唐恩生　廖明潔

【摘要】 目的：分析優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者164例，根據(jù)入院時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=82）給予常規(guī)院前急救護(hù)理路徑，觀察組（n=82）給予優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑，比較兩組接聽電話至救護(hù)車出診時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間、住院時(shí)間、入院成功率、搶救成功率、入院后心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組接聽電話至救護(hù)車出診時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入院成功率、搶救成功率均高于對(duì)照組，入院后心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑有助于縮短出診時(shí)間，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 院前急救護(hù)理路徑; 急性心肌梗死; 出診; 轉(zhuǎn)運(yùn); 搶救; 心血管事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-02

Application of Optimization the Path of Pre-hospital Emergency Nursing in Patients with Acute Myocardial Infarction/TANG Ensheng，LIAO Mingjie.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-56

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of optimization the path of pre-hospital emergency nursing for patients with acute myocardial infarction.Method：From January 2018 to January 2019，164 cases of patients with acute myocardial infarction were treated in our hospital，and they were grouped according to the different hospital time.The control group（n=82） was given conventional pre-hospital emergency nursing path，the observation group（n=82） was given the optimization of pre-hospital emergency nursing path.Comparison the two groups to answer a phone call to the ambulance visit time，the time of emergency treatment at the scene，transfer admission time，hospitalization stay，the success rate of admission，the success rate of rescue and incidence of cardiovascular events after admission.Result：The time from answering a phone call to the ambulance visit time，the time of emergency treatment at the scene，transfer admission time and hospitalization stay in the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of admission and rescue in the observation group were higher than those of the control group，and the incidence of cardiovascular events in the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Optimizing the path of pre-hospital emergency nursing is helpful to shorten the visit time，to strive for rescue time for patients，and to improve the success rate of rescue.

【Key words】 Pre-hospital emergency nursing path; Acute myocardial infarction; Visits; Transport; Rescue; Cardiovascular events

First-authors address：Ethnic Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Enshi 445000，China

急性心肌梗死屬于臨床中病情嚴(yán)重、死亡率偏高的急性疾病，發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞導(dǎo)致血流減少或中斷，引發(fā)局部供血區(qū)域發(fā)生心肌細(xì)胞壞死的癥狀。急性心肌梗死患者在發(fā)病初期可出現(xiàn)心臟驟停，容易導(dǎo)致患者猝死[1]。多數(shù)患者為院外突然發(fā)病，嚴(yán)重威脅到生命安全，因此，院前急救護(hù)理顯得至關(guān)重要。有研究顯示，有一半以上的心肌梗死患者由于在院外發(fā)病，沒有及時(shí)給予治療，在1 h內(nèi)猝死[2]。也有研究顯示，常規(guī)的院前急救護(hù)理路徑存在一定的漏洞，無法將急性心肌梗死患者的搶救成功率提到最高[3-4]。本研究就收治的164例急性心肌梗死患者，比較并分析常規(guī)院前急救護(hù)理路徑與優(yōu)化后的院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床癥狀主要有心前區(qū)疼痛合并胸悶，活動(dòng)期間出現(xiàn)氣急、心悸與心絞痛等癥狀;（3）血液檢查時(shí)出現(xiàn)明顯心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）救護(hù)車到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)前死亡;（2）生命體征波動(dòng)過大;（3）藥物過敏。根據(jù)入院時(shí)間將164例急性心肌梗死患者分組，每組82例。

觀察組男47例，女35例;年齡40～79歲，平均（59.78±3.57）歲。

對(duì)照組男50例，女32例;年齡40～80歲，平均（60.11±3.43）歲。

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響試驗(yàn)客觀性，具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理路徑：接到緊急電話后立刻趕往現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立刻對(duì)患者進(jìn)行檢查，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。在初步評(píng)判病情后實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，給予吸氧治療以緩解患者的臨床癥狀，完成急救護(hù)理后立刻給予安全轉(zhuǎn)運(yùn)，送入院內(nèi)開展搶救。

