馬婉誼

【摘要】 目的 研究預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室麻醉患者中的護(hù)理效果。方法 98例手術(shù)室麻醉患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為結(jié)合組與參照組， 每組49例。參照組患者采用普通護(hù)理， 結(jié)合組患者采用預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 結(jié)合組患者呼之睜眼時(shí)間（15.06±1.17）min、自主呼吸時(shí)間（9.02±1.25）min、呼之握拳時(shí)間（17.74±1.28）min顯著短于參照組的（18.37±1.89）、（12.83±1.27）、（21.82±1.24）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.4236、14.9666、16.0257， P<0.05）。結(jié)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.08%（2/49）顯著低于參照組的16.33%（8/49）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0091， P<0.05）。結(jié)合組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、溝通能力、整體印象、護(hù)理技術(shù)評(píng)分均顯著高于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室麻醉患者護(hù)理工作中引入預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理有助于幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)清醒， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室麻醉患者;預(yù)見性護(hù)理;循證護(hù)理;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.105

外科手術(shù)治療通常會(huì)對(duì)患者生理和心理造成一定損傷， 采取科學(xué)的護(hù)理措施可減少此種醫(yī)源性損傷。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)掌握的患者病情并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定預(yù)測(cè)性臨床護(hù)理策略的護(hù)理方法;循證護(hù)理是根據(jù)患者病癥尋找護(hù)理依據(jù)并制定有關(guān)護(hù)理策略的護(hù)理方法[1]。本文主要研究預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月98例手術(shù)室麻醉患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為結(jié)合組與參照組， 每組49例。結(jié)合組患者中男26例， 女23例;年齡19～75歲， 平均年齡（47.28±10.15）歲。參照組患者中男27例， 女22例;年齡20～74歲， 平均年齡（47.39±9.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究開展前已向患者和家屬講解護(hù)理方式， 所有患者和家屬均已簽署知情同意書面文件。本次研究方案已向科室上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)， 已通過院辦審核。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患者采用普通護(hù)理。護(hù)理人員需要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征， 同時(shí)向患者介紹麻醉注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。

1. 2. 2 結(jié)合組 患者采用預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理。護(hù)理人員需要先行培訓(xùn)， 學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)見性護(hù)理和循證護(hù)理的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 在正式護(hù)理工作中， 護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理時(shí)， 需要記錄患者臨床癥狀， 并查閱護(hù)理工作手冊(cè)對(duì)應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定有關(guān)護(hù)理措施[2]。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的心率、血壓以及情緒狀態(tài)， 開放靜脈通路以確?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)緊急情況時(shí)第一時(shí)間實(shí)施搶救措施。患者結(jié)束手術(shù)后需要做好引流管護(hù)理工作， 對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔[3]。護(hù)理人員需要同時(shí)對(duì)患者采取預(yù)見性護(hù)理措施， 護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)前有可能產(chǎn)生的焦慮恐懼心理制定心理護(hù)理策略， 在術(shù)前訪視階段， 向患者和家屬重點(diǎn)介紹手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)， 減輕患者因?qū)β樽碇委煵僮鞑涣私舛a(chǎn)生的負(fù)面情緒。手術(shù)過程中， 護(hù)理人員需要全程鼓勵(lì)患者保持積極心理， 可以采取緊握患者手掌的方式對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)， 舒緩患者不良情緒。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)積極采取預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施， 密切監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征動(dòng)態(tài)變化值。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分。①記錄兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間， 包括呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、呼之握拳時(shí)間， 時(shí)間越短則說明護(hù)理效果越好;②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括營(yíng)養(yǎng)不良、感染和壓瘡;③兩組患者術(shù)后符合出院指標(biāo)時(shí)， 邀請(qǐng)患者參與手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)研， 調(diào)研全程使用匿名形式， 從服務(wù)態(tài)度、溝通能力、整體印象、護(hù)理技術(shù)四方面對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)分值均為100分， 分值越高則說明患者對(duì)科室護(hù)理人員工作質(zhì)量滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 結(jié)合組患者呼之睜眼時(shí)間為（15.06±1.17）min， 自主呼吸時(shí)間為（9.02±1.25）min， 呼之握拳時(shí)間為（17.74±1.28）min;參照組患者呼之睜眼時(shí)間為（18.37±1.89）min， 自主呼吸時(shí)間為（12.83±1.27）min， 呼之握拳時(shí)間為（21.82±1.24）min。結(jié)合組患者呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、呼之握拳時(shí)間顯著短于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.4236、14.9666、16.0257， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 結(jié)合組患者中發(fā)生1例營(yíng)養(yǎng)不良， 1例感染， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49）;參照組患者中發(fā)生3例營(yíng)養(yǎng)不良， 3例感染， 2例壓瘡， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%（8/49）。結(jié)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0091， P<0.05）。

