夏 瑩楊子云戢漢斌△

①中國.湖北省武漢市武東醫(yī)院 430084 E-mail:18664026@qq.com ②中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)心理咨詢中心(湖北武漢) △通訊作者

影響中國中學(xué)生自殺意念危險(xiǎn)因素Meta分析

夏 瑩①楊子云②戢漢斌①△

①中國.湖北省武漢市武東醫(yī)院 430084 E-mail:18664026@qq.com ②中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)心理咨詢中心(湖北武漢) △通訊作者

目的:探討我國中學(xué)生自殺意念產(chǎn)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:檢索至2015年1月的維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、CNKI中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫,以及Pub Med、Web of Knowledge、EMbase等英文相關(guān)數(shù)據(jù)庫,納入國內(nèi)中學(xué)生自殺意念影響因素的相關(guān)研究,采用Revman 5.2統(tǒng)計(jì)軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并,計(jì)算各影響因素合并比值比(OR)及其95%CI。結(jié)果:共納入文獻(xiàn)10篇,均為橫斷面研究。有效總體樣本量為31324例。合并OR值(95%CI)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素依次為:感到孤獨(dú)(OR=2.842,95%CI:2.092～3.861),網(wǎng)絡(luò)過度使用(OR=1.848,95% CI:1.396～2.445),受到排擠和欺侮(OR=1.805,95%CI:1.343～2.425),抑郁(OR=1.711,95%CI:1.371～2.136)。結(jié)論:與我國中學(xué)生自殺意念相關(guān)的危險(xiǎn)因素是感到孤獨(dú)、網(wǎng)絡(luò)過度使用、受到排擠和欺侮以及抑郁等,因此,對中學(xué)生心理健康教育及自殺危機(jī)干預(yù)應(yīng)圍繞這些方面開展。

中國;中學(xué)生;自殺意念;危險(xiǎn)因素

近年來,青少年自殺率明顯上升已經(jīng)成為我國乃至全世界關(guān)注的重點(diǎn)問題。有調(diào)查表明,自殺是我國15～34歲人群第一位死亡原因[1],青少年也是我國自殺率最高的人群。自殺意念是指偶然體驗(yàn)的自殺行為動(dòng)機(jī),但沒有采取或有實(shí)現(xiàn)此目的的外顯行為[2],是自殺行為的高危因素和重要先兆。因此,針對青少年自殺意念產(chǎn)生的影響因素進(jìn)行早期干預(yù),是預(yù)防自殺行為的重要部分。已經(jīng)有很多學(xué)者對我國不同地區(qū)的中學(xué)生自殺意念產(chǎn)生的影響因素進(jìn)行了大量的調(diào)查,本文旨在進(jìn)一步明確影響我國中學(xué)生自殺意念產(chǎn)生的主要影響因素,為中學(xué)生心理健康教育工作的開展和自殺預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

以“中國、自殺意念、因素”為中文關(guān)鍵詞檢索維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、CNKI中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫;以"China、suicide ideation、factors"為英文關(guān)鍵詞,檢索Pub Med、Web of Knowledge、EMbase等英文相關(guān)數(shù)據(jù)庫,檢索至2015年1月公開發(fā)表的文獻(xiàn),并利用文獻(xiàn)追溯及手工檢索等方法檢索會(huì)議論文等,并在上述文獻(xiàn)中進(jìn)行二級檢索,納入含有“中學(xué)生”或相關(guān)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①公開發(fā)表的關(guān)于中國中學(xué)生自殺意念危險(xiǎn)因素的描述性流行病學(xué)研究文獻(xiàn);②各文獻(xiàn)研究方法基本相似;③可以整理出相應(yīng)的OR值及95%CI值,其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相對完善;④對自殺意念的定義基本相似,即指在最近1年中,曾經(jīng)想過要結(jié)束自己的生命;⑤研究對象為“初中生”或“高中生”的,均認(rèn)定為“中學(xué)生”;⑥文獻(xiàn)中歸納的對自殺意念的影響因素大致相同。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不完全或結(jié)果報(bào)告數(shù)據(jù)為構(gòu)成比的文獻(xiàn);②重復(fù)研究;③研究對象包含其他群體的文獻(xiàn);④僅有年齡無年級顯示的文獻(xiàn);⑤文獻(xiàn)研究質(zhì)量評價(jià)低。

