陳春妍

【摘要】 目的 研究高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對于早期浸潤癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者的診斷效果。方法 66例進(jìn)行高危型HPV檢測的患者作為研究對象， 均行高危型HPV檢測， 對于高危型HPV檢測陽性及陰性伴發(fā)可疑病變的患者實施陰道鏡下宮頸活檢。記錄本組患者高危型HPV陽性率， 觀察不同年齡患者高危型HPV陽性率， 以及病理結(jié)果、各病理類型患者高危型HPV陽性率。結(jié)果 66例患者中， 高危型HPV陽性17例， 高危型HPV陽性率為25.76%。

≤35歲患者高危型HPV陽性率為25.64%（10/39）， >35歲患者高危型HPV陽性率為25.93%（7/27）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高危型HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢共檢出CIN和早期浸潤癌34例， 其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌患者依次為16、10、6、2例。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌患者高危型HPV陽性率依次為25.00%（4/16）、60.00%（6/10）、83.33%（5/6）、100.00%（2/2）， 各病理類型患者高危型HPV陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著宮頸病變程度的加重， 高危型HPV陽性率也會有所上升， 高危型HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢， 可較好地確定病理類型。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡下宮頸活檢;診斷;人乳頭瘤病毒;宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.027

宮頸癌為十分普遍的感染性病癥， 其已成為十分重要的公眾健康問題， 高危型HPV感染是引發(fā)宮頸癌與CIN十分關(guān)鍵的因素， 而通過性傳播引發(fā)HPV感染是產(chǎn)生宮頸癌的根本前提之一[1]。為此， 科學(xué)地對宮頸癌實施監(jiān)測與防范十分重要[2]。本文分析了高危型HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對于早期浸潤癌、CIN患者的診斷效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年7月66例進(jìn)行高危型HPV檢測的患者作為研究對象， 年齡23～72歲， 平均年齡（47.00±16.46）歲。

1. 2 方式 均行高危型HPV檢測， 對于高危型HPV檢測陽性及陰性伴發(fā)可疑病變的患者實施陰道鏡下宮頸活檢， 具體如下。

1. 2. 1 高危型HPV檢測 采用雜交捕獲Ⅱ代方式進(jìn)行高危型HPV檢測， 借助棉拭子對子宮頸施予擦洗， 全方位清理宮頸表面的異物與分泌物， 應(yīng)用一次性宮頸刷， 將其插至宮頸管， 依據(jù)順時針旋轉(zhuǎn)3～5周再拿出， 將其放置于特定的保存液中。運(yùn)用基因捕獲技術(shù)及配套制劑盒（由Digene公司所出品）， 檢測HPV所具有的13類亞型。應(yīng)用待測定的標(biāo)本相對發(fā)光單位及陽性的定標(biāo)閾值的比值來評價測定標(biāo)本的檢測結(jié)果， 其比值≥1即為陽性， <1為陰性。

1. 2. 2 陰道鏡下宮頸活檢 處于陰道鏡下， 觀察陰道上段與子宮頸區(qū)域醋酸上皮、碘試驗相關(guān)的情況， 并選出醋酸上皮、碘試驗中不著色位置的數(shù)個點(diǎn)， 正常情況下， 取四象限位置開展活檢， 把得到的組織進(jìn)行處理與固定， 并送病理活檢。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄本組患者高危型HPV陽性率， 觀察不同年齡患者高危型HPV陽性率， 以及病理結(jié)果、各病理類型患者高危型HPV陽性率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 高危型HPV檢測陽性率 66例患者中， 高危型HPV陽性17例， 高危型HPV率為25.76%。

