王夢(mèng)嬌 宋麗萍宋保利 杜巧榮 何興鑫 白雪姣 段雪薇 王曉敏

中國(guó).山西醫(yī)科大學(xué)(山西太原) 030001 E-mail:1192757251@qq.com △通訊作者

抑郁癥患者心理彈性、防御機(jī)制與抑郁的相關(guān)性分析*

王夢(mèng)嬌 宋麗萍△宋保利 杜巧榮 何興鑫 白雪姣 段雪薇 王曉敏

中國(guó).山西醫(yī)科大學(xué)(山西太原) 030001 E-mail:1192757251@qq.com △通訊作者

目的:探索抑郁癥患者心理彈性、防御機(jī)制對(duì)抑郁的影響。方法:選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院精神科門診、住院部符合ICD-10抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的61例抑郁癥患者,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、防御機(jī)制自評(píng)量表(DSQ)、心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:①心理彈性中的樂(lè)觀性與抑郁顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.29,P＜0.05),不成熟型防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制與抑郁之間呈正相關(guān)(r=0.32,0.31;P＜0.05),不成熟型防御機(jī)制與心理彈性得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.37,P＜0.01);②在心理彈性中的樂(lè)觀性對(duì)于抑郁程度的預(yù)測(cè)中,不成熟的防御機(jī)制起完全中介效應(yīng),中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為37.5%。結(jié)論:心理彈性中的樂(lè)觀性是抑郁的重要保護(hù)因子,而不良的防御機(jī)制是影響抑郁的內(nèi)部因素,并且心理彈性中的樂(lè)觀性對(duì)于抑郁程度的預(yù)測(cè)是通過(guò)不成熟防御機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。

抑郁癥患者;心理彈性;防御機(jī)制;中介效應(yīng)

抑郁癥作為一種心境障礙,具有高復(fù)發(fā)率,高自殺率,高致殘性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新報(bào)道,全球每年因抑郁癥死亡的人數(shù)高達(dá)100萬(wàn)。該組織預(yù)測(cè)抑郁癥在2020年將成為除冠心病之外的第二大危害人體健康的疾病[1]。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)于抑郁癥的研究主要停留在負(fù)性因素或環(huán)境生物因素方面的探索,而對(duì)保護(hù)因素關(guān)注不夠[2],這可能也是抑郁癥復(fù)發(fā)率居高不下的原因之一。

心理彈性又稱心理復(fù)原力,是指?jìng)€(gè)體處理困境的能力[3],最近二三十年隨著積極心理學(xué)的興起才逐漸被人們所重視[2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),心理彈性可以作為抑郁與心理壓力的重要保護(hù)因子,緩沖負(fù)性事件所產(chǎn)生的不良影響,具有高心理彈性的個(gè)體會(huì)體驗(yàn)到更少的抑郁情緒[4-6,7-8]。研究還發(fā)現(xiàn),由于抑郁癥患者具有嚴(yán)重的敏感性和羞恥感,導(dǎo)致抑郁癥的治愈率較低。心理彈性作為創(chuàng)傷事件的緩沖劑,可以增加患者面對(duì)困境的韌性與積極性,提升應(yīng)對(duì)能力,減少患者的抑郁癥狀,顯著降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率[9-12]。Ronald進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),高心理彈性者如采用回避型應(yīng)對(duì)方式,出現(xiàn)更多的抑郁情緒而低心理彈性者如果采用積極的應(yīng)對(duì)方式出現(xiàn)更少的抑郁情緒,由此可以推測(cè)應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理彈性與抑郁有調(diào)節(jié)作用[13]。而防御機(jī)制作為精神分析學(xué)派的重要概念,獲得臨床工作者的普遍重視,有著深遠(yuǎn)的研究歷史。防御機(jī)制主要與認(rèn)知、人格特點(diǎn)等有關(guān),對(duì)我們的內(nèi)部調(diào)節(jié)有著重要影響,與疾病和病癥聯(lián)系顯著[14]。在第四版的《心理障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-IV)中首次提供了“防御功能量表”[15]。有研究顯示,精神病患者的防御機(jī)制與正常人差異顯著。抑郁癥患者神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)較突出,較少采用成熟的防御機(jī)制,而普遍采用不成熟的防御機(jī)制[16-18]。這些不恰當(dāng)?shù)姆烙绞绞且钟舻闹饕獌?nèi)部因素,不良的情感表達(dá)方式影響患者的人際關(guān)系,學(xué)業(yè)事業(yè)發(fā)展,惡性循環(huán),使患者從病癥中走出變得更為困難[19]。

