陳小舒

【摘要】 目的：探究開天門穴位按摩法聯(lián)合健康教育、心理護(hù)理對(duì)肩袖損傷患者的護(hù)理效果，同時(shí)探究其對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取2018年1-9月本院收治的129例肩袖損傷患者，按照患者掛號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組（n=64）和研究組（n=65）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用健康教育、心理護(hù)理聯(lián)合開天門穴位按摩法，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，研究組Mallet評(píng)分為（11.92±0.88）分高于對(duì)照組的（7.99±0.41）分（t=8.913，P=0.002）。兩組干預(yù)前焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SAS分為（48.2±2.4）分低于對(duì)照組的（55.6±3.7）分（P<0.05），研究組SDS評(píng)分為（46.6±1.2）分低于對(duì)照組的（59.9±2.0）分（P<0.05）。研究組肩袖損傷認(rèn)知率（96.92%）、治療效果認(rèn)知率（100%）、注意事項(xiàng)認(rèn)知率（100%）均高于對(duì)照組的68.75%、71.88%、78.13%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育、心理護(hù)理聯(lián)合開天門穴位按摩法，可以改善患者肩部運(yùn)動(dòng)功能，改善焦慮與抑郁狀態(tài)，提升認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】 健康教育; 心理護(hù)理; 開天門穴位按摩法; 肩袖損傷; 運(yùn)動(dòng)功能

Application of Health Education and Mental Nursing Combined with Massage on Kaitianmen Acupoint in the Nursing of Patients with Rotator Cuff Injury and Its Impact on the Motor Function of Shoulder Joint/CHEN Xiaoshu.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：096-100

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of massage on Kaitianmen acupoint combined with health education and mental nursing on the patients with rotator cuff injury，and explore its impact on shoulder joint motor function.Method：129 cases of rotator cuff injury in our hospital from January to September 2018 were selected and divided into control group（n=64）and research group（n=65）according to patients' single and double registration numbers.The control group was given routine nursing，the research group was given health education and mental nursing combined with massage on Kaitianmen acupoint.The effect of intervention was compared between the two groups.Result：After intervention，the Mallet score of the research group was（11.92±0.88）scores，higher than（7.99±0.41）scores of the control group（t=8.913，P=0.002）.There was no statistical difference in self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，SAS score of the research group was（48.2±2.4）scores，lower than（55.6±3.7）scores of the control group（P<0.05）.SDS score of the research group was（46.6±1.2）scores，lower than（59.9±2.0）scores of the control group（P<0.05）.The recognition rate of rotator cuff injury（96.92%），therapeutic effect（100%）and matters needing attention（100%）in the research group were higher than 68.75%，71.88%，78.13% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Health education and mental nursing combined with massage on Kaitianmen acupoint can improve the shoulder motor function of patients，anxiety and depression，improve the cognitive level.

【Key words】 Health education; Mental nursing; Massage on Kaitianmen acupoint; Rotator cuff injury; Motor function

