高麗琴 徐鉥

[摘要] 目的 研究個體化圍手術(shù)期護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病患者中的臨床價值。方法 從該院2018年1月—2019年3月接受的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病患者中，抽取98例，在尊重患者及家屬意愿的前提下，按照1：1原則將其劃分為對照組與觀察組，各49例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施個體化圍手術(shù)期護理措施，觀察兩組患者血糖水平控制情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平相較于對照組得到了明顯的降低（P<0.05）;②觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組患者明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石伴糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程中實施個體化圍手術(shù)期護理能夠有效控制患者的血糖水平，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 個體化圍手術(shù)期護理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石伴糖尿病;血糖水平;并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0151-02

膽結(jié)石是由于脂肪代謝功能出現(xiàn)障礙，使得肝內(nèi)膽固醇增加，在膽汁酸、磷脂以及膽固醇比例失調(diào)的情況下，膽固醇處于飽和狀態(tài)，同時水溶性較差，容易形成結(jié)石，是膽道系統(tǒng)中常見疾病，膽結(jié)石伴糖尿病在手術(shù)治療過程中在很大程度上會受到患者血糖水平的影響，因此在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病期間對患者血糖進行有效的控制對手術(shù)順利的開展和預后均有重要的意義[1]。鑒于此，該研究2018年1月—2019年3月間對觀察組49例膽結(jié)石伴糖尿病患者實施個體化圍手術(shù)期護理措施，旨在控制患者血糖，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進預后，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院接受的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病患者中抽取98例，在尊重患者及家屬意愿的前提下，按照1∶1原則將其劃分為對照組與觀察組，各49例。對照組中，男25例，女24例，年齡43～73歲，平均年齡（58.0±15.0）歲;糖尿病病程3～11年，平均（7.0±4.0）年。觀察組中，男26例，女23例，年齡43～74歲，平均年齡（58.5±15.5）歲;糖尿病病程3～12年，平均（7.5±4.5）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①2型糖尿病合并膽結(jié)石者;②無腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證者;③飲食、運動以及藥物等降糖依從度高者。排除標準：①腎、肝、肺等重要臟器功能嚴重障礙者;②酮癥酸中毒者;③依從度低或患者、家屬有一方不同意參與該次研究者。

1.2 ?方法

對照組患者實施常規(guī)護理方案，對患者血糖、體征指標等進行監(jiān)測，以及常規(guī)性術(shù)前檢查等護理。觀察組患者實施個體化圍手術(shù)期護理措施：①術(shù)前腸道準備，術(shù)前1 d為患者服用緩瀉劑，以及腸道清潔劑，以降低術(shù)后感染風險，并于術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2～3 h可服用少量糖水，以降低禁食引起的不良反應;②根據(jù)患者性格、年齡、文化程度等采用其最容易接受的方式為其進行科學的健康教育，促進其對膽結(jié)石伴糖尿病、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等相關(guān)知識的清楚了解，降低醫(yī)患間認知偏差，減少不必要的誤會;③由于膽結(jié)石會引起疼痛，使得患者容易出現(xiàn)焦躁、不耐煩等負面情緒，護理期間要認真、耐心傾聽患者訴求，對其負面情緒進行有效的疏導，同時采用轉(zhuǎn)移法、深呼吸法等方式緩解患者疼痛，提高患者的舒適度;④術(shù)中為保持手術(shù)室溫度適宜，對于女性或老年怕冷患者可增加衣被為其保暖，在手術(shù)期間根據(jù)其血糖水平對胰島素的用量、滴注速度等進行適當調(diào)節(jié);⑤術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理過程中均使用加熱過的生理鹽水（37～40℃）對患者身體進行擦拭和沖洗，以降低冰冷的刺激給患者帶來不適感;⑥術(shù)后持續(xù)對患者血糖水平進行監(jiān)測，并進行“葡萄糖、胰島素以及鉀”模式進行補液治療，同時為其制定科學的飲食計劃，確保其餐后血糖水平<10.1 mmol/L的同時還要預防其血糖過低;⑦加強患者感染護理，嚴格執(zhí)行無菌操作標準，保持切口處皮膚清潔、干燥，促進切口愈合。

