李喜亮　陳倩　劉貴會　陳春

【摘要】 目的：分析流感后肺炎患兒應用綜合氣道護理進行干預的效果。方法：選取2013年5月-2015年4月本院收治的流感后肺炎患兒152例。按照干預方法不同將其分為觀察組（n=77）和對照組（n=75）?；純壕o予常規(guī)肺炎治療配合常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上加用綜合氣道護理。比較兩組療效、癥狀持續(xù)時間、血清學指標（IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP）及呼吸道感染情況。結果：觀察組總有效率96.10%，高于對照組的69.33%（字2=19.20，P<0.05）;觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰癥狀的持續(xù)時間均低于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組呼吸道感染發(fā)生率12.99%，低于對照組的33.33%（P<0.05）。結論：綜合氣道護理在流感后肺炎患兒的應用中取得良好效果，可縮短癥狀持續(xù)時間，改善血清學指標，且更具安全性。

【關鍵詞】 流感后肺炎; 綜合氣道護理; 白細胞介素; 呼吸道感染

Analysis of the Effect of Comprehensive Airway Nursing in Children with Post-influenza Pneumonia/LI Xiliang，CHEN Qian，LIU Guihui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-092

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive airway nursing intervention on children with post-influenza pneumonia.Method：A total of 152 children with post-influenza pneumonia admitted to our hospital from May 2013 to April 2015 were selected.According to different intervention methods，they were divided into observation group（n=77）and control group（n=75）.The children were given routine pneumonia treatment combined with routine nursing intervention，and observation group was given comprehensive airway nursing on this basis.The curative effect，duration of symptoms，serological indexes（IL-6，IL-8，TNF-α，hs-CRP）and respiratory tract infection between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.10%，which was higher than 69.33% of control group（字2=19.20，P<0.05）.The duration of fever，cough，lung rale and heart failure in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After intervention，the levels of IL-6，IL-8，TNF-αand hs-CRP in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of respiratory tract infection in observation group was 12.99%，which was lower 33.33% of control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive airway nursing has achieved good results in the application of influenza pneumonia in children，it can shorten the duration of symptoms，improve serological indicators，and is more safe.

【Key words】 Post-influenza pneumonia; Comprehensive airway nursing; Interleukin; Respiratory infection

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.024

兒童的機體特征異于成人，由于免疫功能發(fā)展落后，極易感染細菌、病毒而罹患流感繼發(fā)肺炎[1]，臨床表現(xiàn)為乏力、惡心、頭暈等癥狀[2-3]。肺炎患兒的耐受性較差，若未及時就醫(yī)治療或處理不及時，則極易進展為重癥肺炎[4]，對小兒呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成極大的負荷，對于患兒健康的危害極大[5]。臨床研究顯示，在流感后肺炎患兒的臨床護理中采取更加積極的態(tài)度和方法對于患兒治療效果和疾病進展能夠產(chǎn)生非常積極的作用[6]，可以顯著改善患兒的感染癥狀[7]。綜合氣道護理是一種針對呼吸道感染疾病的護理方式[8]，本研究觀察流感后肺炎患兒在該護理干預下的效果，以探討綜合氣道護理的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年4月本院收治的流感后肺炎患兒152例。納入標準：符合流感后肺炎影像學診斷標準;能夠配合本研究者。排除標準：伴隨嚴重先天性疾病者;伴隨重要器官基礎疾病者;不能耐受研究相關用藥者。按照干預方法不同將其分為觀察組（n=77）和對照組（n=75）。經(jīng)醫(yī)院臨床倫理學委員會批準，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 患兒均給予常規(guī)肺炎治療配合常規(guī)護理干預[9]。觀察組在此基礎上加用綜合氣道護理，（1）痰液護理：護理人員應重點關注患兒痰液情況，對家屬進行知識普及，維持患兒的體位，保證頭部偏向身體一側，以避免痰液無法順利排出。按照計劃對患兒進行拍背促進排痰，防止窒息的出現(xiàn)。對于氣管切開的患者根據(jù)情況進行氣管堵管治療，控制時長不超過48 h。（2）優(yōu)化病房環(huán)境：護理人員對病房空氣質量進行管理，用空氣凈化機對病房空氣進行消毒，2 h/次，2次/d，督促患者每天開窗通風;對家屬及親屬探視次數(shù)和時間進行管控，并對探視人員進行健康教育，避免探視接觸導致再次感染。（3）霧化治療：采用氧氣驅動霧化對患兒進行輔助治療，霧化過程中護理人員應配合拍背促進排痰。（4）感染預防和處理：護理人員應關注患兒排出痰液的性狀、顏色及量，對于疑似感染的患兒應及時上報并進行相應處理。（5）優(yōu)質飲食：護理人員對患兒飲食攝入進行指導，飲食應營養(yǎng)豐富對患兒恢復起到支持作用;對于喂養(yǎng)困難或反復嗆咳的患兒建議給予鼻飼喂養(yǎng)，關注鼻飼患兒體位，避免鼻飼時窒息情況出現(xiàn)。（6）吸氧護理：使用適宜的給氧方式，增加患兒通氣換氣量，減輕其呼吸系統(tǒng)負荷，改善血氧情況，且伴隨吸氧吸入的水蒸氣能夠加濕氣道，幫助痰液排出。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）療效。顯效：患兒體溫≤37.4 ℃，其余肺炎癥狀大部分或完全消失;有效：患兒體溫37.5～37.9 ℃，其余肺炎癥狀得到改善;無效：患兒體溫和各種肺炎癥狀均無明顯變化，或存在病情惡化情況?？傆行?顯效+有效。（2）癥狀持續(xù)時間：記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰癥狀的持續(xù)時間;（3）血清學指標：酶聯(lián)免疫試劑盒測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-α）的含量，乳膠顆粒增強免疫比濁法測得超敏C反應蛋白（hs-CRP）含量[10];（4）呼吸道感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男51例，女26例;平均年齡（36.34±4.75）個月;平均病程（2.14±0.27）d;重癥肺炎23例，輕癥肺炎54例。對照組男49例，女26例;平均年齡（37.29±4.93）個月;平均病程（1.99±0.23）d;重癥肺炎22例，輕癥肺炎53例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率96.10%，高于對照組的69.33%（字2=19.20，P<0.05），見表1。

