李平甘 吳若豪 孫怡 何展文 羅向陽(yáng)

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder）是一種源于嬰幼兒早期的廣泛性發(fā)育障礙[1]。從1943年Kanner首次發(fā)現(xiàn)至今，孤獨(dú)癥的發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)。至今學(xué)界仍未完全清楚孤獨(dú)癥的病因機(jī)制，亦無(wú)針對(duì)核心癥狀的治療藥物[2]。“無(wú)藥可治”的現(xiàn)狀導(dǎo)致孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的父母承受著較大的負(fù)性心理?yè)p害。父母作為孤獨(dú)癥兒童人際交往的直接來(lái)源，父母的心理健康對(duì)他們的康復(fù)發(fā)展有著最深刻的影響，是至為重要的因素。該如何引領(lǐng)父母?jìng)儭皠?chuàng)傷后成長(zhǎng)”，促進(jìn)該群體的心理健康及孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)與健康成長(zhǎng)？本課題組針對(duì)孤獨(dú)癥兒童父母的心理防御特點(diǎn)及可能的機(jī)制進(jìn)行了闡述與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年6月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科住院的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童父母30例，其中父親9例，母親21例作為研究組。孤獨(dú)癥兒童符合美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選取我科門(mén)診體檢兒童的父母30例作為對(duì)照組，父親10例，母親20例。研究組父母年齡23～46歲，平均（34.90±6.10）歲，文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中7例，大專(zhuān)以上15例；對(duì)照組父母年齡24～45歲，平均（34.73±5.89）歲，文化程度：小學(xué)2例，初中7例、高中6例，大專(zhuān)以上15例。兩組的性別、年齡、文化程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無(wú)嚴(yán)重的軀體疾患，無(wú)精神病史及陽(yáng)性家族史。所有父母均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

防御方式自評(píng)量表（defense style questionnaire，DSQ）為自評(píng)量表，共88個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～9級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高即應(yīng)用該機(jī)制的頻度越大，其掩飾度則越小。共4組因子類(lèi)型，即不成熟型、中間型及成熟型防御機(jī)制與掩飾因子，其中包括24種防御機(jī)制。該量表有較好的信度和效度[3]。當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，立即收回。共發(fā)放問(wèn)卷60份，其中有效問(wèn)卷60份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DSQ 各因子分均值的比較

研究組父母更多使用的是不成熟型防御機(jī)制，其次是成熟型防御機(jī)制及中間型防御機(jī)制；而對(duì)照組則優(yōu)先運(yùn)用成熟型防御機(jī)制，中間型防御機(jī)制及不成熟型防御機(jī)制次之。研究組父母的不成熟型防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制的因子分高于對(duì)照組（P＜0.001）；研究組父母的成熟型防御機(jī)制因子分及掩飾因子分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組DSQ 心理防御機(jī)制的比較

研究組投射、被動(dòng)攻擊、潛意顯現(xiàn)、抱怨、幻想、升華、壓抑、制止、回避、假性利他、伴無(wú)能之全能、隔離、同一化、交往傾向、消耗傾向、期望防御機(jī)制的得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組分裂、退縮、軀體化、理想化機(jī)制得分高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的幽默、反作用形成、解除、否認(rèn)機(jī)制得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

心理防御機(jī)制（psychological defense mechanism）由奧地利精神科醫(yī)生弗洛伊德于19世紀(jì)末20世紀(jì)初創(chuàng)立的精神分析理論提出，是自我的一種防衛(wèi)功能[4]，它通過(guò)歪曲或篡改現(xiàn)實(shí)的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)心平衡。心理防御機(jī)制與心境相似，比較穩(wěn)定，但并非不可改變或改善。改變心理防御模式的方式包括了解自身所采用的防御方式，知道如何采用防御以及使用的理由，并通過(guò)訓(xùn)練向成熟型防御演化[5]。

