司利玲陳新旺孟令艷王棟斌

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008；3 河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所，河南 鄭州 450008）

心理障礙是指?jìng)€(gè)體由于社會(huì)因素、生理或心理因素而導(dǎo)致的各種非正常的人格特征、非正常的心理過(guò)程或者是非正常的行為方式，突出表現(xiàn)為個(gè)體不能按照社會(huì)規(guī)范行事，從而導(dǎo)致對(duì)本人或社會(huì)都不適的行為后果。簡(jiǎn)而言之，心理障礙就是泛指一切心理異常的現(xiàn)象，包括各種神經(jīng)癥、異常人格、身心疾病等”［1］。目前，隨著社會(huì)生活壓力加大以及疾病等因素，心理障礙患者明顯增多，既影響本人正常工作、學(xué)習(xí)和生活，也影響家庭及社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和史料中蘊(yùn)含了豐富的心理治療思想和方法，本研究通過(guò)查閱《中華醫(yī)典》古代文獻(xiàn)與心理障礙相關(guān)的文獻(xiàn)記錄，采用數(shù)據(jù)挖掘方法，分析處方中藥物的使用頻數(shù)和藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，探討中醫(yī)藥在治療心理障礙方面的用藥規(guī)律，以期為臨床提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 處方來(lái)源和篩選 以《中華醫(yī)典》（湖南電子音像出版社）光盤涉及的書為搜索工具，以“百合病”“不寐”“膽怯”“多疑”“風(fēng)狂”“風(fēng)證”“鬼打”“鬼神交通”“焦慮”“驚悸”“空虛”“恐懼”“狂證”“夢(mèng)魘”“情緒”“心虛膽怯”“虛勞”“夜不能寐”“抑郁”“郁證”“臟躁”“怔忡”為檢索詞進(jìn)行檢索，經(jīng)過(guò)篩選，得到符合條件的方劑58首，單味中藥108種。

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)建立及整理 采用Excel 2010分別建立中藥復(fù)方（隨證加減用藥不錄入）及藥物數(shù)據(jù)庫(kù)。依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的十二五教材《中藥學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)，將數(shù)據(jù)源中的中藥名稱根據(jù)其性能、用藥習(xí)慣等進(jìn)行規(guī)范化處理，如半夏、法半夏統(tǒng)一錄為半夏，橘紅、陳皮錄為陳皮，辰砂、朱砂末錄為朱砂，川連錄為黃連，細(xì)生地，生地黃統(tǒng)一錄為生地，云茯神、辰茯神、白茯神，茯神統(tǒng)一錄為茯神，焦梔、山梔、梔子統(tǒng)一錄為梔子，元參、玄參統(tǒng)一錄為玄參，清炙草、炙甘草、炙草、甘草統(tǒng)一錄為甘草等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)藥物的種類及每味藥的使用頻次進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；運(yùn)用SPSS Clementine 12.0軟件Apriori算法對(duì)藥物組合進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 58個(gè)復(fù)方中涉及108種藥物，其中應(yīng)用頻率最高的10味中藥依次為甘草、大棗、人參、當(dāng)歸、茯神、茯苓、麥冬、遠(yuǎn)志、白芍、陳皮。見(jiàn)表1。

表1 復(fù)方中高頻詞藥物分析 (次)

2.1 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 設(shè)置最小前項(xiàng)支持度為10%，最小置信度為70%，最大前項(xiàng)數(shù)分別設(shè)置為1、2、3，進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，分別取排序在前20位的藥物組合，見(jiàn)表2～4。根據(jù)藥物在處方中的使用頻次及該藥物與其他藥物相互配伍的關(guān)聯(lián)度。

表2 藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析1（最大前項(xiàng)設(shè)置為1） (%)

表3 藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析2（最大前項(xiàng)設(shè)置為2） (%)

表4 藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析2（最大前項(xiàng)設(shè)置為3） (%)

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)中心理障礙中藥治療的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，提煉出治療心理障礙的常用藥物排在前10位的有甘草、大棗、人參、當(dāng)歸、茯神、茯苓、麥冬、遠(yuǎn)志、白芍、陳皮。甘草［2］是出現(xiàn)頻率最高的單味中藥，味甘，性平，主要功效為補(bǔ)脾益氣、和中緩急、調(diào)和氣機(jī)，用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，胸脅、脘腹脹痛等。大棗［2］出現(xiàn)頻次僅次于甘草，甘平質(zhì)潤(rùn)，能益氣和中，潤(rùn)燥緩急止痛，是治療各種津血不足的常用藥。其余出現(xiàn)頻次較高的中藥也多具有補(bǔ)中益氣、安神定志、疏肝理氣的功效。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：兩味藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度高的藥對(duì)主要有大棗==＞甘草；人參==＞甘草；當(dāng)歸==＞人參；當(dāng)歸==＞甘草。三味藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度高的組合主要有大棗，人參==＞甘草；當(dāng)歸，人參==＞甘草；當(dāng)歸、甘草==＞人參；四味藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度高的組合主要有當(dāng)歸，人參，甘草==＞大棗；生姜，大棗，甘草==＞人參；大棗，當(dāng)歸，人參==＞甘草。從統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果看，治療心理障礙的藥物應(yīng)用主要以具有補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血安神的中藥為主，同時(shí)兼有理氣，疏肝健脾藥的應(yīng)用。

心理障礙屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“百合病”“臟燥”等范疇［3］，是因情感拂郁、氣機(jī)郁結(jié)而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯的一類病癥，主要因七情所傷、情志不遂，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而致病，故病位主要在肝。治療以調(diào)節(jié)情志、補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神、疏肝解郁、活血化瘀等為藥物主?！侗静菪戮帯分休d：相思病患者的心上人，才能解其抑郁，思念成疾的人得到了意外的驚喜，便食欲大開(kāi)。提出解抑郁之氣，需憑香附、芍藥、當(dāng)歸等多種理氣疏肝養(yǎng)血的中藥［4］?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》［5］載：“百合病……常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不聞食臭如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱……如有神靈者?！薄毒霸廊珪份d：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也?！薄鹅`樞》曰：“憂思傷心”“忿怒傷肝”“思慮傷脾”，指情志偏激對(duì)人體的影響。《丹溪心法》云：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。”《張氏醫(yī)通》也指出：“郁癥多緣于志慮不伸，而氣受屈?！本f(shuō)明情志不暢可引起氣機(jī)失調(diào)，氣血受阻，瘀血內(nèi)阻，神明不內(nèi)守，發(fā)生精神抑郁。可見(jiàn)本研究所得出的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥物組合應(yīng)用與心理障礙的中醫(yī)病因病機(jī)也具有一致性。

本研究運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)心理障礙的中醫(yī)藥應(yīng)用進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，統(tǒng)計(jì)了中藥應(yīng)用的一些高頻組合，對(duì)于臨床心理障礙的中醫(yī)藥運(yùn)用有一定的意義。