由此可見,心理彈性與防御機(jī)制分別對(duì)抑郁有重要的影響,但對(duì)于三者之間關(guān)系的研究尚未發(fā)現(xiàn)。本研究進(jìn)一步探索心理彈性、防御機(jī)制與抑郁三者之間的關(guān)系,并通過(guò)防御機(jī)制進(jìn)一步了解心理彈性如何對(duì)抑郁癥患者產(chǎn)生影響的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年9月-2016年3月,選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院精神科門診、住院部符合ICD-10抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者61例作為觀察對(duì)象。每位被試都為自愿參與,信息保密。男生33例(55.8%),女生28例(44.2%);年齡15～50(25.88±9.214)歲;受教育程度:初中文化及以下9人(14.8%),高中文化24人(39.3%),大專以上28人(45.9%);婚姻狀況:未婚43人(70.5%),已婚16人 (26.5%),離異2人(3%)。采用個(gè)體實(shí)測(cè)的方法,對(duì)門診或住院部入組病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由實(shí)測(cè)人員(經(jīng)過(guò)專業(yè)心理測(cè)驗(yàn)訓(xùn)練的心理學(xué)研究生)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行實(shí)測(cè)。實(shí)測(cè)過(guò)程要求被試認(rèn)真閱讀指導(dǎo)語(yǔ),獨(dú)立作答,中途有權(quán)退出。

1.2 方法

1.2.1 防御方式量表(Defensive Style Questionnaire,DSQ)[20]DSQ是由M.Bond于1983年最先編制的自評(píng)問(wèn)卷,用于調(diào)查被試的防御類型。國(guó)內(nèi)路敦躍等對(duì)該量表進(jìn)行了翻譯修訂,證明具有較好的信度和效度,量表共有88個(gè)條目,按1～9級(jí)評(píng)分,分值越高則表示該機(jī)制的使用頻度越大且回答越真實(shí)。DSQ分為不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制和掩飾4個(gè)分量表。

1.2.2 心理彈性量表(The Conner-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[3]CD-RISC是由Kathry M Conner等人于2003年最先編制的自評(píng)量表,用于測(cè)量被試的心理彈性。該量表在大學(xué)生、精神病患者、普通人等廣泛進(jìn)行測(cè)驗(yàn),具有良好的信效度。該測(cè)驗(yàn)包含25道題,每道題有5個(gè)等級(jí)評(píng)分(0～4)(0=從不;4=一直如此),總分100分,分越高心理彈性越好。張建新等人修訂了中國(guó)版,分為3個(gè)維度:堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性。經(jīng)測(cè)驗(yàn)具有良好信效度(α=0.91)。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[20]HAMD由Hamilton于1960年編制,本研究使用的是24題版本。在臨床上廣泛運(yùn)用,具有良好信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

本研究采用SPSS 22.0版進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、分層回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本人口學(xué)特征間心理彈性、防御機(jī)制、抑郁的比較

采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在基本人口學(xué)特征間抑郁癥患者的心理彈性、防御機(jī)制與抑郁未出現(xiàn)顯著差異,結(jié)果說(shuō)明樣本同質(zhì)性較高,見表1、2。

表1 基本人口學(xué)特征間抑郁癥患者心理彈性與抑郁的比較(±s)

表1 基本人口學(xué)特征間抑郁癥患者心理彈性與抑郁的比較(±s)

