進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)，同樣分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意4個(gè)維度?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后糖代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2兩組患者干預(yù)前后脂代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

出院時(shí)，觀察組患者的護(hù)理滿意度考察結(jié)果為：非常滿意45例，滿意18例，基本滿意16例，不滿意1例，護(hù)理總滿意度為98.75%（79/80）。對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度考察結(jié)果為：非常滿意39例，滿意30例，基本滿意9例，不滿意7例，護(hù)理總滿意度為91.76%（78/85）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3589，P=0.03681）。

3討論

在糖尿病患者的血糖自我管理中，飲食控制是其中的重要組成部分，有大量的研究表明，健康教育及飲食治療是伴隨人終生的治療，與血糖、血脂、體重的控制有密切關(guān)系，因此有效的護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者而言至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理中，營養(yǎng)指導(dǎo)大眾化，教育方法單調(diào)，效果不佳;同時(shí)食物熱量難以估算，不同的飲食習(xí)慣更增加了熱量換算的難度;可能知曉飲食控制的必要性，但是日常生活中難以堅(jiān)持，造成血糖控制不佳[11]。

在營養(yǎng)師的介入下，個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理不僅結(jié)合了患者的基本病情，還考慮了飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化的飲食方案，并可制定符合患者血糖水平的相關(guān)食譜，提高患者的能動(dòng)性，進(jìn)而更好的遵守食譜飲食，達(dá)到飲食控制目的[12]。患者主動(dòng)記錄日常飲食，并參考血糖水平，動(dòng)態(tài)的改變各大營養(yǎng)素的具體含量，并可進(jìn)行活動(dòng)前的飲食介入指導(dǎo)，防止低血糖的發(fā)生。

HbAlc水平與血糖濃度呈正相關(guān)，能有效反映在檢查前12周的血糖總水平;高濃度血糖與血清中蛋白分子中的氨基酸發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生FMN，能反映采血前3周的平均血糖水平;IR指數(shù)可很好的反映靶器官對(duì)胰島素的敏感性，觀察正常劑量的胰島素能產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)[13]。HbAlc及FMN可作為糖尿病的診斷指標(biāo)及用藥監(jiān)控指標(biāo)，F(xiàn)PG及2 h PG是觀察血糖水平的最基礎(chǔ)指標(biāo)[14]。2型糖尿病患者因高血糖作用，發(fā)生微小血管損害及血流變的變化，血流流速變慢，逐漸形成脂質(zhì)的堆積，TC、TG均有增高，造成心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，為驗(yàn)證2型糖尿病患者接受個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果，以我院2型糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中觀察組患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果提示，觀察組患者干預(yù)后的FPG、2 h PG、HbAlc、FMN及IR指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者干預(yù)后的TG、TC水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)于2型糖尿病患者，護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療效果，促進(jìn)患者進(jìn)行飲食習(xí)慣及生活模式的調(diào)整，提高對(duì)血糖控制的認(rèn)知，進(jìn)而較好的控制血糖水平及血脂水平。本研究結(jié)果還提示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理在提高患者治療依從性的基礎(chǔ)上，開展的一系列飲食、營養(yǎng)的調(diào)整與持續(xù)的監(jiān)控，減少含糖食物的攝入，提高機(jī)體對(duì)于糖的吸收，降低患者的血糖水平，減少高血糖導(dǎo)致的危害，同時(shí)防止低血糖事件的發(fā)生[15]。個(gè)體化的護(hù)理，增加了護(hù)理人員與患者的溝通時(shí)間，滿足了患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的心理與精神需求，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度。

在個(gè)體營養(yǎng)化護(hù)理干預(yù)的效果指標(biāo)觀察中，臨床有學(xué)者采用腰圍、BMI、肱三頭肌皮褶厚度等變化進(jìn)行接受營養(yǎng)護(hù)理后的觀察。在王清玉[16]的研究中，采用了BMI及腰圍作為觀察指標(biāo)比較護(hù)理效果，觀察組、對(duì)照組各150例患者在接受不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的BMI及腰圍均明顯下降，經(jīng)過個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，患者攝入的營養(yǎng)種類得到優(yōu)化，避免了不健康的飲食習(xí)慣，脂類食物的攝入減少、有效運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)等，減少了糖及脂肪的攝入及堆積，久而之降低了患者的BMI及腰圍，患者的體型向健康狀態(tài)發(fā)展。筆者未采取以上觀察指標(biāo)，原因是考慮到短期內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者體型造成的影響可能不明顯，未避免在研究階段內(nèi)出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象，故放棄了考察該類指標(biāo)。

綜上所述，個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能明顯改善2型糖尿病患者的糖脂代謝，控制血糖及血脂水平，提高護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-12-16? 本文編輯：孟慶卿）