1.4 研究質(zhì)量評價(jià)

使用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)(AHRQ)推薦橫斷面研究評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對橫斷面研究進(jìn)行評價(jià)。該評價(jià)共11個(gè)條目,分別用“是”“否”“不清楚”作答[3],選“是”得1分,其中第5條為反向計(jì)分,評價(jià)低于7分的研究不納入最后的Meta分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

根據(jù)Meta分析的要求對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取,并整理數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫。采用比值比Q檢驗(yàn)的方法,對研究文獻(xiàn)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。若各文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性較高時(shí)采用固定效應(yīng)模型,即Mantel-Haensel方法(M-H法),若存在異質(zhì)性首先分析異質(zhì)性來源,排除存在較大偏移的低質(zhì)量文獻(xiàn)后重新計(jì)算合并效應(yīng)量,若經(jīng)上述處理后多項(xiàng)研究結(jié)果仍不具同質(zhì)性,則使用隨機(jī)效應(yīng)模型,即Dersimonian-Laird法(D-L法)。計(jì)算合并的OR值及其95%CI。合并的OR值做χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)其顯著性。文獻(xiàn)偏倚評價(jià),用失安全系數(shù)(Nfs)來分析文章的發(fā)表偏倚,判斷Meta分析結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。Nfs越大,說明發(fā)表偏倚的影響程度越小,合并結(jié)果越穩(wěn)定。失安全系數(shù)大于30,說明偏倚較小,結(jié)論是可靠的[4]。

利用Revman 5.2統(tǒng)計(jì)軟件及EXCEL對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況

初檢去重后共檢索到159篇文獻(xiàn),其中中文文獻(xiàn)147篇,英文文獻(xiàn)12篇。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),篩選得到59篇文獻(xiàn)。再根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn),及橫斷面研究評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)評價(jià),最終有10篇文獻(xiàn)納入本系統(tǒng)分析。均為中文文獻(xiàn),其中有2篇為碩士學(xué)位論文。累計(jì)有效調(diào)查對象共31324例,調(diào)查對象涉及福州、江蘇、上海、湖南、張家港、寧波、蘭州、北京等不同地區(qū),見表1。

2.2 各文獻(xiàn)研究結(jié)果的一致性檢驗(yàn)

對各研究的結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn),計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Q值,根據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Q值查出相應(yīng)的P值。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示“抑郁”“感到孤獨(dú)”“學(xué)習(xí)壓力”“網(wǎng)絡(luò)過度使用”“被排擠欺侮”“飲酒”“焦慮”7項(xiàng)危險(xiǎn)因素一致性較好,各研究間具有同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型(M-H法)計(jì)算合并OR值,“性別”1項(xiàng)各研究間的差異較大,采用隨機(jī)效應(yīng)模型(D-L法)合并計(jì)算合并OR值,見表2。

表1 我國中學(xué)生自殺意念相關(guān)危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)

表2 合并文獻(xiàn)的一致性檢驗(yàn)結(jié)果

表3 自殺意念危險(xiǎn)因素的合并OR值及結(jié)果

2.3 中學(xué)生自殺意念相關(guān)危險(xiǎn)因素的Meta分析

合并OR值(95%CI)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要危險(xiǎn)因素依次為:“感到孤獨(dú)”2.842(2.092～3.861),“網(wǎng)絡(luò)過度使用”1.848(1.396～2.445),“受到排擠和欺侮”1.805(1.343～2.425),“抑郁”1.711(1.371～2.136),“性別”1.546(1.025～2.332)?！皩W(xué)習(xí)壓力”項(xiàng)合并OR值顯著性檢驗(yàn)P＞0.05?！帮嬀啤薄敖箲]”兩項(xiàng)因素的95%置信區(qū)間值包含1,見表3。

表4 自殺意念危險(xiǎn)因素隨機(jī)效應(yīng)模型(D-L法)合并OR值及Nfs值

2.4 敏感性分析及文獻(xiàn)偏倚評價(jià)