人口學(xué)變量抑 郁t P心理彈性t P性 別男19.21±5.81 0.42 0.67 42.72±12.21-0.65 0.51 18.64±4.48 45.17±17.12年齡(歲)≥18 18.65±5.11-0.78 0.44 43.45±14.47-0.37 0.71＜18 19.86±5.57 45.06±15.39婚 姻單身19.31±5.14 1.03 0.33 43.56±13.63-0.13 0.91已婚17.75±5.48 44.12±17.71學(xué) 歷本科以下19.29±5.09 0.46 0.65 44.11±14.95 0.12 0.90本科及本科以上18.67±5.35 43.64±14.52女

表2 基本人口學(xué)特征間抑郁癥患者防御機(jī)制比較(±s)

表2 基本人口學(xué)特征間抑郁癥患者防御機(jī)制比較(±s)

人口學(xué)變量不成熟t P中間t P成熟t P性 別男5.15±0.79 0.93 0.36 4.65±0.64-0.87 0.39 4.83±0.91-0.27 0.78 4.91±1.08 4.48±0.82 4.89±0.86年齡(歲)≥18 5.03±0.82-0.23 0.81 4.59±0.65-0.49 0.62 4.80±0.86-0.79 0.43＜18 5.09±1.26 4.67±0.95 5.01±0.95婚 姻單身5.03±0.93-0.04 0.96 4.53±0.73-0.13 0.90 4.85±0.87 0.62 0.53已婚5.04±0.99 4.66±0.75 4.89±0.95學(xué) 歷本科以下5.02±0.82-0.15 0.88 4.51±0.61-0.48 0.63 4.79±1.01 0.67 0.50本科及本科以上5.06±1.03 4.61±0.81 4.94±0.67女

2.2 防御機(jī)制、心理彈性與抑郁的相關(guān)

采用Pearson相關(guān)分析防御機(jī)制、心理彈性、抑郁三者間相關(guān)性。其中,防御機(jī)制中的不成熟型防御機(jī)制與中間型防御機(jī)制與抑郁之間呈正相關(guān)(r=0.32,0.31;P＜0.05),表明抑郁癥患者越采用不良的防御機(jī)制抑郁情緒越嚴(yán)重。心理彈性中的樂(lè)觀性與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.28,P＜0.05),表明抑郁癥患者的樂(lè)觀性較差,且抑郁情緒越嚴(yán)重越缺乏樂(lè)觀性。不成熟型防御機(jī)制與心理彈性得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.37,P＜0.01)。其中,與樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、力量型之間都呈負(fù)相關(guān)。表明心理彈性低的抑郁癥患者更有可能采用不成熟的防御機(jī)制,見表3。

表3 抑郁癥患者防御機(jī)制、心理彈性與抑郁的相關(guān)(r)

2.3 不成熟型防御機(jī)制的中介效應(yīng)

以心理彈性中的樂(lè)觀性為自變量(X),不成熟型的防御機(jī)制為中介變量(M),抑郁為因變量(Y),進(jìn)行分層回歸分析,分析不成熟防御機(jī)制在樂(lè)觀性與抑郁程度之間的中介效應(yīng)。如表4所示,第一步檢驗(yàn)樂(lè)觀性對(duì)抑郁程度的回歸方程,系數(shù)c有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.30,P=0.025);第二步檢驗(yàn)知覺(jué)壓力對(duì)不成熟防御機(jī)制的影響,系數(shù)a有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.88,P=0.005);說(shuō)明樂(lè)觀性可以預(yù)測(cè)不成熟防御機(jī)制。最后檢驗(yàn)樂(lè)觀性、不成熟防御機(jī)制對(duì)抑郁程度的影響,系數(shù)b有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.38,P=0.020),系數(shù)c'無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(t=-1.39,P=0.168)。由此可見,不成熟防御機(jī)制在樂(lè)觀性與抑郁程度之間存在完全中介效應(yīng),中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為(χ2=ab/c)37.5%。

