彭逸群

[摘要] 隨著醫(yī)療體制改革在我國不斷深入的實(shí)施，對人力資源的科學(xué)管理，對薪酬分配機(jī)制的完善都是當(dāng)今重點(diǎn)研究的問題。護(hù)士是醫(yī)療體系重要的組成部分，護(hù)理質(zhì)量的提高和科學(xué)合理的護(hù)士管理模式有一定聯(lián)系，探索科學(xué)的護(hù)理管理模式對于護(hù)士的臨床工作有著重要作用。該文對護(hù)士分層管理模式的實(shí)踐現(xiàn)狀和實(shí)施效果進(jìn)行綜述，總結(jié)當(dāng)前我國護(hù)士分層管理取得的效果以及存在的問題，以便更好開展醫(yī)療體制改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，給患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，給護(hù)理工作者提供合理的工作管理制度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;護(hù)理管理;層級設(shè)置

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0087-02

科學(xué)的護(hù)理管理模式是保障護(hù)理質(zhì)量提高的基礎(chǔ)，探索出優(yōu)秀的護(hù)理管理方案在護(hù)理行業(yè)進(jìn)步的路途中發(fā)揮著重要的作用[1]。國外早在上世紀(jì)60年代便已提出臨床進(jìn)階的模式并進(jìn)入臨床實(shí)際應(yīng)用，這種模式讓專業(yè)護(hù)士得到認(rèn)可，也是對護(hù)士工作的一種激勵(lì)，能增加護(hù)士的留任情況，在國外，這項(xiàng)措施用于提高護(hù)士的入職和留任情況。但是目前我國部分的醫(yī)院對護(hù)士的管理仍然缺乏區(qū)分度，大部分護(hù)士不區(qū)分學(xué)歷、職稱、職務(wù)等，承擔(dān)著幾乎相同的臨床工作，對護(hù)理人力資源的管理不夠科學(xué)。護(hù)士工作內(nèi)容重復(fù)機(jī)械，部分護(hù)士在這種長久的重復(fù)工作中懈怠、止步不前，這種管理制度無法體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，無法實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想，造成護(hù)理人員對自身工作的認(rèn)可度低，對工作的滿意度下降，隨著工作年限的增加， 工作滿意度平均得分降低[2]。但是隨著護(hù)理行業(yè)的發(fā)展及護(hù)理工作的拓展和深入，我國社會(huì)對護(hù)理人員的各方面的需求也有了一定的提高。在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下有效的進(jìn)行人力資源的合理分配是護(hù)理管理目前所面臨的一個(gè)重要問題[3]。

1? 護(hù)士分層管理的實(shí)踐

1.1? 護(hù)士分層管理的層級設(shè)置

我國各地在實(shí)施護(hù)士分層管理時(shí)根據(jù)自身情況的不同使用不同的分級模式，因此缺乏統(tǒng)一模式和標(biāo)準(zhǔn)，總體來講，護(hù)士分層管理主要是根據(jù)學(xué)歷、職稱、臨床工作能力等劃分，設(shè)立?？谱o(hù)士（N4）、高級責(zé)任護(hù)士（N3）、初級責(zé)任護(hù)士（N2）、助理護(hù)士（N1）不同層級的護(hù)理崗位，處于不同層級的護(hù)士履行各自的崗位職責(zé)，對護(hù)士的工作分配做到能級對應(yīng)，這種分層管理的模式能夠提高護(hù)士對工作的積極性，對于提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度以及患者滿意度都有一定的作用。在臨床對助理護(hù)士（N1）的培養(yǎng)主要在于提高基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練基本技能操作，在獨(dú)立從事護(hù)理工作之前需要經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)和科室輪轉(zhuǎn)，初級責(zé)任護(hù)士（N2）培養(yǎng)的重點(diǎn)是提高?？颇芰?，注重?？浦R(shí)的培養(yǎng)和專業(yè)性操作的訓(xùn)練以及對?？婆R床經(jīng)驗(yàn)的累積，在醫(yī)院的重點(diǎn)科室培訓(xùn);?？谱o(hù)士（N4）和高級責(zé)任護(hù)士（N3）重點(diǎn)個(gè)人能力的提升以及對?？浦R(shí)的深入研究，參與相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、提升業(yè)務(wù)水平、可進(jìn)行院內(nèi)教學(xué)及科研工作，提高?？茊栴}的解決能力和創(chuàng)新科研能力[4]。