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.024

肩袖損傷在肩部疾病的發(fā)病率中，最高可達(dá)41%，并且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部疼痛或者活動(dòng)障礙。在發(fā)病患者中，主要集中在中老年人群，且以肩部活動(dòng)較多患者為主[1]。治療時(shí)，首先采用6個(gè)月保守治療，如果治療無(wú)效，則采取手術(shù)治療方式。但是在手術(shù)治療模式下，患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且患者缺乏對(duì)疾病治療效果的了解，因而容易造成不利的心理，且會(huì)影響患者的康復(fù)[2]。開天門穴位按摩法屬于中醫(yī)的按摩，運(yùn)用手法，可以達(dá)到局部刺激以及調(diào)理身體的目的。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理的重要手段，可以提升患者的認(rèn)知，已經(jīng)應(yīng)用于肩袖損傷患者的護(hù)理，而開天門穴位按摩法的應(yīng)用較少[3-4]。因此，本研究選取本院129例肩袖損傷患者，探究開天門穴位按摩法聯(lián)合健康教育、心理護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-9月本院外科接收的129例肩袖損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)臨床診斷，確診為肩袖損傷者;（2）經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有骨質(zhì)疾病者;（2）伴有肩袖撕裂者;（3）伴有手術(shù)不耐受者。其中男45例，女84例。按照患者掛號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組（n=64）和研究組（n=65）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療期間，兩組均采用醫(yī)院自制三七化瘀口服液（批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20070426）治療。用法用量：口服，3次/d，10 mL/次。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者行健康教育和心理護(hù)理，在健康宣教中，要運(yùn)用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向患者講述疾病情況以及治療效果，同時(shí)要告知患者疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)[5]。在治療過(guò)程中，要引導(dǎo)患者掌握腹式呼吸方式。在健康教育的同時(shí)，對(duì)患者行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的家庭狀況以及性格特點(diǎn)，制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，可以采用轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂以及聊天等多樣化的手段。研究組行健康教育、心理護(hù)理聯(lián)合開天門穴位按摩法護(hù)理方式，健康教育和心理護(hù)理的方式同對(duì)照組。開天門穴位按摩法如下：（1）準(zhǔn)備工作。取仰臥位或者坐位，暴露穴位，要求患者放松且注意集中。（2）推上星。雙手拇指從印堂向上星穴位推36次。（3）推頭維穴。從印堂推到頭維穴36次。（4）推眉維穴。從攢竹穴向絲竹空穴推36次。（5）梳理太陽(yáng)經(jīng)20次。（6）叩擊印堂穴36次。（7）叩擊百會(huì)穴36次，（8）太陽(yáng)穴揉20次。（9）風(fēng)池穴按揉10次。在穴位按摩中，要保證按壓2 s，同時(shí)按摩要注意患者皮膚狀態(tài)，詢問患者感覺，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)調(diào)整力度以及次數(shù)。（10）按摩過(guò)程中向患者及家屬宣講按摩的要領(lǐng)，以及對(duì)疾病的針對(duì)性效果，提高患者對(duì)疾病及治療效果的認(rèn)知，并告知患者及家屬疾病治療及按摩過(guò)程及按摩后的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療前后肩部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用Mallet評(píng)分對(duì)患者肩部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，肩外展低于30°、30°～90°以及90°以上的情況分別為1～3分;肩中立體外旋在0°以下，0～20°以及20°以上分別為1～3分;手到頸項(xiàng)不能、困難和容易評(píng)分分別為1～3分;手到脊柱不能、手到S1和T12分別為1～3分;手到嘴完全喇叭狀、部分喇叭狀以及肩內(nèi)收小于40°分別為1～3分?？偡譃?5分，得分越高，肩部運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。（2）焦慮和抑郁評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)干預(yù)前后的焦慮情況進(jìn)行判定，量表共20項(xiàng)題目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，將患者總分乘以1.25后，取整數(shù)部分進(jìn)行判定。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[7]。使用抑郁自評(píng)量表（SDS）觀察兩組抑郁情況，從沒有到經(jīng)常分值分別為1～4分，共20個(gè)項(xiàng)目，總分=得分×1.25。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。（3）采用簡(jiǎn)單的選擇題問卷式調(diào)查表，主要分為肩袖損傷概念、治療效果及日常注意事項(xiàng)等方面，分為了解、一般了解、不太了解，認(rèn)知=了解+一般了解。統(tǒng)計(jì)患者對(duì)疾病、治療效果以及注意事項(xiàng)的認(rèn)知率，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組64例，男22例，女42例;年齡40～77歲，平均（61.22±2.04）歲。研究組65例，男23例，女42例;年齡41～76歲，平均（60.91±2.14）歲。兩組年齡和性別一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后Mallet評(píng)分比較 兩組干預(yù)前Mallet評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.889，P=0.689）。干預(yù)后，研究組Mallet評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.913，P=0.002）。見表1。

