黃莉娜 嚴(yán)莉琳 趙玉蓉

[摘要] 目的 探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式對(duì)老年2型糖尿病患者血糖水平及自護(hù)能力的影響。方法 從2018年12月—2019年2月收治的老年2型糖尿病患者中選擇90例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式，對(duì)兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率及自護(hù)能力、健康進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率為93.33%，明顯較對(duì)照組77.78%高（P<0.05）;兩組干預(yù)后的自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平等自護(hù)能力評(píng)分均較干預(yù)前提高，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式能提高老年2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，也能提高其自護(hù)能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù);知信行模式;老年2型糖尿病;血糖水平;自護(hù)能力

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0147-02

糖尿病是發(fā)病率最高的慢性疾病，近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣改變，糖尿病患病率逐年上升。老年2型糖尿病患者相較于其他發(fā)病人群，加上患者身體機(jī)能衰退、疾病知識(shí)掌握程度較低，導(dǎo)致血糖控制率低，增加心腦血管疾病、腎功能障礙、足病等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高患者自我管理能力，對(duì)提高血糖控制效果，改善預(yù)后有積極作用。該研究2018年12月—2019年2月間將醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式用于45例老年2型糖尿病患者臨床護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從收治的老年2型糖尿病患者中選擇90例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。觀察組：男性24例，女性21例，年齡62～77歲，平均年齡（69.25±2.11）歲;對(duì)照組：男性25例，女性20例，年齡61～78歲，平均年齡（69.21±2.15）歲。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)、服藥管理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式：（1）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者身高、體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與理想體重，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。使用膳食回顧法對(duì)其食物攝入情況進(jìn)行了解，再計(jì)算每日各種食物及營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量，參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》，評(píng)估患者膳食結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況、具體病情、理想體重計(jì)算每日所需能量、營(yíng)養(yǎng)素，根據(jù)計(jì)算結(jié)果制定合理膳食計(jì)劃，要求患者自行記錄每日三餐攝入種類及數(shù)量，隨時(shí)根據(jù)患者血糖及體重情況調(diào)整飲食方案。（2）成立知信行干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，5名護(hù)士任組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)及干預(yù)總結(jié)、反饋。①知識(shí)宣教：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的宣教途徑，對(duì)于喜歡用智能手機(jī)患者可通過糖尿病APP或微信平臺(tái)發(fā)送糖尿病知識(shí)提高患者健康認(rèn)知水平，其他患者可制定《糖尿病自我管理手冊(cè)》發(fā)放，方便患者及時(shí)查看。每個(gè)月進(jìn)行健康知識(shí)水平評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)構(gòu)調(diào)整知識(shí)宣教方案，對(duì)存在的問題反復(fù)示范、宣講，直至患者完全掌握相關(guān)知識(shí)。②健康信念：每個(gè)月與患者進(jìn)行深入訪談1次，初次就診時(shí)多與患者介紹治療相關(guān)知識(shí)，與患者建立相互信任的關(guān)系，介紹病友間認(rèn)識(shí)，以消除患者恐懼情況;與患者熟悉后，通過交流了解患者當(dāng)前存在的心理問題，及時(shí)對(duì)心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬、病友多給予患者鼓勵(lì)，消除其負(fù)性情緒;隨時(shí)回答患者問題，消除其心理及自我管理行為方面的疑慮，從而提高健康信念。③行為指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制定每日運(yùn)動(dòng)量計(jì)劃，制定每日作息時(shí)間表;指導(dǎo)正確血糖監(jiān)測(cè)方法、服藥提醒等，以規(guī)范患者行為。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者干預(yù)后3個(gè)月的血糖控制達(dá)標(biāo)情況。②采用自護(hù)能力量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率為93.33%（42/45），明顯較對(duì)照組77.78%（35/45）高（χ2=4.405，P<0.05）。

2.2 ?兩組自護(hù)能力比較

兩組干預(yù)后的自護(hù)能力評(píng)分均較干預(yù)前提高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年2型糖尿病發(fā)病率逐年提升。有數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人群的糖尿病發(fā)病率達(dá)20.4%，而隨著年齡增加臟器功能衰退，合并癥較多，不僅增加老年2型糖尿病的管理難度，也導(dǎo)致老年患者預(yù)后更差[2]。因此，針對(duì)老年2型糖尿病患者的特點(diǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理措施提高患者自護(hù)能力，對(duì)控制血糖水平有積極作用。

該研究將醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合知信行模式用于老年2型糖尿病患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，表明醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合知信行模式有助于老年2型糖尿病患者控制血糖。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是通過對(duì)患者膳食情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)需求制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，在保證患者身體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，達(dá)到控制血糖的目的，也能預(yù)防餐后高血糖發(fā)生[3]。相較于常規(guī)飲食管理，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理具有個(gè)體化優(yōu)勢(shì)，是對(duì)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估后制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，可控制患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，合理安排飲食，不僅能控制血糖，控制患者體重，也能預(yù)防低血糖發(fā)生[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者血糖控制不佳與自我管理能力差相關(guān)[5]。該研究將知信行模式用于臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)后自護(hù)能力優(yōu)于對(duì)照組，證明醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合知信行模式可糾正患者錯(cuò)誤行為及知識(shí)，從而提高自護(hù)能力。行為改變是老年2型糖尿病干預(yù)的最終目標(biāo)，也是判斷干預(yù)最終是否獲得成功的標(biāo)志。該研究通過個(gè)體化的健康教育，使患者可隨時(shí)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，持續(xù)提高其疾病知識(shí)掌握能力;為患者介紹病友認(rèn)識(shí)，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，解決遇到的各種疑慮，讓患者提高健康信念，以積極心態(tài)面對(duì)疾病;通過制定運(yùn)動(dòng)方案、作息表、用藥提醒、血糖監(jiān)測(cè)等方式，使患者形成良好生活習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康行為的目的[6]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合知信行模式能提高老年2型糖尿病患者自護(hù)能力及健康行為，也能提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] ?王春蘭.知信行模式干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理行為的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：158-160.

（收稿日期：2019-05-09）