雍 那 唐 雷 丁祥洪 喻元鳳

中國.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(四川南充) 637000 E-mail:hyl5000@sina.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

精神科門診就診青少年特征及心理健康狀況

雍 那 唐 雷 丁祥洪 喻元鳳

中國.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(四川南充) 637000 E-mail:hyl5000@sina.com

目的:了解精神科門診就診青少年的特征及心理健康狀況,為心理問題青少年求助現(xiàn)狀分析提供依據(jù)。方法:對2014年9月—2015年9月來川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科門診就診的青少年689人進(jìn)行回顧分析,并對所評定的癥狀自評量表(SCL-90)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:就診青少年中在校學(xué)生占71.7%,顯著高于非學(xué)生人群(χ2=2.595,P=0.000);其中高中生占62.6%,初中生占25.3%,其他學(xué)生占10.9%。青少年中有341人存在中度以上心理問題,占總?cè)藬?shù)的49.5%,包括52.2%的學(xué)生和42.6%的非學(xué)生;學(xué)生和非學(xué)生青少年中度以上心理問題檢出占前3位的分別為:敵對、強(qiáng)迫、抑郁和抑郁、敵對、人際關(guān)系敏感;學(xué)生人群強(qiáng)迫癥狀和敵對因子得分顯著高于非學(xué)生人群(t=2.408,P=0.016;t=2.632,P=0.009);女生抑郁程度較男生更嚴(yán)重(t=2.352,P=0.019);就診青少年SCL-90各因子均分均顯著高于國內(nèi)青少年常模(t=9.290～18.416,P＜0.001)。結(jié)論:精神科就診青少年以中學(xué)生為主,且多為心理問題較嚴(yán)重的個(gè)體,故應(yīng)加強(qiáng)心理健康知識的宣講,引導(dǎo)更多有心理問題的青少年對專業(yè)心理衛(wèi)生資源的利用,促進(jìn)其身心健康。

就診;青少年;癥狀自評量表;心理健康

青少年時(shí)期是個(gè)體心理、生理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,也是一生中最不穩(wěn)定的時(shí)期,因此在遭受壓力和挫折時(shí)容易出現(xiàn)心理問題。特別是在當(dāng)前以應(yīng)試教育為主的體制下,許多青少年面臨學(xué)習(xí)、考試的壓力,而誘發(fā)了一系列軀體和心理疾病,如頭痛、頭昏、失眠、焦慮、抑郁、食欲不振等,這些癥狀嚴(yán)重影響到他們的學(xué)習(xí)、生活及健康成長。調(diào)查也顯示,我國青少年心理問題發(fā)生率高,檢出率高達(dá)45.8%[1]。且近年來,頻繁發(fā)生青少年自殺事件,調(diào)查顯示自殺已經(jīng)成為我國青少年的第一死因[2],而在自殺的青少年中有49%～64%患有抑郁癥[3],因此心理障礙是自殺最直接最主要的危險(xiǎn)因素[4]。

當(dāng)青少年出現(xiàn)心理問題時(shí),尋求專業(yè)的心理幫助可以減輕心理行為問題對青少年的危害程度[5]。專業(yè)的心理幫助指從事心理健康工作的心理咨詢師、健康專家等專業(yè)人士提供的幫助[6]。但實(shí)際僅有小部分尋求了專業(yè)精神衛(wèi)生幫助[7],絕大多數(shù)尋求的是親屬和朋友等非專業(yè)性幫助[8]。尋求專業(yè)心理幫助能給個(gè)體的生活帶來積極、持續(xù)的影響。當(dāng)個(gè)體不能應(yīng)對心理困擾時(shí),選擇專業(yè)心理幫助,比擱置困擾、否認(rèn)困擾及讓自己陷入深深的痛苦掙扎中更利于心理健康的發(fā)展。目前,國內(nèi)對青少年求助狀況的研究主要集中在對普通青少年人群的求助態(tài)度和求助狀況等方面的調(diào)查[7-9],而對已經(jīng)到精神科門診尋求專業(yè)精神科醫(yī)生幫助的青少年特征的研究幾乎沒有。因此,為了了解這部分青少年的特征及心理健康狀況,為青少年求助現(xiàn)狀分析提供依據(jù),本研究回顧分析了近1年就診于精神科門診的青少年的特征及心理健康狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

