馬利文　劉桂秀　陳翩

【摘要】 目的：探討基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用。方法：選取2017年1-6月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的100例患者為對(duì)照組，選取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的100例患者為研究組。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理期間，未使用基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，研究組在常規(guī)護(hù)理期間，開(kāi)展基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率，比較兩組護(hù)理操作時(shí)間、臨床信息收集與核對(duì)時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組醫(yī)療信息收集時(shí)間、身份識(shí)別時(shí)間、各項(xiàng)護(hù)理操作前信息核對(duì)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)時(shí)間、護(hù)理評(píng)估時(shí)間、患者體征數(shù)據(jù)采集時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.00%，低于研究組的98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，可縮短護(hù)理操作時(shí)間，從而提高護(hù)理工作效率，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PDA終端; 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng); 心血管內(nèi)科; 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Based on PDA Terminal Mobile Nursing Information System of Clinical Nursing Application in Cardiovascular Medicine/MA Liwen，LIU Guixiu，CHEN Pian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-165

【Abstract】 Objective：To explore the application of mobile nursing information system based on PDA terminal in clinical nursing of cardiovascular medicine.Method：From January to June 2017，100 patients in our hospital were selected as the control group，and 100 patients in our hospital from January to June 2018 were selected as the study group.The control group did not use mobile nursing information system based on PDA terminal during the routine nursing period，while the mobile nursing information system based on PDA terminal was used in the study group during the routine nursing period.Statistics of incidence of nursing adverse events in the two groups，and the nursing operation time，clinical information collection and checking time，nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：In the study group，the time of collecting medical information，the time of identification and the time of checking information before nursing operation were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of writing nursing record，the time of nursing evaluation and the time of collecting data of patients physical signs in the study group were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of nursing adverse events in the study group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the control group was 82.00%，lower than 98.00% of the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of mobile nursing information system based on PDA terminal in clinical nursing work of cardiovascular medicine can greatly shorten nursing operation time，so as to improve the efficiency of nursing work，and reduce the occurrence of adverse events and improve patients satisfaction with nursing work.

【Key words】 PDA terminal; Mobile nursing information system; Cardiovascular medicine; Application

First-authors address：Xiantao First Peoples Hospital，Xiantao 433000，China

基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的基礎(chǔ)上，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)PDA終端而實(shí)現(xiàn)的一種病房擴(kuò)展及床旁護(hù)理工作的延伸，可對(duì)患者的護(hù)理記錄等多方面信息完成儲(chǔ)備、傳達(dá)、接收等工作，改變了以往臨床護(hù)理工作模式，可大大提高護(hù)理工作效率[1-2]。本文主要探討基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，選取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的100例患者為研究組，相關(guān)數(shù)據(jù)及資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病，無(wú)法正常交流溝通;中途退出、轉(zhuǎn)院。選擇2017年1-6月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的100例患者為對(duì)照組，年齡27～78歲，平均（59.91±4.26）歲;男、女比例為55∶45。選取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的100例患者為研究組，年齡28～79歲，平均（59.89±4.92）歲;男、女比例為58∶42。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者均知情且同意參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理期間，未使用基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。對(duì)收治的患者實(shí)施日常常規(guī)護(hù)理：入院后，收集、核對(duì)患者信息，與患者及家屬確認(rèn)住院腕帶信息;每日在執(zhí)行護(hù)理操作前與患者及家屬確認(rèn)信息，操作結(jié)束后在醫(yī)囑回執(zhí)單上確認(rèn)簽字;配藥、輸液后進(jìn)行手動(dòng)簽字確認(rèn);每天將護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行記錄，每月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。

研究組在常規(guī)護(hù)理期間，開(kāi)展基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用，具體操作如下?；颊咴谵k理入院時(shí)，發(fā)放住院腕帶。到達(dá)病房后，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)移動(dòng)終端對(duì)患者腕帶進(jìn)行掃描，核對(duì)信息，確認(rèn)無(wú)誤后將腕帶統(tǒng)一佩戴在患者的左手腕上，詳細(xì)告知患者及家屬腕帶注意事項(xiàng)。醫(yī)囑管理：護(hù)理人員對(duì)患者的腕帶進(jìn)行掃描，通過(guò)PDA終端可第一時(shí)間接收醫(yī)囑等，根據(jù)醫(yī)囑注意事項(xiàng)進(jìn)行用藥等護(hù)理操作。通過(guò)PDA終端對(duì)遺囑執(zhí)行條目及時(shí)標(biāo)注，避免遺漏?；颊吖芾恚和ㄟ^(guò)PDA終端掃描，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者的資料信息，針對(duì)入院評(píng)估信息制定護(hù)理計(jì)劃，健康教育等護(hù)理工作?；颊叱霈F(xiàn)異常體征時(shí)可第一時(shí)間進(jìn)行提醒。移動(dòng)查房：查房時(shí)，通過(guò)PDA終端掃描患者信息，確保第一時(shí)間準(zhǔn)確掌握醫(yī)療信息，規(guī)范護(hù)理人員各項(xiàng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率，臨床信息收集與核對(duì)時(shí)間，護(hù)理操作時(shí)間（護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)時(shí)間、護(hù)理評(píng)估時(shí)間、患者體征數(shù)據(jù)采集時(shí)間）及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括25項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，單項(xiàng)評(píng)分1～4分。總分<70分為不滿意，70～89分為滿意，≥90分為非常滿意?？倽M意=滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床信息收集與核對(duì)時(shí)間對(duì)比

