鄧義衛(wèi)　黃良　鐘邱　羅旭明　李少婷　羅少玲

【摘 要】 目的：點(diǎn)評(píng)2018年度湛江中心人民醫(yī)院門診中藥處方不合理的原因，為臨床合理開具中藥處方提供依據(jù)。方法：隨機(jī)在合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Prescription Automatic Screening System，PASS）抽取門診中藥處方2100張進(jìn)行專家點(diǎn)評(píng)。結(jié)果：抽取的2100張?zhí)幏街校缓细裉幏接?70張，不合格率為22.38%;處方年齡分布以31～60歲年齡段的患者居多，共計(jì)1603張（占76.33%）;處方藥味數(shù)以7～13味中藥和14～19味中藥的處方份數(shù)最多，共計(jì)1695分（占80.71%）;單味藥和2味藥的處方份數(shù)最少，僅占總處方的比例分別為0.48%和1.10%。結(jié)論：中藥處方基本合格，開展中藥處方點(diǎn)評(píng)并加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)措施，有助于保證中藥處方的科學(xué)規(guī)范，提升醫(yī)院用藥的有效性和安全性，保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 中藥處方;點(diǎn)評(píng);不合理原因;干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）12-0114-03

Chinese Medicine Prescription Review and Intervention Measures in Our Hospital in 2018

DENG Yiwei HUANG Liang ZHONG Qiu LUO Xuming LI Shaoting LUO Shaoling

Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

Abstract： Objective ?To review the reasons for the unreasonable prescription of Chinese medicine in our hospital in 2018， and to find out the specific intervention measures to provide a basis for clinically prescribed Chinese medicine prescriptions. Methods 2100 outpatient prescriptions were randomly selected from the Prescription Automatic Screening System （PASS） for expert evaluation. Results In the 2100 prescriptions， 470 were unqualified， with a failure rate of 22.38%.The age distribution of prescriptions was mostly in patients aged 31～60， with a total of 1603 prescriptions （76.33%）.The number of prescriptions of 7～13 kinds of traditional Chinese medicine and 14～19 kinds of traditional Chinese medicine is the largest， with a total of 1695 points （80.71%）.The number of prescriptions of single and two medicines was the least， accounting for 0.48% and 1.10% of the total prescriptions respectively.Conclusion The prescription of traditional Chinese medicine in our hospital is basically qualified. Carrying out the prescription review of traditional Chinese medicine and strengthening relevant intervention measures will help to ensure the scientific standard of Chinese medicine prescription， improve the effectiveness and safety of hospital medication， and ensure the safety of patients.

Key words：Chinese Medicine Prescription;Unreasonable Reasons;Comments;Interventions

中藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、治療人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理功能的藥物，是我國(guó)勞動(dòng)人民幾千年來與疾病斗爭(zhēng)的過程中，通過實(shí)踐不斷積累下來的寶貴財(cái)富[1]。隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)，中藥在世界舞臺(tái)的認(rèn)可度也在不斷提升，我國(guó)中藥處方開具的數(shù)量也在不斷增加。中藥對(duì)于保障人類的健康有著很好的效果，中藥處方在臨床所占據(jù)的比例越來越高，但醫(yī)院多少都存在一些中藥處方開具不合格的現(xiàn)象。故我院根據(jù)2018年《處方管理辦法》[2]最新版的標(biāo)準(zhǔn)，在2018年1月至12月中，隨機(jī)在PASS[3]中抽取門診中藥處方2100張進(jìn)行專家點(diǎn)評(píng)，以提高我院中藥處方的合理性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 每個(gè)月在我院PASS中隨機(jī)抽取門診中藥處方，并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問題處方并對(duì)其點(diǎn)評(píng)分析。

1.2 研究方法 于2018年1月至12月，將隨機(jī)抽取的2100張門診中藥處方交由專家小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（專家由各個(gè)臨床科室中醫(yī)學(xué)專家以及部分藥學(xué)工作人員所組成），根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[4]、中醫(yī)藥理論知識(shí)及藥品說明書等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果不合格的處方進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，并行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥處方抽檢點(diǎn)評(píng)情況 抽取的2100張?zhí)幏街?，不合格處方?70張，不合格率為22.38%。結(jié)果見表1。

2.2 中藥處方不合格情況 470份不合格的中藥處方中，臨床診斷書寫不規(guī)范的情況最多，共279份，占總不合格中藥處方的59.36%;未按照“君臣佐使”原則和違反配伍禁忌的現(xiàn)象最少，僅1例，占不合格處方的0.21%;內(nèi)容缺項(xiàng)和醫(yī)師簽名不規(guī)范的情況也較少，僅占不合格處方比例的1.06%和1.28%。見表2。

2.3 中藥處方的年齡分布 主要以31～60歲年齡段的患者，共計(jì)1603張，占總處方的76.33%;0～18歲和70歲以上患者的不合格處方較少，總計(jì)138例，占總處方的6.57%。見表3。

