姜華珍鄒 微

（1 臨川區(qū)中醫(yī)院婦產科，江西 撫州 344000；2 江西省黎川縣人民醫(yī)院婦產科，江西 撫州 344600）

子宮復舊不全是剖宮產術后最常見并發(fā)癥之一，患者多伴有腹痛，且不停地排出混有血的惡露，對患者身心健康造成影響。剖宮產術會將子宮肌束及部分血管切斷，對子宮的正常收縮造成影響，且不利于子宮血液供應，這就導致子宮內膜生長緩慢，從而導致子宮復舊不全。臨床治療以術后康復及藥物治療為主，但常規(guī)治療難以達到理想治療效果，部分患者仍存在惡露不凈狀況，需進一步強化治療。馮麗霞等［1］研究表明，給予觀察組患者補氣化瘀方進行治療，能有效提升治療效果，加快惡露排凈，由此可見中藥在子宮復舊干預中，具有較好的應用效果。本次研究中，給予觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加入中藥熱敷干預，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年12月剖宮產患者80例，根據入院時間分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組年齡25～35歲，平均年齡31.25歲。對照組年齡24～35歲，平均年齡31.33歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 均為剖宮產產婦；無合嚴重妊娠期并發(fā)癥者；均自愿參與。

1.3 排除標準 依從性較差者；對本研究用藥過敏者；中途退出者。

1.4 治療方法 對照組：給予常規(guī)治療，術后4 h，給予鹽酸克林霉素注射液（生產廠家：北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，生產批號：國藥準字H20054699，規(guī)格：2 mL∶0.15 g）0.6 g，靜脈滴注，同時給予縮宮素10 IU，靜脈滴注。

觀察組：在上述治療基礎上加入中藥熱敷干預，用藥處方：干姜100 g，香附子60 g，當歸40 g，桃仁40 g，川芎50 g，熟地黃60 g，枳殼40 g，益母草100 g，小茴香100 g，甘草50 g，肉桂100 g。劑數3劑，1日1劑，剖宮產術后24 h外敷下腹。2組患者均連續(xù)干預3 d。

1.5 觀察指標 記錄2組患者術后3、5、7 d子宮底下降幅度及術后排氣時間，進行比較。記錄2組患者干預后血性惡露排出時間、惡露排凈時間，進行比較。

1.6 統計學方法 選用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料用表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組剖宮產患者子宮底下降幅度、術后排氣時間比較 觀察組術后各時間點子宮底下降幅度均大于對照組，且術后排氣時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組剖宮產患者子宮底下降幅度、術后排氣時間比較

表1 2組剖宮產患者子宮底下降幅度、術后排氣時間比較

組別 例數 術后3 d（cm） 術后5 d（cm）觀察組 40 1.85±0.12 2.26±0.21術后7 d（cm） 術后排氣（h）2.29±0.05 24.56±1.23對照組 40 1.33±0.15 1.85±0.04 1.89±0.11 32.11±2.31 t值 17.121 12.130 20.937 18.246 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組剖宮產患者惡露排出時間比較 觀察組血性惡露排出時間及惡露排凈時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組剖宮產患者惡露排出時間比較 ，d）

表2 2組剖宮產患者惡露排出時間比較 ，d）

組別 例數 血性惡露排出時間 惡露排凈時間觀察組 40 4.12±1.23 20.22±2.31對照組 40 5.05±1.02 23.25±2.14 t值 3.681 6.086 P值 0.000 0.000

