郭海陽(yáng)

【摘要】 目的：探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)創(chuàng)傷性休克患者急救效果的影響。方法：選擇2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性休克患者70例，根據(jù)入院先后順序分為研究組（n=35）與基礎(chǔ)組（n=35），研究組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)，基礎(chǔ)組采用基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組急救效果。結(jié)果：研究組分診時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組搶救成功率高于基礎(chǔ)組，不良事件發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組搶救后生活質(zhì)量評(píng)分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)可提高創(chuàng)傷性休克患者的急救效率，縮短搶救時(shí)間，改善急救效果，減少不良事件的發(fā)生，患者搶救后生活質(zhì)量?jī)?yōu)先改善，護(hù)理效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性休克; 優(yōu)化急診護(hù)理流程; 急救效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-03

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體受到劇烈暴力打擊出現(xiàn)重要器官損傷、大出血，使得機(jī)體有效循環(huán)降低，出現(xiàn)代償失調(diào)的綜合征[1]。創(chuàng)傷性休克是臨床上較為常見(jiàn)的外科急診，對(duì)患者造成的危害極大，致死率較高，如果得不到及時(shí)的急救，將會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。創(chuàng)傷性休克患者的急救原則是“急救優(yōu)先于診斷”，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀并予以對(duì)癥處理，對(duì)挽救患者的生命具有重要意義[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷性休克患者急救中實(shí)施合理的急救護(hù)理流程干預(yù)，能夠使急救措施無(wú)縫隙連接，為患者贏(yíng)得寶貴的急救時(shí)間，從而提高急救效果[4-5]。因此，本研究探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)創(chuàng)傷性休克患者急救效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性休克患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）傷后24 h內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者;（2）交流溝通障礙者;（3）合并心肺系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者;（4）合并凝血障礙者;（5）伴隨大出血者。根據(jù)入院先后順序分為研究組（n=35）與基礎(chǔ)組（n=35）。研究組男23例，女12例，年齡18～57歲，平均（40.57±3.44）歲;創(chuàng)傷時(shí)間1～4 h，平均（2.11±0.64）h?；A(chǔ)組男21例，女14例，年齡22～54歲，平均（40.12±3.27）歲;創(chuàng)傷時(shí)間0.7～4 h，平均（2.05±0.57）h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)。研究組患者采用優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)，具體護(hù)理措施如下所示。（1）急診護(hù)理流程培訓(xùn)。由護(hù)理部組織急診科護(hù)理進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，采用層級(jí)遞進(jìn)培訓(xùn)法，由“老人”帶“新人”，培訓(xùn)內(nèi)容包括創(chuàng)傷性休克相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法等[7]。（2）傷情評(píng)估。由護(hù)理人員對(duì)患者的血壓、脈搏等生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情的評(píng)估結(jié)果及搶救措施通暢安排護(hù)理工作。（3）保持呼吸道暢通。將昏迷患者頭偏向一側(cè)，護(hù)理人員及時(shí)清理患者的口腔鼻內(nèi)分泌物及嘔吐物、血塊等，避免患者發(fā)生窒息[8]。使用舌鉗拉出患者的舌頭，如患者病情需要應(yīng)立即行氣管插管，配合醫(yī)生在2 min完成插管，對(duì)于血氧飽和度低于90%的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以保持患者呼吸道暢通。（4）循環(huán)管理。護(hù)理人員選擇大口徑的靜脈使用靜脈留置針建立2條靜脈通道，保證患者能夠在短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)患者的心靜脈炎，當(dāng)其小于8 cm H2O時(shí)需立即補(bǔ)充血容量，使用微泵控制血管活性藥物泵入速度，避免患者出現(xiàn)肺水腫或者心衰[9]。當(dāng)患者血壓小于60 mm Hg時(shí)，需要在30 min補(bǔ)充3 000 ml平衡液，記錄患者全血、血漿、液體的補(bǔ)充量[10]。（5）病情監(jiān)測(cè)。采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏等指標(biāo)，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的體溫、血氧飽和度、尿量等根據(jù)患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施護(hù)理服務(wù)。（6）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好備皮、過(guò)敏試驗(yàn)工作，并準(zhǔn)備好留置導(dǎo)管，術(shù)前耐心向患者講解急救方法、急救過(guò)程，告知患者配合方式，疏解患者的壓抑情緒，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組分診時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間。記錄比較兩組急救效果及不良事件發(fā)生率。急救效果標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈（經(jīng)過(guò)救治后臨床癥狀、體征完全消失）、好轉(zhuǎn)（經(jīng)過(guò)救治后臨床、體征明顯改善）、死亡，搶救成功率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總病例×100%。采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估兩組患者搶救后的生活質(zhì)量，共12個(gè)維度，評(píng)分0～60分，評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救相關(guān)時(shí)間比較

研究組患者分診時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組急救效果及不良事件發(fā)生情況比較

研究組搶救成功率高于基礎(chǔ)組，不良事件發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組搶救后生活質(zhì)量比較

研究組搶救后生活質(zhì)量評(píng)分均高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，多見(jiàn)于比較嚴(yán)重的傷勢(shì)，患者病情嚴(yán)重且變化快[12]。因此，參與創(chuàng)傷性休克患者搶救的護(hù)理人員應(yīng)該具備專(zhuān)業(yè)的急救知識(shí)及熟練的急救技能，能夠默契配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救[13]。以往臨床上使用的常規(guī)護(hù)理流程雖然能夠避免排隊(duì)掛號(hào)等，但是由于急救措施不夠全面，導(dǎo)致急診科與手術(shù)室交接耗費(fèi)大量時(shí)間，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)救治[14]。優(yōu)化急診護(hù)理流程是針對(duì)創(chuàng)傷性休克病情特點(diǎn)將護(hù)理步驟按照急救先后順序制定流程表，護(hù)理人員能夠按照流程表開(kāi)展急救護(hù)理工作，能夠避免因?yàn)榉止げ幻鞔_導(dǎo)致的工作混亂[15]。

本研究結(jié)果中，研究組分診時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效縮短患者的急救等待時(shí)間及救治時(shí)間，這是因?yàn)閮?yōu)化急診護(hù)理流程使得急救護(hù)理更具規(guī)范化及系統(tǒng)化，將護(hù)理措施環(huán)環(huán)相扣，緊密連接，護(hù)理人員能夠按照流程占位，各盡其責(zé)，分工更為明確，護(hù)理人員有序不紊地開(kāi)展搶救工作[16]。表2中，研究組搶救成功率高于基礎(chǔ)組，不良事件發(fā)生率低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。結(jié)果提示，優(yōu)化急診護(hù)理流程提高了搶救的時(shí)效性及效率，減少了搶救工作的盲目性、隨意性及重復(fù)性，從而保證能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成搶救，以提高搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生。表3中，研究組搶救后生活質(zhì)量評(píng)分均高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。結(jié)果提示，優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用使得護(hù)理人員的急救操作能力有效提升，護(hù)理質(zhì)量也隨之改善，患者得到更優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，其搶救后的生活質(zhì)量也隨之提升。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)可提高創(chuàng)傷性休克患者的急救效率，縮短搶救時(shí)間，改善急救效果，減少不良事件的發(fā)生，患者搶救后生活質(zhì)量?jī)?yōu)先改善，護(hù)理效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：馬竹君）