將“感到孤獨(dú)”“網(wǎng)絡(luò)過度使用”“受到排擠和欺侮”“抑郁”4項(xiàng)分別再用隨機(jī)效應(yīng)模型(D-L法)合并計(jì)算合并OR值及95%CI,以及包含“性別”在內(nèi)的5項(xiàng)做文獻(xiàn)偏倚評價(jià)。用隨機(jī)效應(yīng)模型合并OR值后,與固定效應(yīng)模型結(jié)果差異不顯著,敏感性較低,且其Nfs值均大于30,發(fā)表偏倚的影響較小?！靶詣e”1項(xiàng)將發(fā)表文獻(xiàn)中研究文獻(xiàn)中分別將樣本量最大的文獻(xiàn)[12]和樣本量最小的文獻(xiàn)[10]剔除后,合并OR值及其95%可信區(qū)間為1.480(0.956～2.291)和1.768(1.144～2.731),結(jié)果差異明顯,敏感性較高,且其Nfs值為0.953,發(fā)表偏倚顯著,見表4。

3 討 論

中學(xué)階段是人生成長的重要階段,在這個(gè)時(shí)期,青少年正在經(jīng)歷著一個(gè)生理、心理、社會(huì)等諸多方面的變化過程。處在這一階段的心理特征極不穩(wěn)定,個(gè)體內(nèi)部以及與外界之間的各種矛盾和沖突,會(huì)導(dǎo)致各種心理問題的出現(xiàn)。我國青少年的心理問題發(fā)生率在21.6%～32%之間,且有上升趨勢[15]。吳翠平調(diào)查顯示,某市中學(xué)生用SCL-90檢出心理問題的占35.4%[16]。彭健對武漢市初一學(xué)生的心理健康異常量表檢出率為80.7%,且主要影響因素包括情緒不穩(wěn)定、自殺或企圖自殺等[17]。這些心理問題的出現(xiàn),與青少年自殺意念和行為密切相關(guān),也是青少年產(chǎn)生健康危險(xiǎn)行為的危險(xiǎn)因素[18]。袁碧濤調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國初高中學(xué)生的自殺意念發(fā)生率顯著高于大學(xué)生[19],常薇薇等對我國中學(xué)生自殺意念發(fā)生率的Meta分析提示,我國中學(xué)生自殺意念的合并發(fā)生率達(dá)到18.21%,處于比較高的水平[20],雖然不同地區(qū)的中學(xué)生自殺意念發(fā)生特點(diǎn)受到人文、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面的影響而不盡相同,但是本文的研究結(jié)果仍具有一定的代表性,可以在一定程度上反映影響我國中學(xué)生自殺意念產(chǎn)生的影響因素。

經(jīng)過本研究分析顯示,感到孤獨(dú)、網(wǎng)絡(luò)過度使用、受到排擠和欺侮及抑郁均是影響中學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的高危因素。國內(nèi)外研究表明,抑郁發(fā)生的關(guān)鍵年齡為13～15歲[21],且有顯著的性別差異,何新云對湖北某縣中學(xué)生的心理健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn),中學(xué)生中存在抑郁癥狀的為52.56%[22],黃瑩在云南中學(xué)生的調(diào)查顯示,抑郁癥狀的檢出率達(dá)到23.7%,且女生顯著高于男生[23],常向東調(diào)查顯示,初中生抑郁檢出率為39.5%[24],有自殺意念的初中生檢出中度及以上抑郁的比例高達(dá)84.3%[25]。很多證據(jù)也表明了抑郁癥患者與自殺死亡的高相關(guān)性[26-28]。同時(shí),抑郁也能導(dǎo)致其他的情緒和行為問題,加重自殺意念的產(chǎn)生。社會(huì)的高速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)使用越來越普遍,但是網(wǎng)絡(luò)帶給中學(xué)生的還有不可忽視的負(fù)面影響。Yang[29]等用16PF問卷,范娟[30]、曾俊[31]等用EPQ問卷對網(wǎng)絡(luò)過度使用的中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,均發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)過度使用者容易情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮和孤獨(dú)感增強(qiáng)。雖然國內(nèi)調(diào)查研究均證實(shí)網(wǎng)絡(luò)過度使用情況男生顯著高于女生,但杜亞松認(rèn)為,如果女生過度使用網(wǎng)絡(luò),將會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的情緒問題[32]。