2.4 中藥處方中藥處方的藥味數(shù)情況 7～13味中藥和14～19味中藥的處方份數(shù)最多，共計(jì)1695分，占總處方的80.71%;單味藥和2味藥的處方份數(shù)最少，各10張和23張，僅占總處方的比例分別為0.48%和1.10%。見表4。

3 討論

中藥處方不合格情況：①臨床診斷書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽名不規(guī)范：臨床診斷[5-7]是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。由于門診患者的數(shù)量多，很多中醫(yī)醫(yī)生診斷書寫潦草，對(duì)患者做出的診斷內(nèi)容也過于籠統(tǒng)簡(jiǎn)單;有些患者就診的目的只是購(gòu)買藥物，中醫(yī)醫(yī)生也以就診目的作為臨床診斷;門診患者人數(shù)多，醫(yī)生為省時(shí)間簽名不規(guī)范;②內(nèi)容缺項(xiàng)：門診患者多，醫(yī)生比較忙，在開處方的時(shí)候處方說明書未按照《中藥、天然藥物處方藥說明書格式》[8]書寫;③處方前后填寫不完整;④未按照“君臣佐使”原則：原指君主、臣僚、僚佐、使者四種人分別起著不同的作用，后指中藥處方中的各味藥的不同作用;⑤違反配伍禁忌：配伍禁忌指藥物在體外配伍，直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用會(huì)影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng);比如含有“十八反”[9]的藥物同時(shí)服用，極易發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命安全造成威脅;⑥處方超7日用量未注明理由、超說明書用藥：根據(jù)《處方管理辦法》，門診處方一般不得超過7日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由;超藥品說明書用藥（Off-Label Drug Use，OLDU）[10]又稱“藥品說明書外用法”、“藥品未注冊(cè)用法”，是指藥品使用的適應(yīng)證、劑量、療程、途徑或人群等未在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品說明書記載范圍內(nèi)的用法;⑦適應(yīng)癥不適宜：指所開具的處方與適應(yīng)癥不相符。

干預(yù)措施：①針對(duì)臨床診斷書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽名不規(guī)范的問題：定期組織處方規(guī)范化示范教學(xué)并采取考核的形式對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核;對(duì)新上崗的醫(yī)生進(jìn)行崗前規(guī)范化培訓(xùn);集中收集臨床診斷書寫不規(guī)范中藥處方進(jìn)行歸納分析并將問題集中反饋給醫(yī)生;加強(qiáng)醫(yī)生簽名書寫規(guī)范的意識(shí);②對(duì)于內(nèi)容缺項(xiàng)的問題：加強(qiáng)醫(yī)生的書寫意識(shí)，定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)《中藥、天然藥物處方藥說明書格式》;③處方前后填寫不完整多是由于醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意造成的，可以給醫(yī)生上相關(guān)課程，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心;④未按照“君臣佐使”原則開的處方會(huì)降低藥物對(duì)患者的療效，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，這類現(xiàn)象不應(yīng)該存在。對(duì)此可以加強(qiáng)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，對(duì)未通過的醫(yī)生采取停班學(xué)習(xí)的措施;⑤針對(duì)違反配伍禁忌可以定期組織醫(yī)生進(jìn)行中藥知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)，熟練掌握各味中藥的配伍禁忌;⑥針對(duì)處方超7日用量未注明理由、超說明書用藥的情況，可以加強(qiáng)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)管理?xiàng)l例并舉辦相關(guān)知識(shí)問答競(jìng)賽活動(dòng)，提高醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)醫(yī)生相關(guān)知識(shí)水平;⑦適應(yīng)癥不適宜主要是由于醫(yī)生不熟悉中藥“辨證施治”的原則，中藥成分復(fù)雜，同一種中藥對(duì)不同的癥狀有不一樣的療效，需要醫(yī)生根據(jù)病人的病癥進(jìn)行合理用藥。針對(duì)這個(gè)問題可以開展中醫(yī)研討會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)生之間的交流。

4 小結(jié)

本研究的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示我院的中藥處方基本合格，開展中藥處方點(diǎn)評(píng)并加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)措施，有助于保證中藥處方的科學(xué)規(guī)范，提升醫(yī)院用藥的有效性和安全性。我院處方不合理情況主要為臨床診斷書寫不規(guī)范，因此應(yīng)加強(qiáng)我院醫(yī)師的臨床診斷書寫能力，除了對(duì)醫(yī)師開展培訓(xùn)外，還可以建立相關(guān)制度進(jìn)行約束。

處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)該一直進(jìn)行下去，這不僅可以提高醫(yī)師自身的專業(yè)能力還可以提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。不斷完善處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，對(duì)不合格處方進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，能有效提高中藥處方開具的質(zhì)量，保障患者的生命健康。

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