欒啟濤

【摘要】 目的 探討普伐他汀輔助強(qiáng)化抗血小板治療急性腦梗死的臨床療效。方法 98例急性腦梗死患者， 按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用強(qiáng)化抗血小板治療， 觀察組采用普伐他汀輔助強(qiáng)化抗血小板治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、改良Rankin量表（mRS）評(píng)分、日常生活能力指數(shù)（BI指數(shù)）。結(jié)果 治療前， 觀察組NIHSS評(píng)分為（21.19±5.06）分， MMSE評(píng)分為（15.56±3.06）分， mRS評(píng)分為（4.06±0.94）分， BI指數(shù)為（62.68±5.16）分， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（21.36±4.84）分， MMSE評(píng)分為（15.64±3.09）分， mRS評(píng)分為（4.04±0.98）分， BI指數(shù)為（62.74±5.28）分;治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分為（10.54±2.13）分， MMSE評(píng)分為（23.59±2.29）分， mRS評(píng)分為（1.24±0.21）分， BI指數(shù)為（84.43±7.15）分， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（16.61±2.66）分， MMSE評(píng)分為（19.88±2.08）分， mRS評(píng)分為（3.31±0.82）分， BI指數(shù)為（72.26±6.06）分;治療前， 兩組NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、mRS評(píng)分及BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均低于對(duì)照組， MMSE評(píng)分及BI指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用普伐他汀輔助強(qiáng)化抗血小板治療急性腦梗死療效確切， 可促進(jìn)患者神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)， 具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;普伐他汀;強(qiáng)化抗血小板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.041

急性腦梗死的特點(diǎn)是高發(fā)病率、高致殘率、高致死率， 是一種較為常見的腦血管疾病。當(dāng)前關(guān)于急性腦梗死的治療以溶栓、抗血小板聚集治療為主。阿司匹林等抗血小板聚集藥物是當(dāng)前臨床治療急性腦梗死的一線藥物。有研究報(bào)

道[1]， 阿司匹林可使腦梗死的危險(xiǎn)性降低25%。普伐他汀屬于他汀類藥物， 他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)免疫、穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制炎癥反應(yīng)等作用， 可使腦梗死的危險(xiǎn)性降低20%～25%[2]。本研究旨在探討普伐他汀輔助強(qiáng)化抗血小板治療急性腦梗死的臨床療效， 以期為急性腦梗死的臨床治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的98例急性腦梗死患者， 按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。

對(duì)照組中男26例， 女23例;年齡55～80歲， 平均年齡（65.54±6.32）歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐?例， 高血脂12例， 高血壓21例。觀察組中男25例， 女24例;年齡55～80歲， 平均年齡（65.16±6.75）歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐?例， 高血脂

10例， 高血壓20例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）或CT檢查確診者;②未進(jìn)行溶栓治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎疾病及心血管疾病者;②急性腦疝、躁動(dòng)及昏迷者;③胃腸潰瘍病史及出血史者;④出血性腦血管病者;⑤顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫瘤者。

1. 2 方法 兩組患者均予以降壓、降糖、調(diào)脂、改善循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用強(qiáng)化抗血小板治療， 第1天給予阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20153035）300 mg/次， 1次/d， 口服， 氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123116）300 mg/次，

1次/d， 口服;第2天后給予阿司匹林100 mg/次， 1次/d， 口服， 氯吡格雷75 mg/次， 1次/d， 口服;連續(xù)治療14 d。觀察組采用普伐他汀輔助強(qiáng)化抗血小板治療， 強(qiáng)化抗血小板治療的用法用量同對(duì)照組;普伐他?。ㄉ虾５谝蝗仓扑幱邢薰荆?國藥準(zhǔn)字H20060271）10 mg/次， 1次/d， 口服;連續(xù)服用14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)。NIHSS滿分為42分，

分值越高表示神經(jīng)功能缺損癥狀越重， MMSE分值為0～30分， 分值越低表示認(rèn)知功能越弱[3]。mRS分值為0～6分， 分值越高表示神經(jīng)功能越弱。BI分值為0～100分， 分值越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 觀察組NIHSS評(píng)分為（21.19±5.06）分， MMSE評(píng)分為（15.56±3.06）分， mRS評(píng)分為（4.06±0.94）分， BI指數(shù)為（62.68±5.16）分， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（21.36±4.84）分，

MMSE評(píng)分為（15.64±3.09）分， mRS評(píng)分為（4.04±0.98）分， BI指數(shù)為（62.74±5.28）分;治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分為（10.54±2.13）分， MMSE評(píng)分為（23.59±2.29）分， mRS評(píng)分為（1.24±0.21）分， BI指數(shù)為（84.43±7.15）分， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（16.61±2.66）分， MMSE評(píng)分為（19.88±2.08）分， mRS評(píng)分為（3.31±0.82）分， BI指數(shù)為（72.26±6.06）分;治療前， 兩組NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、mRS評(píng)分及BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均低于對(duì)照組， MMSE評(píng)分及BI指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