研究組醫(yī)療信息收集時(shí)間、身份識(shí)別時(shí)間、各項(xiàng)護(hù)理操作前信息核對(duì)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理操作時(shí)間對(duì)比

研究組護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)時(shí)間、護(hù)理評(píng)估時(shí)間、患者體征數(shù)據(jù)采集時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.00%，低于研究組的98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表4。

3 討論

醫(yī)療是民生大計(jì)，醫(yī)療質(zhì)量一直都是人們關(guān)注的重點(diǎn)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷提高，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升成為可能?；赑DA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于臨床中，可實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)護(hù)理工作的核對(duì)等工作，一旦出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)通過(guò)不同的方式進(jìn)行提醒，并在處理后進(jìn)行確認(rèn)，可有效避免因護(hù)理意識(shí)薄弱而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在護(hù)理中起到的積極作用。對(duì)每一步與用藥相關(guān)的操作，跟蹤醫(yī)囑的整個(gè)生命周期，包括每一條執(zhí)行項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行人、實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中的核對(duì)記錄。對(duì)于手術(shù)治療的患者，在各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)后護(hù)理等可以做好交接及重點(diǎn)注意事項(xiàng)的關(guān)注。

護(hù)理評(píng)估是患者的入院評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是日常護(hù)理工作中對(duì)患者護(hù)理行為 必須進(jìn)行的護(hù)理操作，是提高護(hù)理質(zhì)量以及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)行為的重要手段;通過(guò)移動(dòng)終端，護(hù)理人員可以在床旁進(jìn)行對(duì)患者各項(xiàng)行為評(píng)估的操作，并及時(shí)上傳，做到數(shù)據(jù)的同步性[5];對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者給予重點(diǎn)標(biāo)注以及提示，方面系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)操作等防范操作以及護(hù)理行為提示。

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是對(duì)護(hù)理醫(yī)療行為的重要指證，一旦出現(xiàn)糾紛作為重要的判定依據(jù)，所以對(duì)于護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)做到客觀性以及實(shí)時(shí)性;移動(dòng)終端可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員及時(shí)通過(guò)手持快速準(zhǔn)確完成護(hù)理文件的記錄以及上傳存儲(chǔ)[6];對(duì)整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程等工作進(jìn)行客觀的記錄，護(hù)士長(zhǎng)可以通過(guò)PC終端進(jìn)行檢查，確認(rèn)后進(jìn)行打印確認(rèn)簽字。

臨床護(hù)理工作不僅體現(xiàn)在床旁護(hù)理、輸液護(hù)理等方面，同時(shí)還涉及醫(yī)囑的執(zhí)行，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)等工作。當(dāng)信息系統(tǒng)失效，會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成一定的重復(fù)性，從而降低護(hù)理工作效率[7]?；赑DA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是建立在醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，真正實(shí)現(xiàn)了資源信息的共享，能夠?qū)⒆o(hù)理操作等程序簡(jiǎn)單化，使護(hù)理人員可以用更充分的時(shí)間完成對(duì)患者的其他臨床護(hù)理工作[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)時(shí)間、護(hù)理評(píng)估時(shí)間、患者體征數(shù)據(jù)采集時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)可減少重復(fù)的護(hù)理工作，縮短護(hù)理操作時(shí)間，提高工作效率。

基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)可對(duì)護(hù)理人員工作執(zhí)行情況，醫(yī)囑明細(xì)，患者病情進(jìn)展等多項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集整理，并實(shí)現(xiàn)安全存儲(chǔ)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)于醫(yī)療責(zé)任的劃分可以提供有效的數(shù)據(jù)信息，可有效地避免醫(yī)護(hù)責(zé)任劃分不清，護(hù)患責(zé)任劃分不清等問(wèn)題[10]。同時(shí)，在醫(yī)院管理方面，可以更清晰地反映護(hù)理工作的績(jī)效考核情況[11]。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的建立及共享，能夠減少紙質(zhì)資料的打印，減少醫(yī)院資源的浪費(fèi)，且存檔信息查找方便，減少翻閱記錄時(shí)間[12]。

綜上所述，基于PDA終端的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，可縮短護(hù)理操作時(shí)間，從而提高護(hù)理工作效率，降低不良事件發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中，由于部分患者隨意摘下腕帶，護(hù)理人員核對(duì)不認(rèn)真，系統(tǒng)操作流程不熟悉等也對(duì)PDA移動(dòng)終端的使用情況有一定影響。同時(shí)在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理方面，需要確保網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定及信號(hào)的有效覆蓋，做好各預(yù)案準(zhǔn)備。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：李盈）