周恬恬　張利軍　賈慧霞　趙自壘　焦建偉

【摘 要】 目的：觀察中藥足浴聯(lián)合耳穴埋豆治療甲狀腺手術術后失眠的臨床療效。方法：選取甲狀腺手術患者84例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組給予中藥足浴，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合耳穴埋豆，比較兩組治療效果及睡眠質(zhì)量。結果：與對照組比較，觀察組PSQI總分及各因子評分均較低，治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中藥足浴聯(lián)合耳穴埋豆治療甲狀腺手術患者術后失眠療效較好，能有效改善睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】 甲狀腺手術;中藥足浴;耳穴埋豆;術后失眠

【中圖分類號】R653 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0085-03

目前，手術是臨床治療甲狀腺疾病的主要手段，但大多數(shù)甲狀腺手術患者由于受到手術創(chuàng)傷、麻醉、術后疼痛、病房環(huán)境等因素的影響，導致睡眠質(zhì)量下降，精神較差，影響術后康復[1]?，F(xiàn)階段，臨床上常采用口服安眠藥或中藥足浴以幫助患者改善睡眠。相對于使用安眠藥物助眠，中藥足浴可有效提高睡眠質(zhì)量，且無不良反應發(fā)生[2]。近年來，廣大學者提出采取中藥足浴聯(lián)合耳穴埋豆治療失眠癥狀，且逐漸應用于多個領域。然而，關于中藥足浴聯(lián)合耳穴埋豆對甲狀腺手術患者睡眠質(zhì)量的研究分析較少[3]。因此，本研究探討了中藥足浴聯(lián)合耳穴埋豆治療甲狀腺手術術后失眠的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月我院收治的甲狀腺手術患者84例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組男29例，女13例;年齡44～63歲，平均年齡（52.75±4.37）歲;手術類型：甲狀腺全切除術30例，甲狀腺次全切術12例;病程2～5d，平均病程（3.92±0.87）d。觀察組男26例，女16例;年齡42～62歲，平均年齡（52.68±4.31）歲;手術類型：甲狀腺全切除術28例，甲狀腺次全切術14例;病程3～6d，平均病程（3.96±0.93）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。兩組均簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：符合《中國精神科學會精神疾病分類方案與診斷標準》[4]中關于失眠癥診斷標準。②中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中不寐診斷標準。

1.2.2 納入標準 均擇期行甲狀腺手術治療;術后均出現(xiàn)失眠癥;雙耳及下肢皮膚完整;年齡40～65歲，溝通能力正常。

1.2.3 排除標準 術前已診斷為失眠癥者;合并心血管疾病者;合并神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病者;無法配合研究者。

1.3 方法 對照組給予中藥足浴。自制中藥足浴粉：酸棗仁30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，百合20g，生地黃20g，夜交藤20g，清半夏12g，黃連12g，遠志12g。由藥房統(tǒng)一熬制成足浴液（200mL）。指導患者臨睡前使用中藥足浴液泡腳，將一次性沐足塑料袋套在足浴盆中，倒入足浴液，并加入溫水2000～2500mL，水溫40～45℃，泡腳時應全身放松，雙腿自然下垂，雙足互搓。睡前1h進行足浴，每次30min，7d為1個療程，連續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合耳穴埋豆。①穴位選?。褐餮ㄟx心區(qū)、神門、皮質(zhì)下，配穴根據(jù)辨證分型可選交感、肝、脾。②操作方法：①用75%酒精消毒耳部，暴露耳廓穴位，并使用金屬探棒尋找耳穴敏感點。②將粘有王不留行籽的膠布貼于雙側(cè)耳穴，并用指腹按壓，以患者感到酸脹、灼熱且耐受為宜，每個穴位按壓3～5次，每次3min，7d為1個療程，連續(xù)治療2周。兩組治療均在兩名主治醫(yī)師的指導下進行，護理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.4 評價指標 于治療前及治療2周采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評估兩組患者睡眠質(zhì)量，量表包含19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不計分，分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，每個因子按0～3分計分，分值范圍0～21分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)中華人民共和國頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價兩組患者治療效果，分為顯效（患者睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間>6h，且進入深入睡眠，醒后精力充沛）、有效（患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時間增加3h以上）、無效（患者夜間睡眠時間增加<3 h，或失眠癥狀無改善），總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質(zhì)量 治療2周兩組PSQI總分及各因子評分較治療前均明顯降低，且觀察組PSQI總分及各因子評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 臨床療效 與對照組比較，觀察組患者治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著手術技術的不斷提升，尤其是腹腔鏡技術在甲狀腺手術中廣泛應用，大幅度提升了患者生存質(zhì)量。然而，約有30%的甲狀腺手術患者因麻醉而出現(xiàn)胃腸道反應，加之受心理、術后疼痛等因素的影響，睡眠質(zhì)量較低，可能造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，降低術后康復效果[8]。為此，如何提高甲狀腺手術患者術后睡眠質(zhì)量是目前臨床醫(yī)護人員的主要課題。中醫(yī)學認為，足為精氣之根，是足三陰經(jīng)之始，也是足三陽經(jīng)之終，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有詳細描述。中藥足浴作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，中藥在熱水幫助下，滲透至皮膚，被足部毛細血管吸收，進入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而達到改善睡眠質(zhì)量的效果[9]。而張泉成[10]研究指出，應用中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓法，能緩解精神病患者失眠癥狀，改善睡眠狀態(tài)，且具有較高的安全性。本研究的自制中藥足浴方中酸棗仁、夜交藤和遠志益脾補心;生龍骨和生牡蠣安神寧心;百合滋陰補氣，安神清心;生地黃養(yǎng)陰涼血;清半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結;黃連清熱燥濕。以上中藥合用，可有調(diào)理陰陽、養(yǎng)心安神之功，有助于改善睡眠[11]。

中醫(yī)學認為，五臟六腑十二經(jīng)脈有絡于耳者。由此可見，耳與人體臟腑、經(jīng)脈關系密切，通過刺激雙耳穴位，可達到治療疾病的目的。耳穴埋豆是一種中醫(yī)特色療法，通過刺激耳穴，起到調(diào)理臟腑和疏通經(jīng)絡的目的[12]。何為等[13]研究表明，中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對治療失眠具有良好效果。因此，本研究中主穴選心區(qū)、神門、皮質(zhì)下，配穴根據(jù)辨證分型可選交感、肝、脾，其中心主神明，心區(qū)耳穴具有養(yǎng)心安神的功能;神門耳穴可調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，具有補益心氣、安定心神的效果;皮質(zhì)下耳穴能升清利竅，益心安神，健脾益腎;交感耳穴具有益心安神、調(diào)整胃腸的功效;肝耳穴可疏郁緩急，通絡止痛;脾耳穴具有調(diào)養(yǎng)陰血、宣肺健脾、益氣助正的作用，上述諸穴合用，能調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑，情志舒暢，進而養(yǎng)心安神。同時聯(lián)合中藥足浴，能進一步提升睡眠質(zhì)量。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者PSQI總分及各因子評分均較低，治療總有效率較高，說明通過中藥足浴聯(lián)合耳穴埋豆，可改善睡眠質(zhì)量，提高治療總有效率，這與張潔等[14]研究結果相似。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合耳穴埋豆治療甲狀腺手術患者術后失眠療效較好，能有效改善睡眠質(zhì)量。

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