大多數(shù)的研究都表明性別對自殺的影響,這可能與青春期女生的更敏感、依賴性強(qiáng)心理狀態(tài)有關(guān)。在遇到壓力或困難時(shí),較男生更容易導(dǎo)致自殺行為。感到孤獨(dú),受到排擠欺侮的學(xué)生,更容易情緒低落,又缺乏良好的社會(huì)支持,從而造成人格上的障礙,導(dǎo)致自殺意念的產(chǎn)生。如鄭國慶調(diào)查顯示,浙南地區(qū)女中學(xué)生心理健康障礙的發(fā)生率為22.82%,與全國平均水平相當(dāng)[33],吳翠平也證實(shí)女生心理問題陽性率顯著高于男生,且女生在抑郁、焦慮、軀體化等因子的得分也顯著高于男生[16],張媛也認(rèn)為中學(xué)生的自殺態(tài)度和自殺意念存在性別差異[34]。但在本文中,“性別”1項(xiàng)的文獻(xiàn)差異性較大,敏感性較高,且發(fā)表偏倚顯著,故不能依靠納入的文獻(xiàn)認(rèn)定“性別”是中學(xué)生“自殺意念”產(chǎn)生的特征性危險(xiǎn)因素。另外。本研究“學(xué)習(xí)壓力”項(xiàng)合并OR值后卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,考慮可能為各個(gè)研究之間的差異較大。嚴(yán)虎認(rèn)為高中生與初中生的自殺意念發(fā)生率無顯著差異[8],張曉玲的1項(xiàng)研究表明,中學(xué)生自殺意念檢出率男生在初二、高二最為明顯,女生在初一、高一最為明顯[35],這也表明“學(xué)習(xí)壓力”并不一定會(huì)直接導(dǎo)致“自殺意念”的產(chǎn)生?！帮嬀啤薄敖箲]”兩項(xiàng)因素的95%置信區(qū)間值包含1,可能與納入的文獻(xiàn)量較少有關(guān)。要進(jìn)一步探討這些因素的影響,還需要更多的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持。

自殺作為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,應(yīng)積極針對以上這些因素進(jìn)行綜合、有效、長期的干預(yù),給予青少年多方面的支持,提高在青春期階段的心理健康水平,降低中學(xué)生自殺行為。

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Meta-analysis on the Risk Factors of Suicidal Ideation among Middle School Student in China

XIA Ying,YANG Ziyun,JI Hanbin
Wudong hospital,Wuhan430084,China

Objective:To explore the main influencing factors of suicidal ideation among middle school student in China.Methods:Relevant studies on the influencing factors of suicide ideation among middle school students in China were searched by VIP Journal Integration Platform,China National Knowledge Infrastructure(CNKI),CBM,Wanfang Data and Pub Med,Web of Knowledge,EMbase to January 2015.Rev Man5.2 software was applied for meta-analysis.Pooled odds ratio(OR)value and 95%CI value were calculated with suitable methods according to the heterogeneity among different studies.Results:A total of 10 cross-sectional studies involving 31324 cases were included in this meta.The pooled OR and 95%CI of influence factors associated with suicidal ideation were:aloneness(OR=2.842,95%CI:2.092-3.861),internet overuse(OR=1.848,95%CI:1.396-2.445),ostracized and bullied(OR=1.805,95%CI:1.343-2.425)and depression(OR=1.711,95%CI:1.371-2.136).Conclusion:Suicidal ideation among the middle school student in China is closely correlated to aloneness,internet overuse,ostracized and bullied and depression.Therefore,psychological health education of middle school student and suicidal behavior crisis intervention activities should be carried out around these main factors.

China;Middle school student;Suicidal ideation;Risk factors

R395.6

A

1005-1252(2017)02-0178-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.006

2016-10-15)