觀察組實(shí)施優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑：（1）優(yōu)化急救出診流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理人員提前在救護(hù)車內(nèi)準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥物，在接到電話后，保留患者家屬聯(lián)系方式，了解患者病情、癥狀、發(fā)病原因、現(xiàn)場(chǎng)位置等情況。在1 min內(nèi)準(zhǔn)備搶救器械及對(duì)癥搶救藥物，同時(shí)通知救護(hù)車的司機(jī)準(zhǔn)備出車。在出車后與家屬聯(lián)系，詳細(xì)了解患者的病情，并指導(dǎo)家屬觀察患者面色、瞳孔等生命體征變化，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行急救。若患者有既往心肌梗死病史，則指導(dǎo)家屬讓患者仰臥，給予速效救心丸或硝酸甘油等進(jìn)行搶救，囑咐家屬不能隨意搬動(dòng)患者[5]。（2）到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，立刻對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，評(píng)測(cè)病情，建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖及生命體征變化。若患者尚有意識(shí)，則溫言安慰，快速準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理操作，并通過語言、行為緩解患者的負(fù)面情緒。（3）病情得到控制后，立刻給予安全轉(zhuǎn)運(yùn)，幫助患者平臥，保證靜脈通道順暢，監(jiān)測(cè)呼吸頻率，平穩(wěn)輕柔地將患者抬上救護(hù)車。（4）接到患者十分鐘后立即做心電圖，首次心電圖資料發(fā)到胸痛中心群，并打電話給導(dǎo)管室值班醫(yī)生做準(zhǔn)備。（5）在救護(hù)車上進(jìn)行手術(shù)前的預(yù)談話，并通知院內(nèi)人員將專用急救電梯等候，確?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后能夠第一時(shí)間開展搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組接聽電話至救護(hù)車出診時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間（接到求救電話至患者入院時(shí)間）、住院時(shí)間、入院成功率、搶救成功率、入院后心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組接聽電話至救護(hù)車出診時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入院成功率、搶救成功率與心血管事件發(fā)生率比較

觀察組入院成功率、搶救成功率均高于對(duì)照組，入院后心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究提出，急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重，若未給予及時(shí)有效的診治，導(dǎo)致病情加重，可并發(fā)心律失常、心力衰竭與休克等，嚴(yán)重威脅到患者的生命[6]。也有研究指出，急性心肌梗死患者的生存及預(yù)后情況與院前急救護(hù)理的質(zhì)量有著密切關(guān)系[7]。若急性心肌梗死患者發(fā)病后，能夠及時(shí)獲得院前急救護(hù)理與安全轉(zhuǎn)運(yùn)，可爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，達(dá)到盡可能保住患者生命的目的。但是，有大量研究指出，常規(guī)的院前急救護(hù)理措施過于傳統(tǒng)，存在大量隱患，造成出診時(shí)間慢、急救效率不佳、急救質(zhì)量低、轉(zhuǎn)運(yùn)不安全、死亡率高等情況。因此，針對(duì)院前急救護(hù)理方案中的安全隱患，進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化[8-9]，細(xì)化整個(gè)搶救過程，能夠提升院前急救護(hù)理的效率與質(zhì)量，能夠提高患者的搶救成功率，從而加強(qiáng)對(duì)患者生命的保障，能夠減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。有研究指出，急救人員在接聽緊急電話期間，簡(jiǎn)單了解患者病情，明確具體位置，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品，并獲取家屬的聯(lián)系方案，在出車后詳細(xì)了解患者病情，有助于縮短出診時(shí)間[10-11]。護(hù)理人員在出診期間指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的搶救措施，在一定程度上能夠改善患者的情況，能夠減少救護(hù)車到事故現(xiàn)場(chǎng)患者已死亡的情況。同時(shí)，在出診期間與家屬聯(lián)系，能夠幫助護(hù)理人員更詳細(xì)地了解患者的身體情況與病情[12]。在到達(dá)事故地點(diǎn)后，護(hù)理人員可根據(jù)所了解的信息，快速及時(shí)地為患者進(jìn)行檢查，給予心電圖監(jiān)測(cè)，從而評(píng)估病情，對(duì)患者進(jìn)行分類。在確定患者病情后給予相應(yīng)藥物治療，給予吸氧治療能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高血氧飽和度，能夠最大限度地減弱心肌梗死面積的擴(kuò)張，改善心肌缺血的情況，盡快恢復(fù)機(jī)體平衡，從而阻止病情惡化。在救治期間安撫意識(shí)清醒的患者，能夠減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的配合度，減少不良事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化后的院前急救護(hù)理方案可縮短整體出診時(shí)間，患者的入院成功率與搶救成功率更高，住院時(shí)間更短，預(yù)后更好，心血管事件發(fā)生率更低。由此可見，優(yōu)化院前急救護(hù)理方案是非常有必要的。

綜上可知，急性心肌梗死患者應(yīng)用優(yōu)化后的院前急救護(hù)理路徑，有助于縮短出診時(shí)間，提高生存率。

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