2.3 兩組焦慮和抑郁情況比較 兩組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組認(rèn)知情況比較 研究組肩袖損傷認(rèn)知率、治療效果認(rèn)知率與注意事項(xiàng)認(rèn)知率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前Mallet評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.889，P=0.689）;治療后，研究組Mallet評(píng)分（11.92±0.88）分高于對(duì)照組的（7.99±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.913，P=0.002）。表明研究組肩部功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組。主要是由于在研究組的治療中，通過(guò)開天門穴位按摩法，可以有效地提升干預(yù)效果。在臨床治療中，傳統(tǒng)的健康教育方式僅僅可以提升患者的認(rèn)知水平，但是在具體效果的改善方面仍然有待進(jìn)一步加強(qiáng)。而在開天門穴位按摩法的配合下，根據(jù)患者的年齡、耐受性以及刺激強(qiáng)度來(lái)設(shè)計(jì)，則可以達(dá)到顯著的效果[8-11]。在應(yīng)用開天門穴位按摩法的情況下，通過(guò)攢竹穴、印堂穴、上星穴、頭維穴、絲空竹穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴等穴位的按摩，刺激患者的頭皮末梢神經(jīng)，可以達(dá)到疏通經(jīng)脈和促進(jìn)患者血液循環(huán)的目的，同時(shí)可以加強(qiáng)患者體內(nèi)的代謝，達(dá)到陰陽(yáng)平衡[12]。按摩中，通過(guò)推揉以及叩等手法，可以改善患者的血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。在對(duì)肩袖損傷患者的臨床治療中，Rouleau等[13]結(jié)合肩袖患者的治療，認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行皮膚按壓，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理理念，可以促進(jìn)患者肩部功能的恢復(fù)。郭偉偉[14]認(rèn)為肩袖損傷患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練配合中醫(yī)按摩，可以提升患者的Mallet評(píng)分，且幅度達(dá)到5分以上。魯素玲[15]認(rèn)為肩袖損傷患者需要開展頭部按摩，緩解臨床病癥。劉紅娟[16]認(rèn)為肩袖損傷患者手術(shù)后，需要開展中醫(yī)按摩護(hù)理，促進(jìn)患者肩部功能的康復(fù)。諸多研究驗(yàn)證了本文的觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前SAS與SDS評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組SAS分（48.2±2.4）分低于對(duì)照組（55.6±3.7）分（P<0.05），研究組SDS評(píng)分（46.6±1.2）分低于對(duì)照組的（59.9±2.0）分（P<0.05）。研究組肩袖損傷認(rèn)知率（96.92%），治療效果認(rèn)知率（100%）及注意事項(xiàng)認(rèn)知率（100%）均高于對(duì)照組的68.75%、71.88%、78.13%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在對(duì)肩袖損傷患者的治療和護(hù)理中，應(yīng)用健康教育、心理護(hù)理聯(lián)合開天門穴位按摩法，可以改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，且可以提升患者的認(rèn)知水平。其主要是由于常規(guī)護(hù)理模式中，雖然對(duì)患者進(jìn)行病情健康教育，但是患者的護(hù)理效果并不理想。而在本次研究中，結(jié)合開天門穴位按摩法的方式來(lái)改進(jìn)患者的康復(fù)效果，可以促進(jìn)患者的康復(fù)。因而在健康教育、心理護(hù)理過(guò)程中，疾病的治療效果可以顯著提升，繼而有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，患者的護(hù)理效果也顯著提升。因此各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。趙良晴等[17]結(jié)合肩袖損傷患者護(hù)理，認(rèn)為采用健康教育可以提升患者認(rèn)知水平。曹芳[18]認(rèn)為結(jié)合患者護(hù)理，采用心理護(hù)理，可以改善患者的焦慮狀態(tài)。朱紅燕等[19]認(rèn)為結(jié)合患者護(hù)理，制定針對(duì)性的護(hù)理手段，則可以達(dá)到降低抑郁評(píng)分的目的。戴怡文等[20]認(rèn)為肩袖損傷患者治療，應(yīng)用綜合護(hù)理，可以改進(jìn)患者認(rèn)知水平。

總之，在對(duì)肩袖損傷的臨床護(hù)理中，采用健康教育、心理護(hù)理聯(lián)合開天門穴位按摩法，可以提升患者M(jìn)allet評(píng)分，改善患者的肩部功能，同時(shí)可以調(diào)整患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，且可以改善患者的認(rèn)知水平，臨床護(hù)理價(jià)值顯著。然而本次研究樣本數(shù)量有限，且患者個(gè)體存在差異，相信在未來(lái)的發(fā)展中，必然結(jié)合多樣化的護(hù)理模式，全面改進(jìn)患者的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2019-01-10）（本文編輯：田婧）