2. 2 不同年齡高危型HPV陽性率 ≤35歲患者高危型HPV陽性率為25.64%（10/39）， >35歲患者高危型HPV陽性率為25.93%（7/27）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 病理結(jié)果及各病理類型患者高危型HPV陽性率 高危型HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢共檢出CIN和早期浸潤癌34例， 其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌患者依次為16、10、6、2例。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌患者高危型HPV陽性率依次為25.00%（4/16）、60.00%（6/10）、83.33%（5/6）、100.00%（2/2）， 各病理類型患者高危型HPV陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌是危害女性生命的一種惡性腫瘤， 其患病率逐年升高， 所以， 盡早實施診治對于宮頸癌患者而言十分關(guān)鍵[3]?，F(xiàn)階段， 在各類性傳播疾病中， 患病率最高的就是與HPV感染相關(guān)的各類疾病， 而HPV具有較多的類型， 依據(jù)HPV的各類亞型與癌癥間的關(guān)系， 能夠?qū)PV劃分成低危、高危兩大類型。與宮頸癌及其癌前病變有關(guān)的高危型HPV所包括的亞型共十余類， 在這其中， 能夠致癌的HPV在對宮頸表面中的各細(xì)胞產(chǎn)生感染后， 會引發(fā)宮頸癌[4]。許多HPV感染都是暫時性的， 在正常免疫作用下能夠被全面地清除， 在6～18個月后， 其總檢出率較低。有研究人員指出， 10%～15%的女性會被致癌HPV所感染， 且在這之后， 會產(chǎn)生連續(xù)性感染， 從而引發(fā)CIN;通常會在8～10年中產(chǎn)生

CIN[5]。短時間的感染或連續(xù)感染都不會產(chǎn)生任何表現(xiàn)及癥狀， 然而， 在被高危型HPV連續(xù)感染后， 會引發(fā)CIN， 甚至是宮頸癌， 而這一惡化的進(jìn)程所需時間也有5～10年。宮頸癌所產(chǎn)生的病變是一個逐步進(jìn)展的進(jìn)程， 然而， HPV感染特別是高危HPV感染， 其所引發(fā)宮頸癌的幾率會明顯提升， 甚至達(dá)到200倍左右。99%的宮頸癌患者， 在其病變各組織中， 都能夠檢測到HPV感染， HPV16、18這兩類HPV檢出陽性率都能夠達(dá)到70%。

對于有性生活的群體來說生殖道產(chǎn)生HPV感染十分普遍， 而在女性的一生中， 感染>1次HPV的幾率>80%[6]。年輕女性特別是性生活頻繁的女性更容易發(fā)生HPV感染。HPV感染的高峰年齡約在18～28歲， 而在這一階段中， 大多都是暫時性感染， 在35歲后， 5%～10%會進(jìn)展成連續(xù)感染。本研究的結(jié)果顯示， 66例進(jìn)行高危型HPV檢測患者中， 高危型HPV陽性17例， 高危型HPV陽性率為25.76%。這極有可能是因為許多到醫(yī)院進(jìn)行診治的患者病都是由于宮頸病變， 而對于這類患者而言， 其發(fā)生HPV感染的幾率大于健康人群， 進(jìn)而導(dǎo)致HPV陽性率有所升高。此外， 本研究的結(jié)果顯示， 高危型HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢共檢出CIN和早期浸潤癌34例， 其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌患者依次為16、10、6、2例。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌患者高危型HPV陽性率依次為25.00%（4/16）、60.00%

（6/10）、83.33%（5/6）、100.00%（2/2）， 各病理類型患者高危型HPV陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證實了， 病變愈重， 感染率愈高， 所以， 高危型HPV感染對于CIN、宮頸癌的進(jìn)展而言十分關(guān)鍵。

陰道鏡檢測是宮頸疾病診治的關(guān)鍵方法， 其具有特殊性的放大鏡， 在把宮頸放大10～40倍后， 可觀察宮頸組織的邊界、結(jié)構(gòu)、色澤等， 進(jìn)而發(fā)現(xiàn)各類病變， 精準(zhǔn)地實施定位， 并開展多點(diǎn)活檢， 再評定出病變性質(zhì)。鑒于陰道鏡具有如上功能， 所以， 臨床中要增強(qiáng)對HPV陽性患者的定期回訪， 并運(yùn)用陰道鏡對其開展檢測， 對疑似產(chǎn)生病變的位置加以活檢， 進(jìn)而盡早地對HPV感染或是CIN開展鑒別與治療。

總之， 隨著宮頸病變程度的加重， 高危型HPV陽性率也會有所上升， 將其聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢， 可較好地確定病理類型。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬玉蘭， 瑪依努爾·尼牙孜， 張海萌， 等. HPV L1殼蛋白與hTERC基因聯(lián)合檢測診斷新疆維、漢婦女宮頸病變CIN2+的臨床價值. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（7）：1281-1285.

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[3] 朱端榮， 戴莉， 戴雯. 高危型人乳頭瘤病毒檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對CIN和早期浸潤癌的診斷價值. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（3）：423-425.

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[6] 王薇， 馬丁. 不同人乳頭瘤病毒檢測方法的臨床應(yīng)用價值. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（3）：165-167.