3 討論

隨我國二胎政策開放，剖宮產率居高不下，手術損傷、局部炎癥及縫線異物刺激等，均可導致子宮復舊不全［2-5］。子宮復舊是指子宮從胎盤娩出后恢復至非受孕狀態(tài)的過程，形態(tài)上主要表現為子宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生，該過程一般需要6周左右。中醫(yī)認為，子宮復舊不全屬“惡露不盡”“產后腹痛”范圍，發(fā)病主要為產婦素體正氣虧虛，瘀血內生，沖任不固，從而引發(fā)本?。?］。因此中醫(yī)認為，治療原則需以“補益氣血、活血化瘀”為主［7］。主藥方中干姜可溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，《本草綱目》曰：“干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分?！薄斑€可去惡養(yǎng)新，有陽生陰長之意?！庇纱丝梢娋哂酗@著的補氣活血之功效；香附子可疏肝解郁，理氣寬中，調經止痛，《本草衍義補遺》曰：“香附子，凡血氣藥必用之，引至氣分而生血?！笨梢娤愀阶泳哂酗@著的理氣活血之功效；當歸為最常用中藥，可補血、活血、調經止痛、潤燥滑腸，藥理學研究表明，其可明顯抑制血栓形成，改善血液循環(huán)，對多種致炎劑引起組織水腫及慢性損傷，均具有顯著的抑制作用。此外當歸還具有鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強度約為乙酰水楊酸鈉的1.7倍。當歸能夠激活造血微環(huán)境中的巨噬細胞、淋巴細胞，刺激肌肉組織，促使其產生造血調控因子，從而發(fā)揮良好的補血作用；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，《神農本草經》曰：“桃仁可瘀血血閉，癥瘕邪氣，殺小蟲?！笨梢娞胰示哂休^好的活血祛瘀，抗炎作用；川芎可行氣開郁，祛除風燥濕，活血止痛，藥理學研究表明，川芎可增高子宮張力，增強收縮能力，同時還具有良好的解痙及鎮(zhèn)痛作用；熟地黃可滋陰，補血，熟地黃能夠促進造血干細胞、分化，促進血細胞產生，從而發(fā)揮補血作用；枳殼可破氣，行痰，消積，枳殼可促進子宮痿興奮，促使子宮收縮節(jié)律增加，改善子宮平滑肌功能，同時具有顯著的抗變態(tài)反應作用；益母草可利尿消腫、收縮子宮，益母草對子宮具有較強且持久的興奮作用，不僅能夠增強子宮收縮力，同時還能夠提升子宮緊張度及收縮率；小茴香有散寒止痛，理氣和胃的功效；甘草具有抗炎、祛痰、平衡女性體內的激素含量的作用；肉桂可堅筋骨，通血脈，宜導百藥。諸藥合用，可充分發(fā)揮活血化瘀，調經止痛之功效［8-9］。

本次研究中，給予觀察組患者中藥熱敷聯合常規(guī)治療干預，結果顯示，觀察組術后各時間點子宮底下降幅度均大于對照組，且術后排氣時間短于對照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療中，加入中藥熱敷，能夠有效改善患者癥狀，促進腸胃蠕動，加快排氣，同時還能夠有效促進子宮底下降，加快子宮恢復，促使其恢復。同時研究發(fā)現，觀察組血性惡露排出時間及惡露排凈時間均短于對照組（P＜0.05）。子宮復舊不全主要癥狀之一即為惡露排不凈，產婦在產后1個月內，仍可出現惡露排出，這極大的加重了產婦心理壓力，易誘發(fā)產后抑郁。中藥熱敷通過促進局部血液循環(huán)，疏通經絡，活血化瘀，從而促使惡露能夠快速排出，縮短惡露排出時間，促使惡露排凈。本次研究所用處方中，具有多種抗炎、殺菌等藥物，能夠有效降低機體炎癥反應，改善患者疼痛狀況，減輕癥狀，從而減輕心理壓力產生的負性情緒，提升生活質量。楊兵［10］研究顯示，通過給予觀察組患者生化湯聯合補中益氣湯辨證加減治療，結果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分治療后明顯低于對照組，且子宮三徑及下降變化與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見給予患者中藥治療，能夠有效促進子宮復舊，且不會對患者凝血功能及月經復潮造成影響，具有顯著的應用價值，進一步證實了中藥治療在子宮復舊中的應用價值。綜上所述，中藥熱敷對剖宮產病人術后子宮復舊效果的臨床效果顯著，可促進患者子宮恢復，促進術后排氣，同時縮短惡露排除時間，值得推廣。