郭翠萍 方怡瑤 王濤 朱志 唐瑛

摘要：目的 觀察血管神經(jīng)性頭痛的益腦十六穴治療效果，收集本院140例該病患者，隨機分為治療組80例與對照組60例，觀察其臨床療效。以上2組患者病例臨床資料比較均（P>0.05），無明顯差異。方法 治療組采用管氏益腦十六穴治療，對照組采用常規(guī)取穴。結(jié)合世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛等級分進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為73.33%。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 管氏益腦十六穴治療血管神經(jīng)性頭痛有較好的療效。

關(guān)鍵詞：益腦十六穴;針灸治療;血管神經(jīng)性頭痛

中圖分類號：R245.31?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0065-02

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)性頭痛的一種類型，該病多是因為患者精神過度緊張或者情緒不穩(wěn)定而誘發(fā)，其臨床癥狀主要是頭部長期有壓迫及沉重感，患者多為頭部兩側(cè)發(fā)作，尤其是顳部以及后枕部疼痛相對較為明顯[1]。血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇，它病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，影響人們的工作生活。筆者應(yīng)用管氏經(jīng)驗穴益腦十六穴治療本病，取得一定療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛等級分為：〇度：不痛;Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥;III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。收集2015年8月至2018年8月門診病人血管神經(jīng)性頭痛140例，按隨機分益腦十六穴治療組和阿是穴針刺對照治療組。益腦十六穴治療組為80例，男35例，女45例;年齡最小20歲，最大46歲，30歲以上者35例， 30歲以下者45例，平均年齡33歲;病位左顳側(cè)15例、右顳側(cè)20例，后枕部12例，頭頂部13例，全頭部20例;頭痛時間最短1 d，最長20 a。對照治療組60例，男26例，女34例;年齡最小19歲，最大50歲，30歲以上者33例， 30歲以下27例，平均年齡34.5歲;病位左顳側(cè)10例，右顳側(cè)23例，后枕部9例，頭頂部6例，全頭部12例;頭痛時間最短1 d，最長22a。2組一般資料比較，無顯著性差異，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部中藥（新藥）臨床硏究指導(dǎo)進(jìn)行診斷：持續(xù)或陣發(fā)性頭痛，頭部長期有壓迫及沉重感;頭痛性質(zhì)呈搏動性跳痛或鉆痛、脹痛、抽痛、針刺樣疼痛等，疼痛部位在前額、顳側(cè)、頭頂、枕部、半側(cè)頭部或全頭部;發(fā)作時可伴有畏光、胸悶、出汗等，頭痛嚴(yán)重者伴惡心嘔吐;頭痛可以突然發(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等;血壓140/90mmHg以下，腦血流圖提示：腦血管舒張度增加或擴張;或腦血管緊張度增加或痙攣; X線顱骨正側(cè)位照片、腦電圖、腦超聲波、X線軸性斷層掃描（CT）等檢查，無明顯異常發(fā)現(xiàn)，排除占位性病變和腦部病理改變。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組針刺方法 主穴取益腦十六穴[2]，其中位置與刺灸法：囟門前三針：前發(fā)際上1寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸。枕骨后三針：后發(fā)際上2寸，腦戶穴下0.5寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸。頭顳左三針：頭左側(cè)，角孫上2寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸。頭顳右三針：頭右側(cè)，角孫上2寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸。 巔頂四神針：百會前后左右各1.5寸，計四穴，向百會方向平刺0.5～0.8寸。手法用平補平瀉。根據(jù)頭痛的部位一次選擇使用6-10個穴位。

1.3.2 對照組針刺常規(guī)針刺方法 主穴：阿是穴：痛點向下平刺0.5～0.8寸，百會：前發(fā)際上五寸，后發(fā)際上七寸，平刺0.5～0.8寸，四神聰：百會穴前后左右各一寸處，平刺0.5～0.8寸，印堂：兩眉頭間連線與前正中線之交點處，提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸。