表1 兩組DSQ 因子分均值的比較（n=30， ）

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組 t 值 P 值不成熟型防御機(jī)制 7．26±0．65 4．01±0．55 20．906 ＜0．001成熟型防御機(jī)制 6．36±0．27 4．70±0．95 9．206 ＜0．001中間型防御機(jī)制 6．22±1．06 4．32±0．95 7．311 ＜0．001掩飾因子 5．91±1．63 4．43±0．85 4．410 ＜0．001

表2 兩組DSQ 心理防御機(jī)制的比較（n=30）

國(guó)外有較多文獻(xiàn)報(bào)道，孤獨(dú)癥兒童父母的心理壓力與兒童的行為問(wèn)題或孤獨(dú)癥狀相關(guān)，如孤獨(dú)癥兒童的父母慣于采用回避、幻想，疏離家庭成員等消極方式解決問(wèn)題，而非積極尋求社會(huì)支持等[6-8]?；純旱母改甘褂眯睦矸烙鶛C(jī)制是否成熟，不僅關(guān)系到個(gè)體心理健康，而且關(guān)系到兒童的療效。如采取方法得當(dāng)，可以有效消除孤獨(dú)癥患兒治療過(guò)程中緊張、焦慮及恐懼情緒，提高治療質(zhì)量[9]。尤其在孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)過(guò)程中，患兒父母更是起了關(guān)鍵的主導(dǎo)作用。由于病情常常反復(fù)，患兒父母的心理健康水平常常低于正常人群[10]。父母的心理狀態(tài)直接影響其的治療效果，甚至超過(guò)干預(yù)措施本身所造成的影響[11-12]。

本次研究提示研究組父母和對(duì)照組的防御方式不同。研究組過(guò)多地使用不成熟的防御機(jī)制，如投射、被動(dòng)攻擊、潛意顯現(xiàn)、幻想等。推測(cè)與父母?jìng)儗?duì)兒童孤獨(dú)癥這一疾病缺乏科學(xué)認(rèn)知，無(wú)法接受診斷結(jié)果從而出現(xiàn)退縮、回避等心理有關(guān)。研究組使用中間型防御機(jī)制亦多于對(duì)照組，尤其在回避、假性利他、同一化、消耗傾向等機(jī)制多于對(duì)照組。提示研究組父母在面對(duì)外部刺激時(shí)多使用非成熟型防御機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)，以暫緩焦慮體驗(yàn)，最終卻未能達(dá)到心理的平衡狀態(tài)。建議社會(huì)各界加大對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙的科學(xué)宣傳力度，緩解父母的過(guò)激心理反應(yīng)，從而減少延誤孤獨(dú)癥兒童診治的現(xiàn)狀。

兩組中間防御機(jī)制中的“反作用形成”及“否認(rèn)”差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反應(yīng)作用形成[3]指用可接受的情感代替無(wú)法接受的情感。提示研究組可通過(guò)對(duì)立面的強(qiáng)化-反應(yīng)形成幫助確保無(wú)法接受的沖動(dòng)不會(huì)表現(xiàn)。建議對(duì)這項(xiàng)心理潛能加以合理利用，使其成為家長(zhǎng)心理干預(yù)中的有用資源。此外，短期內(nèi)的“否認(rèn)”可協(xié)助父母?jìng)兛刂平箲]，為其贏得必要的時(shí)間以便最終接受這一嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)。但長(zhǎng)期以往，則可延誤孤獨(dú)癥兒童的診治，此時(shí)“否認(rèn)”可演變?yōu)檫m應(yīng)不良。

綜上所述，在面對(duì)外部刺激時(shí)孤獨(dú)癥兒童父母多使用非成熟型防御機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)。該機(jī)制若能科學(xué)運(yùn)用，則可幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，避免遭受心理創(chuàng)傷。因此，對(duì)孤獨(dú)癥兒童父母進(jìn)行有意義的心理防御輔導(dǎo)勢(shì)在必行。應(yīng)引導(dǎo)該群體向成熟型心理防御演化，最終使孤獨(dú)癥兒童及其家庭獲益。