張華

[摘要] 目的 探究糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 在該院2017年11月—2018年11月期間收治的所有糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中選取30例作為該次研究對(duì)象，在患者接受介入手術(shù)位數(shù)期間實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察患者治療后情況。結(jié)果 該次研究中，患者經(jīng)介入治療后已顯著緩解患肢的不適癥狀，疼痛程度減輕。所有患者治療后潰瘍面愈合，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并且2例患者在小趾截除后殘端愈合情況理想。30例患者治療前踝肱比為（0.38±0.15），治療后為（0.70±0.18）（P<0.05）。 結(jié)論 在糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可協(xié)助治療的順利進(jìn)行并促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，保障臨床療效，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 介入治療;糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0157-02

現(xiàn)已有相關(guān)研究表明，糖尿病老年群體發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的幾率顯著高于非糖尿病群體[1]，并且糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥具有發(fā)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)，需要及時(shí)接受治療，避免患者病情持續(xù)惡化導(dǎo)致截肢或死亡。隨著近些年介入治療的推廣與發(fā)展，因該治療方式具有微創(chuàng)與療效確切等優(yōu)勢(shì)，在糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中開始得到大力應(yīng)用，并且經(jīng)臨床實(shí)踐與分析后發(fā)現(xiàn)，在患者介入治療圍術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可為介入治療的開展發(fā)揮輔助作用，并促進(jìn)臨床療效的整體提高。鑒此情況，該院2017年11月—2018年11月在30例糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療圍術(shù)期中，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院收治的所有糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中選取30例作為該次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查明確為動(dòng)脈硬化閉塞癥，并且具備介入治療指佂;②患者閱讀該次研究相關(guān)文件后自愿加入，已簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病患者;②因合并精神疾病或是認(rèn)知障礙無法完成該次研究者。30例患者男女比例為15∶15，年齡范圍在57～78歲之間，平均年齡為（69.58±5.17）歲;糖尿病病程范圍在1～7年之間，平均病程為（3.41±1.60）年。30例患者共有42條患肢，其中左側(cè)與右側(cè)分別為22例、20例，影像學(xué)檢查結(jié)果：19條患肢血管狹窄，11條患肢血管閉塞。介入治療類型：行球囊擴(kuò)張支架介入術(shù)21例，單獨(dú)行球囊擴(kuò)張術(shù)9例。所有患者均并伴下肢發(fā)冷、麻木與間歇性跛行等癥狀。

1.2? 方法

1.2.1? 介入治療? 指導(dǎo)患者呈仰臥位，在患者腹股溝區(qū)做局部麻醉處理。以患者術(shù)前下肢血管影像學(xué)檢查情況為介入治療依據(jù)，在患肢健側(cè)股動(dòng)脈做穿刺處理，將6F導(dǎo)引導(dǎo)管置入并注意隔開髂總動(dòng)脈分叉，借助導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用通過插管與造影，判斷并明確患者的血管狹窄部位，將導(dǎo)管插曲后開展球囊擴(kuò)張支架介入術(shù)與單獨(dú)球囊擴(kuò)張術(shù)治療。在介入治療過程中予以患者肝素化處理，術(shù)后則做好常規(guī)抗凝與抗栓工作。

1.2.2? 護(hù)理干預(yù)? ①心理護(hù)理在患者接受介入治療前首先，首先需要向患者普及糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)知識(shí)，尤其是重點(diǎn)講解介入治療對(duì)抑制病情與康復(fù)的重要性，以此緩解患者對(duì)介入治療的擔(dān)憂情緒，便于取得患者的配合。同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者進(jìn)行溝通，結(jié)合患者的實(shí)際病情與具體情況制定切合實(shí)際的護(hù)理方案。值得注意的是，在溝通過程中實(shí)事求是的向患者講解手術(shù)的作用、存在的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥等，讓患者了解后自行調(diào)整內(nèi)心狀況以良好的心態(tài)接受介入治療。

②健康教育由于糖尿病屬于終身性疾病，需要患者長期堅(jiān)持服藥治療，并注意日常飲食。但患者在不了解病情的情況下極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此需要護(hù)理人員通過開展健康教育的方式幫助患者了解飲食結(jié)構(gòu)，例如避免使用高脂肪與含糖量高等食物，確保膳食的合理搭配，為患者提供充足的能量。同時(shí)，每日嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖水平，對(duì)血糖情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并且定時(shí)提醒患者注射胰島素或服用降糖藥物，促使血糖水平趨于正常。

