盧杰源　溫健雄　黎家榮　王任國(guó)　何志偉　廖雅婷

【摘要】 目的：研究128層CT雙期增強(qiáng)掃描病灶CT值的傾向性變化在腮腺腫瘤中的診斷價(jià)值。

方法：選取77例腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象，使用64排128層四維螺旋CT對(duì)入組患者進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，分析患者的病灶位置、大小、數(shù)量、邊緣等信息，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、個(gè)人習(xí)慣等信息，明確腮腺腫瘤患者的CT值傾向性變化。結(jié)果：77例患者中，腮腺多形性腺瘤26例（33.77%），腺淋巴瘤45例（58.44%），鈣化上皮瘤、蔓狀血管瘤、乳頭狀透明汗腺瘤、腮腺未分化癌、腮腺導(dǎo)管癌和腮腺黏液表皮樣癌各1例（1.30%），腺淋巴瘤占比達(dá)到半數(shù)以上，是臨床中最為常見的腮腺腫瘤類型，腺淋巴瘤中男性患者較多，平均年齡較大，吸煙人數(shù)占比77.78%;腺淋巴瘤平掃、動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描CT值均高于腮腺多形性腺瘤，靜脈期增強(qiáng)掃描CT值低于腮腺多形性腺瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;平掃病灶均呈等密度或是相對(duì)于腮腺密度稍高密度，兩種腫瘤動(dòng)脈期大部分是明顯強(qiáng)化，CT值比平掃多高出30 HU以上，腮腺多形性腺瘤多數(shù)傾向于持續(xù)強(qiáng)化或強(qiáng)化更明顯，而腺淋巴瘤多數(shù)傾向于強(qiáng)化減退。

結(jié)論：應(yīng)用128層CT雙期增強(qiáng)掃描腮腺腫瘤，能夠有效評(píng)估CT值的傾向性變化，為腫瘤的診斷和治療提供更加充足的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 128層螺旋CT; 雙期增強(qiáng)掃描; 傾向性變化; 腮腺腫瘤; 診斷價(jià)值

Diagnostic Value of Tendency Change of CT Value of 128-slice Spiral CT Dual-phase Enhanced Scanning Focusin Parotid Gland Tumors/LU Jieyuan，WEN Jianxiong，LI Jiarong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-165

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of tendency change of CT value of 128-slice spiral CT dual-phase enhanced scanning focusin parotid gland tumors.Method：A total of 77 patients with parotid gland tumors were selected as the research object.64-row 128-slice four-dimensional spiral CT was used to perform double-phase enhanced scanning.The location，size，number and edge of the lesions were analyzed.The information of gender，age and personal habits of the patients were counted.The tendency of CT value of patients with parotid gland tumors was determined.Result：Among 77 patients，26 cases（33.77%）were pleomorphic adenoma of parotid gland，45 cases（58.44%）were adenolymphoma，calcified epithelioma，racemose hemangioma，papillary clear sweat adenoma，undifferentiated carcinoma of parotid gland，ductal carcinoma of parotid gland and mucoepidermoid carcinoma of parotid gland were found in 1 case（1.30%），adenolymphoma accounts for more than half of all cases，andthe most common type of parotid tumors in clinic，male patients with adenolymphoma was more common，with a larger average age and 77.78% of smokers.The CT value of plain scan and arterial phase enhanced scan of adenolymphoma were higher than those of pleomorphic adenoma of parotid gland，while the CT value of venous phase enhanced scan was lower than that of pleomorphic adenoma of parotid gland，the differences were statistically significant（P<0.05）.The lesions on plain scan were of equal density or slightly higher density than parotid gland，most of the tumors in arterial phase were markedly enhanced，CT value was more than 30 HU higher than that in plain scan，most pleomorphic adenomas of parotid gland tended to be continuously enhanced or enhanced more obviously，while most adenolymphomas tended to be enhanced or decreased.Conclusion：The application of 128-slice spiral CT dual-phase enhanced scanning of salivary gland tumors can effectively evaluate the bias of CT values and provide a richer basis for the diagnosis and treatment of tumors.