本文選取了于2014年9月—2015年9月間來川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科門診就診,并完成心理量表測評的青少年共689人,年齡10～20歲,平均(17.42±2.04)歲。男性358人(52.0%),女性331人(48.0%),男女性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.116,P=0.146)。在校學(xué)生有494人,占總?cè)藬?shù)的71.7%,平均年齡(16.93±2.05)歲;其中小學(xué)生22人(4.5%),初中生125人(25.3%),高中生309人(62.6%),其他學(xué)生54人(中專生16人,大專生16人,本科生6人)占10.9%。非學(xué)生195人,占總?cè)藬?shù)的28.3%,平均年齡(18.66±1.39)歲,學(xué)生與非學(xué)生人群就診比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.595,P=0.000)。

1.2 方法

采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)[10]評定青少年的心理健康狀況。量表包括10個(gè)因子分別為:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他(反應(yīng)睡眠和飲食情況的因子)。采用1～5分5級評分法。總分超過160分,或任一因子分超過2分,個(gè)體在該方面就很有可能有心理健康方面的問題;任一因子分超過3分則表明該個(gè)體有中度以上的心理問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)從北辰心理測驗(yàn)軟件中以EXCEL的形式導(dǎo)出,然后轉(zhuǎn)換成SPSS文件,應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 就診青少年心理問題檢出率

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)總共有455人存在心理問題,占總?cè)藬?shù)的66.0%;其中341人存在中度以上的心理問題,占總?cè)藬?shù)的49.5%,男生176人(49.2%),女生165人(49.8%),男女檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032,P=0.875)。存在中度以上心理問題的學(xué)生有258人,占總學(xué)生人數(shù)的52.2%,初中生68人(54.4%),高中生165人(53.4%),其它25人(41.6%);非學(xué)生有83人(42.6%)。學(xué)生與非學(xué)生人群比較中度以上心理問題檢查率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.222,P=0.022)。

2.2 對就診青少年的SCL-90各因子均分排序

就診青少年各種心理問題均有檢出。其中,學(xué)生中度以上心理問題檢出占前3位的分別為:敵對、強(qiáng)迫和抑郁;非學(xué)生中度以上心理問題檢出占前3位的為抑郁、敵對和人際關(guān)系敏感,見表1。

表1 就診青少年中度以上心理問題檢出情況

2.3 學(xué)生與非學(xué)生SCL-90得分比較

由表2可見,學(xué)生人群的強(qiáng)迫癥狀和敵對因子得分顯著高于非學(xué)生人群,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余各因子得分學(xué)生和非學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 就診青少年SCL-90得分與國內(nèi)青少年常模[11]比較

由表3可見,本研究中就診青少年SCL-90各因子均分均顯著高于國內(nèi)青少年常模(P＜0.001)。

2.5 就診青少年心理健康狀況性別比較

結(jié)果顯示,女性的抑郁均分顯著高于男性(P＜0.05),其它各因子得分無顯著差異(P＞0.05),見表4。

表2 學(xué)生與非學(xué)生人群SCL-90得分比較(±s)

表2 學(xué)生與非學(xué)生人群SCL-90得分比較(±s)

因 子學(xué)生非學(xué)生t P軀體化1.76±0.68 1.76±0.61-0.006 0.996強(qiáng)迫癥狀2.43±0.77 2.28±0.72 2.408 0.016人際關(guān)系2.34±0.83 2.21±0.80 1.911 0.056抑 郁2.37±0.86 2.32±0.79 0.697 0.486焦 慮2.28±0.85 2.20±0.77 1.125 0.261敵 對2.24±0.93 2.05±0.75 2.632 0.009恐 怖1.80±0.73 1.75±0.74 0.861 0.389偏 執(zhí)2.10±0.80 1.98±0.71 1.751 0.080精神病性1.94±0.74 1.89±0.67 0.781 0.435其 它2.02±0.77 1.98±0.66 0.591 0.555總 分192.25±60.22 185.12±53.03 1.448 0.148