③術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前患者禁飲與禁食6 h，并協(xié)助患者完善各項(xiàng)臨床檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，尤其是男性患者需要刮除雙下肢汗毛。由于閉塞段較長的患者手術(shù)時(shí)間較長，需要術(shù)前予以患者導(dǎo)尿處理，并且在所有患者介入治療前予以靜脈置管。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理? ①監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后在患者回到病房后及時(shí)予以吸氧處理，并且對(duì)患者主要體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，例如血壓、呼吸與心率等，并結(jié)合患者的血糖水平變化情況對(duì)胰島素用量與膳食方案進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后由版流質(zhì)飲食逐漸過渡至普食，同時(shí)告知患者術(shù)后多飲水，促進(jìn)造影劑的排出，避免造影劑長時(shí)間在患者體內(nèi)影響肝腎功能[2]。針對(duì)全麻的患者則術(shù)后禁食與禁飲6 h，并關(guān)注患者麻醉復(fù)蘇后情況。

②觀察患者情況術(shù)后拔除導(dǎo)管鞘，在壓迫20 min后在穿刺點(diǎn)聯(lián)合使用鹽帶與腹帶進(jìn)行加壓與包扎。同時(shí)，為避免穿刺點(diǎn)出血，護(hù)理人員在術(shù)后協(xié)助患者呈平臥位，并且禁止患者術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)?？紤]到接受計(jì)入治療的患者多為老年群體，患者很可能會(huì)不自覺屈髖與屈膝。需要護(hù)理人員在巡視過程中對(duì)患者壓迫位置與切口輔料情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，在術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)與患肢皮膚顏色，合理調(diào)整加壓包扎程度避免對(duì)血供造成影響[3]。針對(duì)腹帶包扎過緊導(dǎo)致患肢出現(xiàn)缺血癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并且予以局部減壓處理。針對(duì)術(shù)后耐受性差，無法良好配合制動(dòng)的患者，應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行妥善固定。

此外，在介入治療結(jié)束后應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素等藥物進(jìn)行抗血小板與抗凝等處理， 并且在以上藥物應(yīng)用期間，需要嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血與瘀斑等出現(xiàn)，并叮囑患者與家屬對(duì)大小便顏色、性質(zhì)等情況進(jìn)行觀察，針對(duì)出現(xiàn)皮下瘀斑與牙齦出血癥狀的患者，可停止抗凝治療直至患者情況好轉(zhuǎn)。

③創(chuàng)面護(hù)理術(shù)后詳細(xì)記錄潰瘍面大小、顏色與深度等情況，及時(shí)通過沖洗潰瘍面與換藥的方式防范感染，加快潰瘍面的愈合速度。具體方法：使用碘伏對(duì)切口與周圍進(jìn)行消毒，針對(duì)壞死組織面積較大的患者，可在清創(chuàng)后使用甲硝唑與雙氧水進(jìn)行沖洗，最后使用生理鹽水將創(chuàng)面徹底沖洗干凈后應(yīng)用生肌玉紅膏砂條，但避免塞得過緊無法進(jìn)行引流。在此基礎(chǔ)上加蓋無菌紗布，再繃帶包扎后妥善固定。考慮到術(shù)后患者血運(yùn)改善，若局部肉芽組織生長情況理想，可減少每日換藥的次數(shù)，避免多次換藥刺激瘡面不利于愈合[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)介入治療與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后的情況。

2? 結(jié)果

該次研究中，患者經(jīng)介入治療后已顯著緩解患肢的不適癥狀，疼痛程度減輕。所有患者治療后潰瘍面愈合，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并且2例患者在小趾截除后殘端愈合情況理想。30例患者治療前踝肱比為（0.38±0.15），治療后為（0.70±0.18）（P<0.05），見表1。

3? 討論

由于介入手術(shù)并不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，有助于患者治療后的恢復(fù)，現(xiàn)已成為臨床上血管閉塞癥患者的首選治療手段。該次研究中，患者經(jīng)介入治療后已顯著緩解患肢的不適癥狀，疼痛程度減輕。所有患者治療后潰瘍面愈合，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。筆者認(rèn)為，在患者取得理想療效的同時(shí)不可忽視護(hù)理干預(yù)在患者圍術(shù)期的作用[5]。例如，在術(shù)前由護(hù)理人員協(xié)助患者做好身心準(zhǔn)備工作，可緩解治療給患者帶來的緊張與焦慮負(fù)性情緒，促使患者高度配合醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中需要與患者、家屬頻繁進(jìn)行交流，有助于護(hù)理人員第一時(shí)間掌握患者術(shù)后各項(xiàng)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與專業(yè)指導(dǎo)，并且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的不良情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)是保證糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥患者療效與預(yù)后的關(guān)鍵，需要護(hù)理人言在實(shí)際工作過程中基于患者身心與治療情況，制定出具有個(gè)體化與專業(yè)性的護(hù)理方案，確保為患者的治療與恢復(fù)提供有利幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉艷麗， 王星. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018，9（9）：173-174.

[2]? 王樂，周紅艷，孫靜嵐.介入置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（2下旬刊）：74-76.

[3]? 殷花， 廖少琴， 鄧飛燕，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞介入治療圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018，3（10）：204-206.

[4]? 徐海燕.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（30）：106.

[5]? 黃珮珮.下肢動(dòng)脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（36）：55，62.

（收稿日期：2019-04-26）