阿司匹林屬于一種十分常見的抗血小板藥物， 其主要通過對(duì)血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用， 從而減少血栓素A2的形成， 但阿司匹林無法有效抑制活化后黏附于受損血管內(nèi)皮的血小板， 且有部分患者可出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象， 因此其抗血小板聚集效果并不是十分顯著[4]。氯吡格雷主要通過對(duì)腺苷二磷酸受體的選擇性抑制作用， 從而不可逆抑制血小板的聚集， 進(jìn)一步減緩了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用是臨床常用的強(qiáng)化抗血小板治療方案， 可有效減輕血管內(nèi)膜的增生， 緩解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)作危險(xiǎn)， 并能增加平滑肌細(xì)胞的數(shù)量， 促進(jìn)膠原的合成， 形成纖維帽， 進(jìn)一步增加了斑塊的穩(wěn)定性[5]。此外， 兩種藥物聯(lián)用， 可作用于血小板聚集過程的不同靶點(diǎn)， 有效阻止了血小板的聚集， 進(jìn)一步改善了機(jī)體的血液循環(huán)， 有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

普伐他汀屬于他汀類藥物， 其在改善內(nèi)皮功能， 預(yù)防血栓形成過程中扮演著十分重要的角色。研究顯示， 泡沫細(xì)胞的形成及壞死是造成不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂的重要原因， 而不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂又是促進(jìn)冠心病病情發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[6]。普伐他汀的水解產(chǎn)物可避免高密度脂蛋白（HDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）的氧化， 并能抑制泡沫細(xì)胞的形成， 有效增加了斑塊的穩(wěn)定性[7]。此外， 普伐他汀還能抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖， 有效減少了平滑肌細(xì)胞增殖所致粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 觀察組NIHSS評(píng)分為（21.19±5.06）分， MMSE評(píng)分為（15.56±3.06）分， mRS評(píng)分為（4.06±0.94）分， BI指數(shù)為（62.68±5.16）分， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（21.36±4.84）分， MMSE評(píng)分為（15.64±3.09）分，

mRS評(píng)分為（4.04±0.98）分， BI指數(shù)為（62.74±5.28）分;治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分為（10.54±2.13）分， MMSE評(píng)分為（23.59±2.29）分， mRS評(píng)分為（1.24±0.21）分， BI指數(shù)為（84.43±7.15）分， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（16.61±2.66）分， MMSE評(píng)分為（19.88±2.08）分， mRS評(píng)分為（3.31±0.82）分，

BI指數(shù)為（72.26±6.06）分;治療前， 兩組NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、mRS評(píng)分及BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均低于對(duì)照組， MMSE評(píng)分及BI指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可能與普伐他汀除了具有抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)脂作用外， 還可能通過促進(jìn)突觸、神經(jīng)、血管的發(fā)生發(fā)揮作用， 同時(shí)與阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用， 可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、血管發(fā)生和血管內(nèi)皮狀

態(tài)[5]。此外， 他汀類藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少， 服用方便， 患者的接受度較高。因此， 普伐他汀可作為急性腦梗死強(qiáng)化抗血小板治療的聯(lián)合藥物。在臨床實(shí)踐中， 應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況， 合理聯(lián)用藥物治療， 從而有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述， 采用普伐他汀輔助強(qiáng)化抗血小板治療急性腦梗死療效確切， 可促進(jìn)患者神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)， 具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王佩軍. 血塞通聯(lián)合普伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（11）：764-766.

[2] 劉志通. 阿司匹林聯(lián)合普伐他汀對(duì)急性腦梗死C-反應(yīng)蛋白及炎性細(xì)胞因子的影響. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（23）：3588-3589.

[3] 張建軍， 楊金鎖， 溫慧軍. 葉酸、普伐他汀對(duì)急性腦梗死病人同型半胱氨酸水平的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2011， 9（11）：1334-1335.

[4] 肖素芹， 謝遵偉. 不同劑量普伐他汀治療急性腦梗死的療效和安全性研究. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2009， 6（3）：135-137.

[5] 郭正良， 傅毅， 辛?xí)澡ぃ?等. 普伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床研究. 中國臨床神經(jīng)科學(xué)， 2006， 14（4）：354-357.

[6] 顧寒英， 何文綺， 劉鳴， 等. 普伐他汀輔助強(qiáng)化抗血小板方案治療急性腦梗死臨床療效觀察. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2018， 46（6）：36-38， 53.

[7] 王蘭民. 他汀類藥物治療高血脂合并老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死的療效比較. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（62）：107.