2. 3 兩組患者患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較 結(jié)

合組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（91.73±2.49）分， 溝通能力評(píng)分為（92.51±2.63）分， 整體印象評(píng)分為（94.85±

2.47）分， 護(hù)理技術(shù)評(píng)分為（93.74±3.16）分;參照組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（85.29±3.15）分， 溝通能力評(píng)分為（84.37±3.54）分， 整體印象評(píng)分為（86.31±2.93）分， 護(hù)理技術(shù)評(píng)分為（85.17±3.56）分。結(jié)合組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、溝通能力、整體印象、護(hù)理技術(shù)評(píng)分均顯著高于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2271、12.9205、15.5994、12.6025， P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療護(hù)理理念的飛速發(fā)展， 當(dāng)前手術(shù)室麻醉護(hù)理工作內(nèi)容和性質(zhì)有較大變化。手術(shù)室麻醉護(hù)理工作由配合主治醫(yī)生操作轉(zhuǎn)向整體護(hù)理。手術(shù)室麻醉患者在接受麻醉前普遍會(huì)有生理和心理上的變化， 由于外科手術(shù)對(duì)于患者而言是一種外界刺激， 會(huì)引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)[4]?；颊咂毡榇嬖诮箲]心理， 而這種負(fù)面情緒將會(huì)導(dǎo)致患者心率、血壓上升影響手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)手術(shù)室麻醉患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)面情緒， 進(jìn)而保障手術(shù)順利進(jìn)行， 患者在情緒穩(wěn)定的情況下機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能得以穩(wěn)定維持， 有助于降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)患者在術(shù)后普遍都會(huì)因麻醉藥物影響發(fā)生程度不一的情緒焦慮、記憶力損傷等功能性障礙， 此類功能性障礙有暫時(shí)性和永久性兩

種[5]。外科手術(shù)結(jié)束后患者術(shù)后清醒時(shí)間越短， 則麻醉誘導(dǎo)藥物對(duì)患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的影響程度越低， 因此尋找優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室麻醉護(hù)理方式對(duì)于患者生命健康意義重大[6-8]。

在本文研究中， 對(duì)結(jié)合組患者同時(shí)實(shí)施循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理， 護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理時(shí)， 需要結(jié)合患者已經(jīng)表現(xiàn)出的病癥， 查閱醫(yī)學(xué)護(hù)理典籍， 尋找護(hù)理理論依據(jù)， 根據(jù)實(shí)際護(hù)理案例制定專用護(hù)理措施。在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理時(shí)， 護(hù)理人員需要分析患者未表現(xiàn)出的心理、生理病癥制定預(yù)防性護(hù)理措施， 護(hù)理人員可結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 從患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)變化出發(fā)， 在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后分別采取不同的預(yù)見性護(hù)理策略， 幫助患者遠(yuǎn)離負(fù)面情緒困擾， 避免患者在接受麻醉前， 因負(fù)面情緒嚴(yán)重而導(dǎo)致麻醉效果不佳或者發(fā)生意外事件。兩種護(hù)理模式側(cè)重點(diǎn)不同， 優(yōu)勢(shì)也不同， 結(jié)合兩種護(hù)理模式， 可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 對(duì)手術(shù)室麻醉患者進(jìn)行綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可顯著提升患者的生命質(zhì)量。結(jié)果顯示：結(jié)合組患者呼之睜眼時(shí)間（15.06±1.17）min、自主呼吸時(shí)間（9.02±1.25）min、呼之握拳時(shí)間（17.74±1.28）min顯著短于參照組的（18.37±1.89）、（12.83±1.27）、（21.82±1.24）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.4236、14.9666、16.0257， P<0.05）。結(jié)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.08%（2/49）顯著低于參照組的16.33%（8/49）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0091， P<0.05）。結(jié)合組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、溝通能力、整體印象、護(hù)理技術(shù)評(píng)分均顯著高于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2271、12.9205、15.5994、12.6025， P<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)室麻醉患者護(hù)理工作中引入預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理有助于幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)清醒， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床推廣價(jià)值。

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