【Key words】 128-slice spiral CT; Dual-phase enhanced scan; Tendency change; Parotid gland tumor; Diagnostic value

First-authors address：Peoples Hospital of Gaoyao District，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.041

腮腺腫瘤屬于臨床中較為常見的頭頸部腫瘤之一，其中最為常見的腫瘤類型是多形性腺瘤和腺淋巴瘤，且以良性腫瘤居多[1-2]。相關(guān)研究指出，多形性腺瘤屬于腮腺腫瘤發(fā)病率最高的類型，隨后是腺淋巴瘤[3]。此次研究中對(duì)醫(yī)院近年來的腮腺腫瘤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，腺淋巴瘤的發(fā)病率顯著上升，有超越多形性腺瘤的趨勢(shì)。不同類型的腮腺腫瘤有自身的特征性，同時(shí)存在很大一部分的相似征象表現(xiàn)，臨床研究中，多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別診斷是研究的重要內(nèi)容。采用科學(xué)有效的檢查方式，在手術(shù)前進(jìn)行明確診斷，對(duì)于腫瘤疾病的臨床治療具有重要意義。本文選取2016年1月-2018年11月本院收治的77例腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象，使用64排128層四維螺旋CT對(duì)入組患者進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，收集分析患者的性別、年齡和個(gè)人習(xí)慣等信息，并明確腮腺腫瘤患者的CT值傾向性變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年11月本院收治的77例腮腺腫瘤患者，收集患者的個(gè)人信息及128層CT雙期增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腮腺腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為腮腺腫瘤;接受128層CT雙期增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變患者;精神異?；蛘Z言功能障礙患者;病例資料不完整或無法實(shí)現(xiàn)隨訪患者;無法配合完成檢查患者。患者均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均在手術(shù)前使用西門子64排128層四維螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，并對(duì)病灶進(jìn)行多方位重建（MPR）;同時(shí)利用云計(jì)算機(jī)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)）對(duì)CT圖像進(jìn)行測(cè)量，收集并分析患者的病灶位置、大小、數(shù)量、邊緣等信息，并通過問診和病歷系統(tǒng)查詢患者的性別、年齡、個(gè)人習(xí)慣等信息，明確腮腺腫瘤患者的CT值傾向性變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型患者的年齡、性別、個(gè)人習(xí)慣情況 77例患者：腮腺多形性腺瘤26例（33.77%）;腺淋巴瘤45例（58.44%），占比達(dá)到半數(shù)以上，是臨床中最為常見的腮腺腫瘤類型，其中男性患者較多，平均年齡較大，吸煙人數(shù)占比77.78%;鈣化上皮瘤、蔓狀血管瘤、乳頭狀透明汗腺瘤、腮腺未分化癌、腮腺導(dǎo)管癌和腮腺黏液表皮樣癌各1例（1.30%），數(shù)量較少，不做重點(diǎn)分析。

見表1。

2.2 病灶的位置、大小、邊緣、密度情況分析 腮腺多形性腺瘤多分布于淺葉，病灶大小2～5 cm，平掃為稍高密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，邊緣清晰;腺淋巴瘤病灶大小1～6 cm，平掃密度高于腮腺多形性腺瘤，增強(qiáng)后有多發(fā)小囊狀無強(qiáng)化區(qū)，動(dòng)脈期強(qiáng)化顯著，見表2。

2.3 不同類型腮腺腫瘤平掃和雙期增強(qiáng)掃描CT值比較 以腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤為主，分析不同類型腮腺腫瘤平掃和雙期增強(qiáng)掃描CT值顯示，腺淋巴瘤平掃、動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描CT值均高于腮腺多形性腺瘤，靜脈期增強(qiáng)掃描CT值低于腮腺多形性腺瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;平掃病灶均呈等密度或是相對(duì)于腮腺密度稍高密度，兩種腫瘤動(dòng)脈期大部分是明顯強(qiáng)化，CT值比平掃多高出30 HU以上，腮腺多形性腺瘤多數(shù)傾向于持續(xù)強(qiáng)化或強(qiáng)化更明顯，而腺淋巴瘤多數(shù)傾向于強(qiáng)化減退。見表3。

3 討論

腮腺腫瘤是臨床中較為常見的腫瘤疾病，在臨床檢查診斷中，常用的方式有超聲、CT、MRI、ECT和PET等。由于下頜骨的影響，超聲在腮腺深葉病灶檢查中無法發(fā)揮顯著效果，加上受到醫(yī)生操作水平的影響，在腮腺腫瘤的檢查診斷中應(yīng)用有限，常用于病灶篩查[4-5]。MRI在軟組織分辨力方面的優(yōu)勢(shì)，使其能夠?qū)Σ≡罘秶?、?nèi)容物成分進(jìn)行有效診斷，但檢查時(shí)間和價(jià)格上的不足，使其臨床推廣范圍有限。ECT和PET能夠有效分析病灶代謝功能，對(duì)惡性腫瘤診斷和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估具有重要價(jià)值，但在價(jià)格和解剖結(jié)構(gòu)方面的不足，使其同樣無法成為腮腺腫瘤的首選檢查方式[6-8]。CT檢查具有成像迅速，密度分辨率高及操作便捷的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)受骨骼影響較小，是腮腺腫瘤檢查診斷中最常用的方法。多層螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)容積掃描，掃描后利用多平面、多方位重建處理，能夠準(zhǔn)確、清晰地顯示病灶形態(tài)、大小和與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系[9-11]。傳統(tǒng)CT檢查中由于技術(shù)、設(shè)備的限制，主要以單期掃描為主，在多層螺旋CT檢查技術(shù)設(shè)備的保障下，雙期及多期增強(qiáng)掃描得以實(shí)現(xiàn)，病灶分析中能夠獲得更加豐富的數(shù)據(jù)[12-14]。