表3 本研究青少年SCL-90得分與國內(nèi)青少年常模比較(±s)

表3 本研究青少年SCL-90得分與國內(nèi)青少年常模比較(±s)

因 子本研究(n=689)青少年常模(n=2209)t P軀體化1.76±0.66 1.58±0.62 6.990 0.000強(qiáng)迫癥狀2.39±0.76 2.10±0.72 9.970 0.000人際關(guān)系2.30±0.83 1.82±0.68 15.369 0.000抑 郁2.36±0.84 1.77±0.71 18.416 0.000焦 慮2.26±0.83 1.75±0.69 16.128 0.000敵 對2.19±0.89 1.81±0.74 11.151 0.000恐 怖1.79±0.73 1.53±0.61 9.290 0.000偏 執(zhí)2.06±0.78 1.74±0.68 10.913 0.000精神病性1.93±0.72 1.67±0.62 9.419 0.000

表4 就診青少年心理健康狀況性別比較(±s)

表4 就診青少年心理健康狀況性別比較(±s)

因 子男性女性t P軀體化1.72±0.64 1.79±0.68-1.399 0.162強(qiáng)迫癥狀2.41±0.74 2.36±0.77 0.952 0.341人際關(guān)系2.31±0.82 2.30±0.83 0.062 0.950抑 郁2.29±0.80 2.44±0.87-2.352 0.019焦 慮2.20±0.79 2.32±0.86-1.871 0.062敵 對2.20±0.89 2.17±0.89 0.493 0.624恐 怖1.75±0.73 1.83±0.74-1.384 0.167偏 執(zhí)2.08±0.78 2.04±0.77 0.662 0.508精神病性1.94±0.70 1.92±0.73 0.375 0.708其 它1.97±0.73 1.92±0.74-1.377 0.169總 分188.39±57.20 192.22±59.54-0.863 0.390

3 討 論

青少年時(shí)期是個(gè)體生理和心理快速發(fā)展期,是由兒童向成人的過渡階段,是一生中行為形成和發(fā)展的關(guān)鍵期,此階段出現(xiàn)心理行為問題,將極大影響他們的身心健康,尋求專業(yè)幫助不僅能降低心理行為問題對青少年的消極影響[12],而且有助于防止成年期心理行為問題的反復(fù)發(fā)作[13]。有研究顯示,青少年女生較男生有更積極的求助態(tài)度和意愿[14],而本研究的結(jié)果卻與之不同,本研究對到精神科尋求專業(yè)幫助的青少年進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)男女各占約一半,無顯著的性別差異。存在這種差異可能跟研究的人群不一樣所導(dǎo)致,前者研究的是普通青少年人群單方面的求助意愿,但實(shí)際的求助狀況可能不同,有一部分不愿求助精神科醫(yī)生的學(xué)生,可能會在家長或老師等的強(qiáng)烈要求下而來就診[15]。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn),就診者中主要以學(xué)生人群為主,占總?cè)藬?shù)的71.7%;而就診的學(xué)生人群中又以中學(xué)生為主,特別是高中生占到62.6%,初中生約為25.3%。與張燕敏[8]等對普通青少年人群的調(diào)查結(jié)果不同,她們雖也發(fā)現(xiàn)學(xué)生青少年較非學(xué)生更可能在精神衛(wèi)生問題方面尋求幫助,但主要表現(xiàn)在尋求朋友幫助,而對尋求精神科醫(yī)生的幫助較少。存在這種差異可能跟調(diào)查的年代相差太久有關(guān)。隨著社會的發(fā)展學(xué)生人群面臨越來越大的學(xué)習(xí)壓力等因素,發(fā)生心理疾病的幾率比非學(xué)生人群高,而高中生的心理問題較初中生更明顯[16],Kumar等的調(diào)查[17]也顯示,有16.79%的青少年學(xué)生存在不同程度心理問題,其中初中生為13.76%,高中生18.79%;而目前學(xué)生的心理健康狀況越來越受到學(xué)校的重視,心理健康教育已成了各個(gè)學(xué)校的必修課,學(xué)校紛紛配備專業(yè)的心理健康老師,給大家普及心理健康知識,讓在校學(xué)生對心理疾患的認(rèn)識及心理健康程度都有了很大提高[18],并能使部分學(xué)生意識到自己的心理疾患而主動就醫(yī)。另一方面,中學(xué)階段是個(gè)體發(fā)展“心理斷乳期”,他們會有一種自我獨(dú)立、自我反省的心理傾向,雖然這種傾向可能較模糊,但是這也為他們認(rèn)識自己的心理狀態(tài),及對內(nèi)心較嚴(yán)重的壓抑或痛苦尋求心理幫助提供了重要基礎(chǔ)。總之,我們的調(diào)查結(jié)果提示,中學(xué)生特別是高中生心理問題發(fā)生率高,且尋求專業(yè)幫助的狀況較其他階段的學(xué)生和非學(xué)生人群稍好。

