張宇軒 李瑞軒 張?chǎng)? 蘇濤

【摘 要】目的：研究分析老年患者在全髖置換術(shù)后實(shí)施右美托咪定多模式鎮(zhèn)痛對(duì)自控靜脈鎮(zhèn)痛的影響。方法：隨機(jī)抽選2018年2月至2018年9月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者資料共計(jì)80例，抽簽法分組為觀(guān)察組以及對(duì)照組，對(duì)照組行右美托咪定超前鎮(zhèn)痛，觀(guān)察組行右美托咪定負(fù)荷量聯(lián)合術(shù)后鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后的VAS分?jǐn)?shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組術(shù)后4h、12h以及24h的VAS分?jǐn)?shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制不良反應(yīng)率與對(duì)照組不存在顯著差異（P>0.05），心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中運(yùn)用右美托咪定能夠獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，且能夠加強(qiáng)舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用，臨床安全性高。

【關(guān)鍵詞】：右美托咪定;多模式鎮(zhèn)痛;全髖置換術(shù)后;老年患者;;自控靜脈鎮(zhèn)痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

臨床研究顯示，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松髖部骨折的患者對(duì)麻醉藥物的親和力降低，體內(nèi)血漿蛋白的合成和分泌速率減緩，肝腎和其他多個(gè)器官的代謝能力減弱，但是對(duì)于非結(jié)合型藥物尤其是阿片類(lèi)藥物的敏感度增加，藥物起效快[1]，可以直接作用于病灶，可是也要控制用量，過(guò)多容易導(dǎo)致呼吸抑制等不良事件的發(fā)生。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上本文的主要內(nèi)容就是分析探究應(yīng)用右美托咪定多模式在老年患者接受髖部關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2018年2月至2018年9月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者資料共計(jì)80例，抽簽法分組為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男性24例，女16例，年齡在59歲至77歲，平均年齡為（67.29±5.43）歲;觀(guān)察組中男性25例，女15例，年齡在58速至78歲，平均年齡為（69.32±5.41）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生要提醒患者常規(guī)的禁飲禁食，到手術(shù)室之后迅速建立靜脈通道，開(kāi)放通道按照6～8ml·kg-1·h-1的劑量輸注乳酸鈉林格液，行橈動(dòng)脈穿刺置管，期間切觀(guān)察心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻譜指數(shù)、脈搏血氧飽和度和血壓等生命體征的變化，全部給予靜吸復(fù)合全身麻醉，分別按照 0.05mg·kg-1、4～6μg·kg-1、1.0～1.5mg·kg-1、 0.1mg·kg-1的劑量給予咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨等，在完成氣管插管之后實(shí)施機(jī)械控制通氣[2]，吸呼比設(shè)置為1：2，通氣頻率為每分鐘12次，呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45mmHg。為了長(zhǎng)期維持麻醉狀態(tài)，還要根據(jù)實(shí)際情況通過(guò)靜脈輸注的方式按照4～6mg·kg-1·h-1劑量給藥丙泊酚，依據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚用量，維持BIS在40-60之間，按照0.1～0.3μg·kg-1·min-1劑量給藥瑞芬太尼，期間還要按照手術(shù)情況間斷追加注射維庫(kù)溴銨，上述給藥需要一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前45分鐘[3]。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

對(duì)照組采取右美托咪定超前鎮(zhèn)痛，麻醉誘導(dǎo)前的10分鐘根據(jù)1μg·kg-1的劑量給予右美托咪定，在10分鐘之內(nèi)輸注完畢，手術(shù)結(jié)束后則要根據(jù)0.2μg·kg-1的劑量給予舒芬太尼;觀(guān)察組患者采取右美托咪定負(fù)荷量聯(lián)合術(shù)后鎮(zhèn)痛，麻醉誘導(dǎo)、以及維持用藥與對(duì)照組相同，手術(shù)結(jié)束后除了舒芬太尼0.2μg·kg-1外，還要給予1μg·kg-1右美托咪定[4]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后各時(shí)間段的疼痛情況。比比兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)研究?jī)?nèi)的數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的VAS分?jǐn)?shù)情況

研究顯示兩組患者術(shù)后的VAS分?jǐn)?shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組術(shù)后4h、12h以及24h的VAS分?jǐn)?shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況

研究顯示觀(guān)察組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制不良反應(yīng)率與對(duì)照組不存在顯著差異（P>0.05），心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松髖部骨折是臨床比較常見(jiàn)的一種老年疾病，治療該病一般采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是由于老年患者年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能退化嚴(yán)重，膽堿能、多巴胺能相關(guān)神經(jīng)元以及神經(jīng)遞質(zhì)的合成數(shù)量相較于正常狀態(tài)會(huì)大大減少，交感反應(yīng)敏感性較低，并且大部分的老年患者還會(huì)同時(shí)伴有心血管病等嚴(yán)重慢性疾病，自身調(diào)節(jié)能力和抗傷害能力已經(jīng)受到影響，手術(shù)結(jié)束后就會(huì)導(dǎo)致比較強(qiáng)烈的疼痛，不利于恢復(fù)和預(yù)后。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是終止疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)入人體后作用于脊髓前角突觸前α2受體和中間神經(jīng)元突觸后膜[5]，通過(guò)調(diào)節(jié)突觸前機(jī)制來(lái)限制胃酸的生成和分泌，從而達(dá)到止吐作用。但是經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，持續(xù)輸注該藥會(huì)增加術(shù)后心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在應(yīng)用時(shí)一定要謹(jǐn)慎，時(shí)刻保證心電功能的正常。手術(shù)結(jié)束后由護(hù)理人員和家屬共同監(jiān)護(hù)，觀(guān)察是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生前來(lái)處理。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種臨床多見(jiàn)骨科手術(shù)，手術(shù)質(zhì)量將和患者生活質(zhì)量直接掛鉤，但是該手術(shù)是有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者容易發(fā)生水腫、疼痛閾值降低等現(xiàn)象，進(jìn)一步加劇疼痛，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼有著更好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，但是心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率也因此增加，臨床實(shí)際應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況謹(jǐn)慎選擇。

綜上所述，老年患者全髖置換術(shù)后應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果理想，能夠大大提升其生活質(zhì)量，安全性和可行性大大提升，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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