盧星星 姚先娥 馬莉

[摘要] 目的 探討分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用。 方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者80例患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：常規(guī)護(hù)理管理組（n=40）和分層次護(hù)理管理組（n=40），共干預(yù)6個(gè)月，對(duì)兩組患者的不良情緒、心腦血管危險(xiǎn)因素情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 分層次護(hù)理管理組患者的血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率均顯著高于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分層次護(hù)理管理組患者高鈉鹽、超重和肥胖、吸煙比例均顯著低于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分層次護(hù)理管理組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 分層次護(hù)理管理較常規(guī)護(hù)理管理更能有效改善高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者的不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 分層次護(hù)理管理;高血壓;心腦血管疾病;危險(xiǎn)因素;血糖;不良生活習(xí)慣

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0157-03

Application of hierarchical nursing management in the patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors

LU Xingxing? ?YAO Xian'e? ?MA Li

Department of No.3 Internal Medicine， Jingdezhen Hospital of TCM in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application of hierarchical nursing management in the patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors. Methods A total of 80 patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors who were admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into two groups： general nursing management group（n=40） and hierarchical nursing management group（n=40）， for a total of 6 months of intervention. The adverse emotions， cardiovascular and cerebrovascular risk factors were statistically analyzed in the two groups of patients. Results The blood pressure， blood glucose and blood lipid compliance rate in the patients in the hierarchical nursing management group were significantly higher than those in the conventional nursing management group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportions of high sodium salt， overweight and obesity， and smoking in the hierarchical nursing management group were significantly lower than those in the conventional nursing management group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The SAS score and SDS score in the patients in the hierarchical nursing management group were significantly lower than those in the conventional nursing management group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hierarchical nursing management is more effective than conventional nursing management in improving the negative mood of patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors.

[Key words] Hierarchical nursing management; Hypertension; Cardiovascular and cerebrovascular disease; Risk factors; Blood glucose; Unhealthy lifestyle

高血壓屬于一種慢性疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率在日益提升，科學(xué)有效的護(hù)理管理能夠促進(jìn)其危險(xiǎn)因素的減少及預(yù)后的改善[1]。分層次護(hù)理管理將護(hù)理中心設(shè)定為患者，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及健康教育，并對(duì)責(zé)任監(jiān)管制度進(jìn)行強(qiáng)化，將責(zé)任護(hù)士設(shè)置出來(lái)，要求臨床護(hù)理人員對(duì)護(hù)理規(guī)范及規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格遵守，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)患者入院時(shí)、治療期間、出院后的整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行完善[2-3]。本研究探討了分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均合并至少1種心腦血管危險(xiǎn)因素;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心肺疾病等患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：常規(guī)護(hù)理管理組（n=40）和分層次護(hù)理管理組（n=40）。常規(guī)護(hù)理管理組患者中男23例，女17例，年齡54～86歲，平均（70.4±10.2）歲。心腦血管疾病危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高鈉鹽、超重及肥胖、吸煙等，在合并危險(xiǎn)因素方面，6例為1種，17例為2種，17例為3種及以上。分層次護(hù)理管理組患者中男24例，女16例，年齡53～86歲，平均（69.2±10.7）歲。在合并危險(xiǎn)因素方面，7例為1種，18例為2種，15例為3種及以上。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理組? 患者接受常規(guī)護(hù)理管理：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其遵醫(yī)囑用藥，督促患者多食用蛋白及纖維均較高的食物，減少高糖分、高油脂食物的攝取量，培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣，切實(shí)有效的保證充足的睡眠，對(duì)其血糖及血壓進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，并督促患者進(jìn)行適量活動(dòng)鍛煉，共干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 分層次護(hù)理管理組? 患者接受分層次護(hù)理管理，具體操作為：將成立專業(yè)的護(hù)理小組，分層分組過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平及技能操作水平，共分為四組，主要成員為副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，設(shè)定執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士及責(zé)任護(hù)士，護(hù)理管理過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情及護(hù)理需求開(kāi)展綜合護(hù)理管理服務(wù)，包括基礎(chǔ)、飲食、心理、健康教育、院外隨訪等。護(hù)理人員建立高血壓患者的危險(xiǎn)因素管理檔案，嚴(yán)格依據(jù)患者的年齡及文化程度等加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提升患者對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度，切實(shí)有效地做好預(yù)后自我護(hù)理工作。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提升患者護(hù)理依從性。此外，為患者制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，督促患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，患者出院后定期電話隨訪，督促患者定期來(lái)院復(fù)查，干預(yù)時(shí)間以6個(gè)月為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理管理6個(gè)月后對(duì)兩組患者的血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)情況及高鈉鹽、超重和肥胖、吸煙等不良生活習(xí)慣等心腦血管危險(xiǎn)因素情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)理管理前、護(hù)理管理6個(gè)月后分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SDS評(píng)分共20項(xiàng)，總分最高80分，得出總分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，>50分為陽(yáng)性，表示患者存在抑郁狀態(tài)。SAS評(píng)分共20項(xiàng)，得出總分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，>50分為陽(yáng)性，表示患者存在焦慮狀態(tài)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分51～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心腦血管危險(xiǎn)因素情況比較