近年來多層螺旋CT的推廣和應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，加上雙筒高壓注射器和PACS系統(tǒng)等高端設(shè)備的應(yīng)用，腮腺腫瘤的診斷和鑒別方式被逐漸完善[15-17]。64排128層四維螺旋CT掃描后，通過對(duì)CT圖像的多方位重建，病灶形態(tài)、大小、密度、周圍血管關(guān)系等均能夠顯示，能夠顯著提升不同類型腮腺腫瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確性和效率，為疾病的鑒別和治療提供科學(xué)依據(jù)。研究中對(duì)入組患者實(shí)施128層CT掃描，并收集患者的相關(guān)信息，結(jié)果顯示：77例患者中，腮腺多形性腺瘤26例（33.77%），腺淋巴瘤45例（58.44%），鈣化上皮瘤、蔓狀血管瘤、乳頭狀透明汗腺瘤、腮腺未分化癌、腮腺導(dǎo)管癌和腮腺黏液表皮樣癌各1例（1.30%），腺淋巴瘤占比達(dá)到半數(shù)以上，是臨床中最為常見的腮腺腫瘤類型;腺淋巴瘤中男性患者較多，平均年齡較大，吸煙人數(shù)占比77.78%，吸煙對(duì)腺淋巴瘤的影響較為顯著。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可以看出，腺淋巴瘤的發(fā)病在一定程度上會(huì)受到患者年齡、性別和吸煙習(xí)慣的影響，在臨床檢查和診斷中要注意對(duì)高危人群的篩查，對(duì)疾病的早期篩查具有重要意義。

研究分析患者的病灶位置等信息發(fā)現(xiàn)，腮腺多形性腺瘤多分布于淺葉，病灶大小2～5 cm，平掃為稍高密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，邊緣清晰;腺淋巴瘤病灶大小1～6 cm，平掃密度高于腮腺多形性腺瘤，增強(qiáng)后有多發(fā)小囊狀無強(qiáng)化區(qū)，動(dòng)脈期強(qiáng)化顯著;由于以腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤為主，分析不同類型腮腺腫瘤平掃和雙期增強(qiáng)掃描CT值顯示，腺淋巴瘤平掃、動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描CT值均高于腮腺多形性腺瘤，靜脈期增強(qiáng)掃描CT值低于腮腺多形性腺瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;平掃病灶均呈等密度或是相對(duì)于腮腺密度稍高密度，兩種腫瘤動(dòng)脈期大部分是明顯強(qiáng)化，CT值比平掃多高出30 HU以上，腮腺多形性腺瘤多數(shù)傾向于持續(xù)強(qiáng)化或強(qiáng)化更明顯，而腺淋巴瘤多數(shù)傾向于強(qiáng)化減退。提示不同類型的腮腺腫瘤患者具有顯著的影像學(xué)特征，其雙期增強(qiáng)掃描的CT值具有較為明顯的變化趨勢(shì)，尤其是較為常見的腺淋巴瘤和腮腺多形性腺瘤[18-20]。在臨床診斷中，128層螺旋CT和數(shù)據(jù)分析軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠提升不同類型的鑒別診斷準(zhǔn)確率，為疾病治療提供更加科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用128層CT雙期增強(qiáng)掃描腮腺腫瘤，能夠有效評(píng)估CT值的傾向性變化，為腫瘤的診斷和治療提供更加充足的依據(jù)。研究中創(chuàng)新性地分析不同類型腮腺腫瘤的128層螺旋CT值傾向性變化，突破傳統(tǒng)CT橫斷平面的限制，更好地顯示病灶形態(tài)等特征，為臨床治療方案的完善計(jì)提供更加豐富和準(zhǔn)確的信息，并有助于腮腺腫瘤的鑒別和診斷。

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（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：董悅）