2.3 兩組癥狀持續(xù)時間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰癥狀的持續(xù)時間均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清學指標比較 干預前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

見表3。

2.5 兩組呼吸道感染發(fā)生率比較 觀察組呼吸道感染發(fā)生率12.99%（10/77），低于對照組的33.33%（25/75），差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.87，P<0.05）。

3 討論

流感是一種常見的呼吸道感染性疾病，嬰幼兒因為發(fā)育不完全，上呼吸道對于異物和病原微生物的防御反應不足，免疫系統(tǒng)尚不成熟，極易經(jīng)外界感染流感病毒[11]。在臨床中，因患兒免疫力低下，流感患兒繼發(fā)其他細菌感染而進展為肺炎者極為常見。肺炎對于患兒健康危害極大，其病情進展迅速，若臨床診治不及時或未采取有效治療方案，則病情極易惡化為重癥肺炎[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，患兒呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的負荷增大，患兒通氣/換氣過程不能順利完成，導致二氧化碳在患兒肺泡內蓄積，進一步導致患兒體內低氧血癥和酸堿平衡紊亂[14];而感染性肺炎的病原體對于心肌細胞具有損傷作用[15]，使循環(huán)負荷加大，導致血容量降低、休克，進一步發(fā)展甚至可能會出現(xiàn)腦水腫，嚴重威脅患兒生命健康。因此，對于流感后肺炎患兒，一方面應當注重對于患兒的早期及時高效的診治;另一方面，護理工作者應當采取更為積極的護理措施。研究發(fā)現(xiàn)，對流感后肺炎患兒采取營養(yǎng)支持、霧化吸入、細化護理環(huán)節(jié)等積極措施能夠有效改善患兒的預后情況[16-17]。

綜合氣道護理是一種針對呼吸道感染性疾病的優(yōu)質護理[18]。痰液是流感后肺炎患兒病情進展的重要因素，護理過程中注重痰液的管理，幫助患兒采取正確的體位，定時對患兒進行拍背，都有助于患兒痰液的及時排除，能夠幫助建立呼吸道的通暢[19]，另一方面，痰液的性狀顏色能夠直觀反應感染情況，護理人員對其進行觀察，能夠準確及時地了解患兒病情進展情況，從而進行及時的處理。護理干預中對患兒采用霧化治療，可以有效地稀釋痰液促進痰液的排除，使之不再淤積堵塞，不僅改善了患兒的癥狀，還能有效預防感染的再次發(fā)生[20]。吸氧治療則能有效提升患兒血氧含量，使其缺氧癥狀得到改善，更能幫助呼吸道功能的重建。

發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰均為流感后肺炎的典型癥狀，通過比較癥狀持續(xù)時間的長短可以比較護理措施的效果，癥狀持續(xù)時間越短則顯示護理方式對于癥狀的改善效果越明顯。本研究結果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和心衰癥狀的持續(xù)時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率96.10%，高于對照組的69.33%（P<0.05），表明綜合氣道護理在臨床療效和癥狀改善效果方面均優(yōu)于常規(guī)護理措施。IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP均能反應患者機體感染炎癥情況，其下降均顯示機體感染得到控制。本研究結果顯示，干預后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明綜合氣道護理能夠更為有效地改善患兒的血清指標;觀察組呼吸道感染發(fā)生率12.99%，低于對照組的33.33%（P<0.05），提示綜合氣道護理在預防呼吸道感染方面具有更好的效果。

綜上所述，綜合氣道護理在流感后肺炎患兒的應用中取得良好效果，可縮短癥狀持續(xù)時間，改善血清學指標，且更具安全性。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：董悅）