表4 不成熟防御機(jī)制在樂(lè)觀性與抑郁程度之間的中介效應(yīng)

3 討 論

3.1 不成熟的防御機(jī)制、樂(lè)觀性對(duì)于抑郁癥患者的影響

Vaillant根據(jù)研究將防御機(jī)制分為不成熟防御機(jī)制、中間防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制3類[21]。后期研究認(rèn)同他的劃分,并廣泛運(yùn)用于臨床中。研究發(fā)現(xiàn),不良的防御方式與精神疾病有著顯著的聯(lián)系。精神病患者會(huì)習(xí)慣性地使用某類防御機(jī)制,抑郁癥患者常采用逃避、潛意顯現(xiàn)、軀體化、分裂等不良防御機(jī)制[22]。本研究也發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的抑郁程度與不成熟的防御機(jī)制顯著正相關(guān),這與已有的研究結(jié)論一致。更重要的是,大量研究發(fā)現(xiàn),心理彈性與抑郁程度顯著相關(guān),而本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的抑郁程度主要與心理彈性中的樂(lè)觀性顯著負(fù)相關(guān)。這說(shuō)明了抑郁障礙患者由于樂(lè)觀性較差,遇事消極逃避,缺乏積極性,且易采取不良的防御機(jī)制導(dǎo)致患者被困在問(wèn)題中難以走出,從而引發(fā)抑郁情緒。

3.2 不成熟的防御機(jī)制在樂(lè)觀性與抑郁程度的中介效應(yīng)

本研究顯示,在樂(lè)觀性對(duì)于抑郁程度的預(yù)測(cè)中,不成熟的防御機(jī)制起完全中介效應(yīng)。心理彈性層次模型提出低層次個(gè)體只關(guān)心自身生存,習(xí)慣通過(guò)暴力行為或情感壓抑來(lái)保護(hù)自己;處于中間層次的個(gè)體回避人際交往,心理彈性更具防御性質(zhì);處于高層次的個(gè)體則能積極利用社會(huì)資源,靈活地處理生活壓力[23]。本研究推斷低樂(lè)觀性人群如果采用了不夠成熟的防御機(jī)制將大大增加抑郁的可能性,并且低樂(lè)觀性可能通過(guò)不夠成熟的防御機(jī)制增加抑郁程度。而低樂(lè)觀性人群如果使用成熟的防御機(jī)制,采用積極的應(yīng)對(duì)方式,可能會(huì)促進(jìn)其問(wèn)題的解決從而降低抑郁的可能性。抑郁癥作為高復(fù)發(fā)率,一直是臨床工作的難題,而抑郁患者的易感性也是復(fù)發(fā)的主要因素之一。因此,我們可以從積極方向出發(fā),調(diào)節(jié)心理彈性等保護(hù)性因子,降低復(fù)發(fā)率。建議臨床工作者可以從防御機(jī)制和心理彈性兩方面共同入手,對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行心理彈性的培訓(xùn)時(shí)注意改善其防御機(jī)制,從而增加心理彈性對(duì)抑郁癥患者的保護(hù)效應(yīng),降低其抑郁程度。但由于本研究樣本量過(guò)少,樣本的分布范圍較窄,后續(xù)研究者可以通過(guò)擴(kuò)充樣本范圍進(jìn)行更為深入的研究。

[1]張東玉.抑郁癥的病因研究概述[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2003,8(12):106-107

[2]李杰,厲萍.抑郁癥患者心理彈性的研究進(jìn)展[J].精神病學(xué)雜志, 2014,27(3):235-237

[3]Connor M,Davidson R T.Development of a new resilience scale: The Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J].Depress Anx,2003,18(2):76-82

[4]Ristevska-Dimitrovska et al.Depression and Resilience in Breast Cancer Patients[J].Macedonian Journal of Medical Science, 2015,11(9):59-64

[5]Kim,Min Kyeong.Relationship on Social Maladaptation,Depression,Ego Resilience and Daily Life Satisfaction of Intermarried Korean Men[J].Korean Journal of Human Ecology,2012,21(4): 679-693