1.2? 護(hù)士在分層管理中的定位

護(hù)士分層管理的目的在于對人力資源的合理利用，提高護(hù)士的工作熱情和職業(yè)期許，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，管理者對不同層級的護(hù)士進(jìn)行合理的工作安排及職業(yè)定位是護(hù)士分層管理中重要的部分。在臨床工作中?？谱o(hù)士（N4）較多承擔(dān)外出培訓(xùn)任務(wù)，參加進(jìn)修及?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，在院內(nèi)主要承擔(dān)教學(xué)培訓(xùn)及科研創(chuàng)新工作，是新技術(shù)新知識(shí)在院內(nèi)外的傳送者，參與制定專科護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核辦法等規(guī)章制度，開設(shè)專科護(hù)理門診。高級責(zé)任護(hù)士（N3）主要承擔(dān)對科室內(nèi)危重患者的護(hù)理工作，參加院內(nèi)?？浦R(shí)培訓(xùn)，解決科室內(nèi)疑難問題，承擔(dān)搶救及專科護(hù)理工作，主持科室內(nèi)護(hù)理學(xué)習(xí)以及組織護(hù)理病案討論，輔助護(hù)士長及專科護(hù)士的工作。初級責(zé)任護(hù)士（N2）是科室內(nèi)護(hù)理工作的主要承擔(dān)者，在上級護(hù)士的指導(dǎo)和護(hù)士長的排班安排下進(jìn)行工作，對科室內(nèi)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，遵守護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度，熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。助理護(hù)士（N1）主要在上級護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行翻身叩背、更換床單、測量體溫血壓等基礎(chǔ)護(hù)理，在醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，要對基礎(chǔ)理論知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，不能獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理工作。

1.3? 護(hù)士在分層管理中的進(jìn)階

在護(hù)士的分層管理中對護(hù)士建立合理的進(jìn)階制度是非常有必要的，在我國對于護(hù)士分層管理中進(jìn)階辦法的研究很較多。在楊秀菊[5]的研究中指出，定期對護(hù)士的工作進(jìn)行考核，考核結(jié)果合格保留原位，若考核結(jié)果不合格則降到下一層級。高級責(zé)任護(hù)士要求較高，應(yīng)根據(jù)各方面綜合選拔，包含工作年限、學(xué)歷、學(xué)習(xí)能力以及科研能力等，選拔流程應(yīng)公開公正，護(hù)士可通過自薦等方式報(bào)名，通過審核的護(hù)士可進(jìn)入新層級，對護(hù)士的層級管理實(shí)行定期審核，動(dòng)態(tài)管理的方法。同時(shí)對于不同特點(diǎn)的同層級護(hù)士也可設(shè)定多個(gè)選擇方向，例如當(dāng)層級達(dá)到高級責(zé)任護(hù)士（N3）便有2個(gè)發(fā)展方向可以選擇，可繼續(xù)對?？谱o(hù)理知識(shí)進(jìn)行深造成為臨床護(hù)理專家，也可以選擇進(jìn)行護(hù)理管理工作，充分發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢。對護(hù)士的進(jìn)階制度進(jìn)行明確的區(qū)分，并對各個(gè)層級的護(hù)士設(shè)置繼續(xù)學(xué)習(xí)的條件，通過在職教育，培訓(xùn)交流等模式讓護(hù)士的專業(yè)能力得到提升，給予各層級護(hù)士提升自己的機(jī)會(huì)，在層級進(jìn)階的同時(shí)真正實(shí)現(xiàn)能力的進(jìn)階。