分層次護(hù)理管理組患者的血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率均顯著高于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高鈉鹽、超重和肥胖、吸煙比例均顯著低于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理管理前后的不良情緒變化情況比較

兩組患者護(hù)理管理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分層次護(hù)理管理組患者護(hù)理管理后較護(hù)理管理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的降低程度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

高血壓屬于一種慢性疾病，在臨床較為常見(jiàn)，中老年人為該病的高發(fā)人群。通常情況下，高血壓患者會(huì)伴有一定程度的糖尿病、肥胖等對(duì)心腦血管造成影響的疾病，有效控制血壓、預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生是臨床對(duì)高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵[7]。患者在伴心腦血管并發(fā)癥的情況下會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，將巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶給家庭及社會(huì)[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，高血壓屬于一種全身性疾病，環(huán)境、基因遺傳等很多危險(xiǎn)因素相互作用引發(fā)其發(fā)病，如果該病合并糖尿病、吸煙等多種危險(xiǎn)因素，那么患者的并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率就會(huì)提升，嚴(yán)重情況下還會(huì)促進(jìn)患者病死率的提升。

近年來(lái)，臨床認(rèn)識(shí)到，護(hù)理工作在人們不斷提升的心理需求的作用下需要改革，臨床護(hù)理人員也需要向教育者、心理輔導(dǎo)員等角色轉(zhuǎn)變，而不再只是單純的醫(yī)囑執(zhí)行者[10-12]。分層次護(hù)理管理的實(shí)施一方面強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理，另一方面也優(yōu)化了醫(yī)院護(hù)理人員的配置結(jié)構(gòu)，減少了護(hù)理資源的浪費(fèi)[13]。此外，臨床護(hù)理人員在實(shí)施分層次護(hù)理管理的過(guò)程中制定詳細(xì)的工作流程，全面貫徹實(shí)施責(zé)任到人、落實(shí)到位的原則，所有臨床護(hù)理人員要明確自身職責(zé)，避免常規(guī)護(hù)理管理工作中混亂分工、不規(guī)范護(hù)理等現(xiàn)象[14]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15]，分層次護(hù)理管理制定個(gè)性化的護(hù)理措施，使患者的護(hù)理需求得到了有效滿足，護(hù)理過(guò)程中具有明確的分工，患者的血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)率均顯著高于常規(guī)護(hù)理管理的患者，心腦血管危險(xiǎn)因素改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理的患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理管理的患者。本研究結(jié)果表明，分層次護(hù)理管理組患者的血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率均顯著高于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高鈉鹽、超重和肥胖、吸煙比例均顯著低于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。但是，本研究有不足之處存在，表現(xiàn)在具有較少的研究樣本數(shù)量、較短的治療時(shí)間，沒(méi)有追蹤遠(yuǎn)期療效，造成研究結(jié)果偏差，今后臨床應(yīng)擴(kuò)大研究樣本數(shù)量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步深入細(xì)致的研究。

總之，分層次護(hù)理管理較常規(guī)護(hù)理管理更能有效改善高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者的不良情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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