此外,本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),就診的青少年中有66%可能存在心理問題,且有49.8%的人有中度以上的心理問題,特別是中學(xué)生中度以上心理問題的檢出率更高,如初中生達(dá)到54.4%,高中生達(dá)到53.4%。明顯高于在普通學(xué)生人群中的調(diào)查結(jié)果[19]。分析其原因,可能因?yàn)閷W(xué)生人群的生活環(huán)境主要是家庭和學(xué)校,特別是學(xué)校的環(huán)境對中學(xué)生會產(chǎn)生重大的心理影響,影響最大的就是教育體制,我國的教育體制以應(yīng)試教育為主,這使得中學(xué)生在學(xué)校的主要任務(wù)就是考高分,特別是高中生,來自分?jǐn)?shù)的壓力和面臨高考的壓力及同伴競爭的壓力,經(jīng)常壓的他們喘不過氣來,因此給他們帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。如周玉明等發(fā)現(xiàn)[20],目前中學(xué)生普遍存在心理壓力,且大多數(shù)學(xué)生的壓力處于中等和較大水平。也進(jìn)一步提示青少年的心理衛(wèi)生狀況堪憂,值得心理學(xué)者和社會的關(guān)注。

本研究還發(fā)現(xiàn),學(xué)生人群位居前3位的心理問題與非學(xué)生人群不同,主要是敵對、強(qiáng)迫癥狀和抑郁,與劉麗萍等[12]的研究相似。而非學(xué)生人群前3位心理問題為抑郁、敵對和人際關(guān)系敏感。且學(xué)生人群的強(qiáng)迫癥狀和敵對因子得分顯著高于非學(xué)生人群。究其原因可能因?yàn)榍啻浩诤⒆涌释?dú)立,但學(xué)生主要生活在單純的學(xué)校里,缺乏足夠的社會經(jīng)驗(yàn),與別人交往中易出現(xiàn)不和諧而產(chǎn)生敵對情緒;此外,青春期對性的懵懂好奇而又羞于啟齒所致的壓抑、為吸引別人注意而對外部形象的刻意追求,及為達(dá)到自己的目標(biāo)或滿足家長的愿望而對學(xué)習(xí)過分苛求等,都容易導(dǎo)致強(qiáng)迫狀態(tài);另外學(xué)生人群面臨巨大的學(xué)習(xí)壓力,情緒得不到釋放而出現(xiàn)抑郁情緒等,都是其與非學(xué)生青少年在心理問題癥狀上有所差異的原因。