2? 護(hù)士分層管理的實(shí)施效果

2.1? 提高護(hù)理質(zhì)量

科學(xué)合理的護(hù)士分層管理對護(hù)理質(zhì)量的提升有著重要作用，科室的護(hù)理質(zhì)量與臨床護(hù)士的工作密切相關(guān)，對護(hù)士實(shí)施分層管理后，有助于明確各層級護(hù)士的工作內(nèi)容及職責(zé)，減少因工作內(nèi)容交叉產(chǎn)生的人力資源的浪費(fèi)，同時(shí)對患者的護(hù)理更加全面，不同工作內(nèi)容之間的銜接更加合理，對患者的護(hù)理精細(xì)化、?？苹岣咦o(hù)理質(zhì)量，隨著對護(hù)士分層管理的探索和實(shí)施，對于基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的合格率及健康教育的落實(shí)情況都有一定的提高[6]。通過護(hù)士的分層管理，對患者實(shí)施責(zé)任護(hù)士制管理，不僅能對患者實(shí)施整體性護(hù)理，并且根據(jù)患者病情選擇對合適層級的護(hù)士護(hù)理，對于人員的合理分配和提高護(hù)理的質(zhì)量均有幫助，可以有效地保證臨床護(hù)理工作的落實(shí)[7]。通過對各層級護(hù)士考核制度的完善及相關(guān)福利的兌現(xiàn)，讓臨床護(hù)理工作急患者之所急，患者在院內(nèi)得到良好的照護(hù)，科學(xué)合理的護(hù)理有利于患者病情的恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系[8]。因此，積極在臨床實(shí)施護(hù)士的分層管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)我國護(hù)理工作的進(jìn)步。

2.2? 有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)

在對護(hù)士的分層管理中，護(hù)士的能力是分層的主要依據(jù)，對于每個(gè)層次要有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制，明確合理、嚴(yán)格公開的考核方式和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)能提高護(hù)士對自身能力提升的重視程度，實(shí)現(xiàn)各層級護(hù)士能夠勝任各自崗位的工作，促進(jìn)護(hù)士對專業(yè)知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)，有利于對臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)。

2.3? 提高護(hù)士對工作的滿意度

在臨床實(shí)踐中可以得出護(hù)士的分層管理對于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性有一定作用。實(shí)施分層管理有助于護(hù)士能力的充分發(fā)揮，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，增強(qiáng)對工作及職業(yè)發(fā)展的信心，提高護(hù)士的工作積極性及對職業(yè)發(fā)展的期待。護(hù)士的分層管理是對護(hù)士個(gè)人能力、價(jià)值等各方面因素的結(jié)合，從多方面拓展護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展路徑，有利于提高護(hù)士對職業(yè)的滿意度[9]。在閆英[10]的研究中指出，對護(hù)士的分層管理可以充分調(diào)動(dòng)各層級人員的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)工作熱情，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，讓護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提高，自我發(fā)展方向明確，職業(yè)滿意度有明顯的提升。

2.4? 提高患者滿意度

患者的滿意度是護(hù)理工作評價(jià)的重要指標(biāo)，也是事實(shí)科學(xué)合理的護(hù)理管理模式的重要目的。根據(jù)患者的病情、護(hù)理工作者的能力和護(hù)士對崗位的勝任力對護(hù)理工作的分配進(jìn)行綜合考慮，病情平穩(wěn)或病情較輕患者的護(hù)理由低層級的護(hù)士承擔(dān)，需要大量的護(hù)理技能操作和基礎(chǔ)理論知識(shí)的常見病患者護(hù)理由中間層級護(hù)士層單層，因?yàn)楦邔蛹壸o(hù)士對?？浦R(shí)掌握牢固、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床主要負(fù)責(zé)危重癥患者。實(shí)施護(hù)士分層管理后，讓各層級護(hù)士充分發(fā)揮自身能力，可以與患者進(jìn)行有效的溝通，建立信任關(guān)系，使護(hù)理質(zhì)量符合患者預(yù)期，對患者疾病的恢復(fù)有一定幫助，最終可提高患者對護(hù)理工作的滿意度[11]。

3? 小結(jié)

對護(hù)士進(jìn)行分層管理是臨床所需，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求增高，護(hù)士離職率的提升以及職業(yè)倦怠情緒的普遍化都是對當(dāng)今護(hù)理管理制度的挑戰(zhàn)。提高護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)護(hù)理人員的工作滿意度、促進(jìn)護(hù)理人才的培養(yǎng)以及提高患者滿意度已經(jīng)成為護(hù)理管理所面臨的重要問題。護(hù)士分層管理的優(yōu)點(diǎn)已被臨床實(shí)踐所證實(shí)，管理者可以結(jié)合國內(nèi)外目前的分層方法、評價(jià)指標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)施。

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