1.3 ?觀察指標

①觀察兩組患者血糖水平（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平）控制情況。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料使用（%）表示、進行χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示、進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血糖水平控制情況對比

經(jīng)護理，對照組和觀察組患者空腹血糖水平控制情況如下：（6.35±1.54）mmol/L、（5.61±1.51）mmol/L（t=2.401，P=0.018）;兩組患者2 h血糖水平控制情況如下：（9.56±1.34）mmol/L、（8.81±1.14）mmol/L（t=2.984，P=0.003）;由此可見，觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)護理，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下：切口感染3例、占比6.12%，低血糖2例、占比4.08%，皮下血腫2例、占比4.08%，腹腔內(nèi)出血1例、占比2.04%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.33%（8/49例）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下：切口感染1例、占比2.04%，低血糖0例、占比0.00%，皮下血腫1例、占比2.04%，腹腔內(nèi)出血0例、占比0.00%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%（2/49例）。由此可見，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.08%顯著低于對照組16.12%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.188，P=0.004，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病患者代謝情況一般呈紊亂的狀態(tài)，對于胰島素的敏感性較低，使得機體對膽固醇代謝產(chǎn)生干擾、膽囊收縮力降低，造成膽汁排空時間增加，導致膽汁瘀滯進而引發(fā)結(jié)石。同時高胰島素狀態(tài)下會使機體對膽固醇的合成速度增加，導致膽汁比例失衡，形成結(jié)石。

臨床中主要采用手術(shù)進行治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是該疾病有效的手術(shù)治療方案，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點，在臨床中得到了醫(yī)生和患者的廣泛認可，但手術(shù)均具有創(chuàng)、侵入性質(zhì)，患者容易產(chǎn)生應激性刺激，血糖容易發(fā)生較大的波動，會出現(xiàn)過度擔心的心理、神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能等紊亂等情況對于手術(shù)的順利開展和病情的恢復均會產(chǎn)生不良的影響。大量資料顯示，在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療圍手術(shù)期實施有效的護理干預措施可促進其預后的改善[2-3]。袁勇濤[4]研究發(fā)現(xiàn)對膽石癥合并糖尿病圍手術(shù)期間對患者血糖進行科學的控制，給予健康教育、心理支持等可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的機率，提高患者生活質(zhì)量[5]。王英[6]在膽結(jié)石伴糖尿病患者性腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間實施個體化圍手術(shù)期護理措施后，患者住院時間得到了明顯的縮短，且手術(shù)治愈率得到了顯著提升。該研究中實施個體化圍手術(shù)期護理措施后，膽結(jié)石伴糖尿病患者血糖水平得到了良好的控制，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率得到了明顯的降低。通過術(shù)前心理疏導和健康教育有效提高了患者對手術(shù)治療、合理的依從度;通過術(shù)前腸道準備，術(shù)中、術(shù)后對其血糖水平的監(jiān)測和控制有效促進了患者血糖在正常水平的維持，為手術(shù)的順利開展提供了良好的條件;通過術(shù)中溫度、環(huán)境、生理鹽水加熱等細節(jié)護理有效提高了患者的舒適度;通過加強感染護理有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生促進了切口的愈合。

[參考文獻]

[1] ?李秀榮.糖尿病合并膽結(jié)石患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：181-183.

[2] ?王德麗， 孟龍女.圍手術(shù)期護理干預對經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（41）：128，137.

[3] ?陸宏霞， 班彩琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在老年膽結(jié)石患者中的應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報， 2017， 38（3）：155-156.

[4] ?袁勇濤.膽石癥合并糖尿病圍術(shù)期臨床護理探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（9）：158-159.

[5] ?繪芳.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍手術(shù)期護理分析[J].糖尿病新世界， 2017， 20（7）：7-8.

[6] ?王英.個體化圍手術(shù)期護理對膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的影響[J].河南醫(yī)學研究， 2017， 26（17）：3249-3250.

（收稿日期：2019-05-08）