2組病人根據(jù)病情及患者體質(zhì)情況，辨證配穴：風(fēng)寒頭痛配取風(fēng)府，風(fēng)池，風(fēng)門;風(fēng)濕頭痛配取風(fēng)府，風(fēng)門，陰陵泉;肝陽頭痛配取風(fēng)池，行間，太陽;痰濁頭痛配取列缺，豐隆，中脘;瘀血頭痛配取血海，地機，三陰交;腎虛頭痛配取腎俞，命門，關(guān)元，太溪。進(jìn)針得氣后，采用電針，留針30 min，隔日1次，5次為1個療程，療程休息時間2天。一般治療3個療程進(jìn)行療效評估。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：疼痛消失及伴隨癥狀消失;好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，伴隨癥狀明顯改善;無效：治療前后癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表2。

2.2 2組治療后疼痛等級比較 見表3。

3 討論

痛證是人類最早感受和認(rèn)知的病癥，其與中醫(yī)的起源，尤其腧穴、經(jīng)絡(luò)和針灸的起源有著密切的關(guān)系。針灸作為中華古代文明的一部分，數(shù)千年解除華夏民族的病痛過程中，已為非藥物痛治療的一個主要手段，同時，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)大量數(shù)據(jù)也肯定了其獨特的鎮(zhèn)痛效果[4，5]。血管神經(jīng)性頭痛是因為患者工作中精神過度緊張或者情緒不穩(wěn)定或天氣變化而誘發(fā)，其臨床癥狀多種多樣，常常影響工作學(xué)習(xí)生活。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海所在。手足三陽經(jīng)上循頭面，足厥陰經(jīng)脈上至巔頂。故凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭[6]。由此，無論是外感諸邪，還是內(nèi)傷諸癥，均可直接或間接的影響到頭部。在臨床治療頭痛時，根據(jù)“有諸內(nèi)必有諸外，有諸外必有諸內(nèi)”的理論，按照頭痛的不同部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行路線，從經(jīng)絡(luò)辨治往往可獲得較好的療效。

根據(jù)臨床研究證實，針灸治療對腦血管病的作用機制有：改善腦的氧代謝和腦血流量，糾正血脂和血流流變性的異常，改善生化代謝紊亂，改善甲皺微循環(huán)，調(diào)節(jié)腦電活動及體感誘發(fā)電位，調(diào)整神經(jīng)介質(zhì)或遞質(zhì)的代謝紊亂。臨床治療中，治療組采用管氏益腦十六穴治療，對照組采用常規(guī)取穴。結(jié)合世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛等級分進(jìn)行觀察。治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為73.33%。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。提示管氏益腦十六穴治療血管神經(jīng)性頭痛有較好的療效。頭痛常常反復(fù)發(fā)作，時間日久和導(dǎo)致一些腦血管病變，針刺治療是最好的方法。同時，我們臨床中必須告知患者減少熬夜，減少工作壓力，盡量避免寒熱刺激，以減少頭痛的發(fā)作。

管氏益腦十六穴是云南省名中醫(yī)管遵惠老師在多年工作中總結(jié)整理的經(jīng)驗穴組，臨床運用中相較于常規(guī)取穴效果更好。管氏益腦十六穴，能通調(diào)督脈，振奮諸陽經(jīng)氣，又起到充實髓海，益氣健腦止痛等功效，對中風(fēng)病，五遲，五軟，抑郁癥，失眠病等等均有較好的臨床療效。臨床中我們應(yīng)用管氏益腦十六穴與阿是穴辨證取穴兩組治療血管性神經(jīng)性頭痛比較，取得較好療效。管氏益腦十六穴取穴簡便，操作性強，便于記憶，可以臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床硏究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：199-202.

[2]管遵惠.管氏針灸經(jīng)驗集.[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016： 74.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]尹梅.實驗動物學(xué)關(guān)于針灸鎮(zhèn)痛機理的研究慨況[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（2）：43.

[5]李子木，王威，張燕.針刺治療疼痛文獻(xiàn)研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（5）：43.

[6]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.2： 288.

（收稿日期：2019-05-30）