對尋求專業(yè)幫助青少年的心理健康狀況與國內(nèi)青少年常模比較后發(fā)現(xiàn),本研究中的青少年人群SCL-90各因子得分均顯著高于青少年常模,提示就診的青少年大多數(shù)為心理問題較明顯或嚴(yán)重的個(gè)體。與謝慶紅等[9]的研究結(jié)果存在差異,他們認(rèn)為心理問題越嚴(yán)重,求助意愿越低。但與Richwood[21]等的研究結(jié)果一致,他們指出個(gè)體的心理行為問題等癥狀越嚴(yán)重,越有可能考慮尋求心理幫助。提示心理問題達(dá)到一定程度后的青少年個(gè)體,可能會在心理痛苦無法承受或因嚴(yán)重影響到學(xué)習(xí)和生活而主動或被動到醫(yī)院尋求專業(yè)幫助。但實(shí)際生活中還要很大一部分存在較輕心理疾患,甚至還有部分存在較重心理疾患的青少年不愿尋求專業(yè)幫助,心理問題得不到及時(shí)的處理,而不利于其身心的健康成長。

本研究進(jìn)行性別比較后發(fā)現(xiàn),就診的女生抑郁得分較男生更高,與劉麗萍等[22]的研究相似?？赡芤?yàn)榕楦休^細(xì)膩,面對壓力時(shí)易出現(xiàn)多愁善感和情緒不穩(wěn)定;而男生在面臨壓力時(shí)有更強(qiáng)的承受力,且常壓抑自己的情感所致。

綜上,通過我們對精神科門診就診青少年的狀況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),雖到門診尋求專業(yè)幫助的青少年較多,但大多數(shù)為心理健康狀況較嚴(yán)重的個(gè)體,且以中學(xué)生人群為主。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測,到2020年全世界發(fā)生心理問題的兒童青少年將增加50%以上,這些問題將成為導(dǎo)致兒童青少年疾病、殘疾和死亡的前5位原因之一。因此,為了促進(jìn)有心理問題青少年的身心健康,應(yīng)積極對青少年進(jìn)行心理健康知識的宣講,并鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們尋求幫助,特別是專業(yè)幫助,這將可極大的減輕心理問題對青少年的危害。

本研究也存在許多不足:首先,因本研究為回顧性研究,故未對就診青少年此次主觀求助意愿進(jìn)行調(diào)查;其次,未調(diào)查影響青少年就診的影響因素。因此我們將在后續(xù)的研究中繼續(xù)完善相關(guān)資料,進(jìn)一步分析到精神科尋求專業(yè)幫助青少年的特征及影響因素,爭取為心理問題青少年求助現(xiàn)狀分析提供更多依據(jù)。

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The Features and the Mental Health Status of Adolescents that Visited in Psychiatric Out-patient Clinic

YONG Na,TANG Lei,DING Xianghong,et al
Department of Psychiatry,The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong637000,China

Objective:To investigate the features and the mental health status of adolescents that visited in the psychiatric out-patient clinic,and to provide basis for seek help status about adolescents.Methods:689 adolescents visiting in the psychiatric out-patient clinic in the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from September 2014 to September 2015 were included;the mental health status was assessed by SCL-90.Results:71.7%adolescents who visited in the psychiatric out-patient clinic were school students,the number of which was significantly higher than that of the non-student population(χ2=2.595,P＜0.001),which accounted for 62.6%of high school students,25.3%junior high school students and 10.9%of others.About 341 adolescents had more than moderate psychological problems,included 52.2%school students,and 42.6%non-students.The first three factors of school students were hostility,compulsiveness,depression and the three factors of non-students were depression,hostility and interpersonal sensitivity.The scores about compulsiveness and hostility of school students were significantly higher than that of non-students(t=2.408,2.632;P＜0.05).Girls'degree of depression were heavier than boys'(t=2.352,P＜0.05).Each factor of SCL-90 score was significantly higher than the counterparts in the norms(t=9.290～18.416,P＜0.001).Conclusion:Adolescents visiting in the psychiatric out-patient clinic in hospital are high school students mainly,and psychological problems are much more severe.So it should strengthen the propaganda of mental health knowledge,and to guide more adolescents with psychological problems to seek professional psychological help,to promote their mental health.

Visit;Adolescents;SCL-90;Mental health

R395.6,R749

A

1005-1252(2017)02-0161-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.001

2016-11-02)