[6]Chung-Fu(Philip)Cheng.Sleep,Depression,and Resilience:Connecting the sleeping and waking brain[D].University of Michigan,2014

[7]朱清,范方,鄭袺鴻,等.心理彈性在負(fù)性生活事件和抑郁癥狀之間的中介和調(diào)節(jié):以汶川地震后的青少年為例[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2012,20(4):514-517

[8]洪煒,謝中垚.心理彈性對(duì)基層公務(wù)員焦慮和抑郁的影響-有調(diào)節(jié)的中介模型[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2015,23(5):795-798

[9]Jeong-Ho Seok et al.Impact of Early-Life Stress and Resilience on Patients with Major Depressive Disorder[J].Yonsei Med J,2012,53(6):1093-1098

[10]Boardman F,Griffiths F,Kokanovic R,et al.Resilience as a response to the stigma of depression:A mixed methods analysis [J].Journal of Affective Disorders,2011,135(1):267-276

[11]Waugh C E,Koster E H W.A resilience framework for promoting stable remissionfrom depression[J].Clinical Psychology Review,2014,5(4):68-79

[12]葉艷,范方.心理彈性,負(fù)性生活事件和抑郁癥狀的關(guān)系:“鋼化效應(yīng)和敏化效應(yīng)”[J].心理科學(xué),2014,37(6):1502-1508

[13]Freche R E.Optimism and resilience,as moderated by coping style,on prenatal depressive symptomology and salivary cortisol response to stress[D].California State University,Long Beach, 2013

[14]路敦躍,張麗杰.防御機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志, 1992(2):69-73

[15]張敏,雷開春.防御機(jī)制研究概述[J].心理科學(xué),2006,29(6): 1403-1405

[16]馬筠,魏海燕,李軼琛.抑郁癥和精神分裂癥與正常人群的心理防御機(jī)制對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2006,14(3):270-271

[17]陸愛益,陳志化.抑郁癥患者的心理防御機(jī)制研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(5):378-400

[18]劉強(qiáng),俞峻瀚,張海音.抑郁癥患者防御方式與人格特征關(guān)系的探討[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(3):168-170

[19]郭克峰.抑郁癥患者的心理防御方式[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6 (23):3488-3489

[20]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1993:115-120

[21]Vaillant G E,Bond M,Vaillant C O.An empirically validated hierarchy of defense mechanisms[J].Archives of General Psychiatry,1986,43(8):786-794

[22]梁寶勇,崔光成.心理防御機(jī)制與臨床實(shí)踐[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(7):488-491

[23]繆勝龍.國(guó)內(nèi)關(guān)于心理彈性研究取向的綜述[J].社會(huì)心理科學(xué), 2012,27(5):23-28

Correlation Analysis of Resilience,Defense Mechanism and Depression in Patient with Depression

WANG Mengjiao,SONG Liping,SONG Baoli,et al
Shanxi Medical University,Taiyuan030001,China

Objective:To explore the effects of resilience and defense mechanism of depression.Methods:61 patients with depressive symptoms were selected to be assessed by Hamilton Depression Rating Scale(HAMD),the Defense Mechanism of Self-evaluation Questionnaire(DSQ)and the Conner-Davidson Resilience Scale(CD-RISC).Results:①Immature defense mechanism,intermediate defense mechanisms were significantly and positively correlated with depression(P＜0.05),and the optimism of resilience was significantly and negatively correlated with depression (P＜0.05);Immature defense mechanism were significantly and negatively correlated with resilience score(P＜0.01).②Immature defense mechanism mediated the relationship among optimism and depression,and the ratio was 37.5%.Conclusion:The optimism can predict the degree of depression by immature defense mechanism.

Depression Patient;Resilience;Defense mechanism;Mediating Effect

R395.4

A

1005-1252(2017)02-0165-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.002

2016-10-12)

http://www.cjhp.com.cn/

山西省科技公關(guān)項(xiàng)目(編號(hào):20120313027-3)