何紹青 李繼軍 陳輝 張亮

[摘要] 目的 對2008—2017年昆明市手足口病網(wǎng)絡(luò)報告病例進(jìn)行分析，探索手足口病流行特征，為制定有針對性的手足口病防控策略提供依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)對已報告并經(jīng)確認(rèn)的手足口病病例作回顧性分析，使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2008—2017年昆明市累計(jì)報告手足口病 78 639例，年均發(fā)病率為293.75/10 萬，年度發(fā)病率之間有差異，2008—2014年發(fā)病率呈波動上升，2014年后有下降趨勢。發(fā)病年齡主要集中在0～4 歲年齡組，占發(fā)病總?cè)巳旱?3.52%;男女發(fā)病比為1.40∶1。發(fā)病季節(jié)集中在4—7 月份，占發(fā)病總數(shù)的64.55%，大多數(shù)年度10—11 月份有一發(fā)病小高峰。地區(qū)分布差異較大，市區(qū)流行強(qiáng)度高于周邊。實(shí)驗(yàn)室檢測確診21 966例，確診率占14.59%，EV71、CA16 分別占陽性構(gòu)成的42.72%和38.42%，各年度之間陽性率有差異。結(jié)論 2008—2014 年昆明市手足口病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，至2014年達(dá)10年來最高發(fā)病率，后有波動下降趨勢，明顯呈年齡、季節(jié)、地區(qū)性特點(diǎn)，年度間病原構(gòu)成有變化，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，采取積極措施應(yīng)對。

[關(guān)鍵詞] 手足口病;流行病學(xué);病原學(xué)

[中圖分類號] R725.1;R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0162-04

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病之一，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出疹為主，2008年5月該病被納入法定丙類傳染病管理，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測和報告。

由于該病傳染性強(qiáng)、傳播途徑多、兒童普遍易感，近10 年來，全國手足口病仍呈現(xiàn)廣泛流行態(tài)勢，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康[1]。近年來云南省手足口病發(fā)病數(shù)、重癥病例和死亡數(shù)均居全國前列，昆明市作為省會城市，手足口病在昆明市法定傳染病病譜排序中居于前列，是重點(diǎn)防控的傳染病。為此對昆明市2008—2017年報告的手足口病病例特征和變化趨勢進(jìn)行分析和總結(jié)，為有效預(yù)防控制該病提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1? 材料與方法

1.1? 資料來源

病例信息來自于從“中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”下載的昆明市2008—2017年手足口病個案資料。人口資料來源于國家統(tǒng)計(jì)局及當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2? 統(tǒng)計(jì)方法

采用描述流行病學(xué)分析研究方法對報告事件作回顧性分析，使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

2.1? 疫情概況

2008—2017年昆明市累計(jì)報告手足口病例150 552例，年均發(fā)病率為233.08/10 萬，不同年份發(fā)病率有差異，其中2014年發(fā)病率最高為369.49/10 萬。在150 552例病例中，重癥4 854例，死亡30例，死亡率為0.05/10 萬。見表1。

2.2? 流行病學(xué)特征

2.2.1 人口學(xué)特征? 2008—2017年昆明市HFMD發(fā)病人群在性別構(gòu)成比方面，各年均是男性所占比例大于女性，對男女發(fā)病數(shù)進(jìn)行比較，男女發(fā)病之比為1.40：1。見表2。

2008—2017年昆明市HFMD職業(yè)構(gòu)成比中，幼托兒童所占病例最高（55.03%），其次是散居兒童（40.69%），第3位是學(xué)生，其他職業(yè)病例最少。報告的病例中，散居兒童和幼托兒童發(fā)病人數(shù)之和占總病例數(shù)的95.72%。發(fā)病年齡以0～4歲為主要發(fā)病年齡，占總發(fā)病數(shù)的93.52%。

2.2.2 時間分布? 2008—2017年昆明市HFMD各月均有病例報告，每年2月為病例報告數(shù)最低點(diǎn)，每年從3月病例開始增加，5、6月達(dá)到最高峰，7月開始逐漸降低，在11、12月發(fā)病數(shù)又有上升，形成第2個高峰。見圖1。

2.2.3 地區(qū)分布? 2008—2017年昆明市HFMD發(fā)病數(shù)最多的是五華、盤龍、官渡和西山4個主城區(qū)，發(fā)病率前5位依次為嵩明縣、官渡區(qū)、呈貢縣、晉寧區(qū)及石林縣。年均發(fā)病率最低的是祿勸縣，其次是尋甸縣及富民縣。見表3。

2.3? 病原學(xué)檢測情況

昆明市2008—2017年累計(jì)報告21 966例手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例，確診率占14.59%，其中EV71型9 383例（42.72%）、CoxA16型8 439例（38.42%）、其他腸道病毒4 144例（18.86%）;2010、2012年手足口病病原以CoxA16型為主（分別占65.76%、64.13%），2011、2013年手足口病病原以EV71型為主（分別占74.39%、67.93%），而2017年轉(zhuǎn)變?yōu)橐云渌c道病毒為主（68.58%）。見表4。

3? 討論

手足口病傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)，不僅經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)空氣或接觸等傳染途徑傳播，衛(wèi)生條件、人口密集程度等因素均影響發(fā)病。昆明市手足口病發(fā)病自2008年開展網(wǎng)絡(luò)報告以來，手足口病發(fā)病一直居全省前位，與全國大多地區(qū)一致，也呈現(xiàn)在城區(qū)、人口密度高的地方發(fā)病高的特點(diǎn)。手足口病在2008—2013年呈隔年上升趨勢[2]，至2014年達(dá)發(fā)病高峰，發(fā)病率為369.49/10萬，以后呈逐年波動下降趨勢。

昆明市2008—2017年手足口病病例發(fā)病構(gòu)成比以幼托兒童為主，其次是散居兒童。這與昆明市幼托機(jī)構(gòu)聚集性病例較多有關(guān)，幼托兒童每天8 h都生活在共同的環(huán)境中，共同接觸機(jī)會多同吃、同住、同玩，托幼機(jī)構(gòu)日常消毒措施及傳染病防控工作落實(shí)較差，一旦有傳染源，極易引起聚集性病例;散居兒童多由老人帶養(yǎng)，居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生意識都較差，這些都有利于手足口病的傳播[3];其次也與散居兒童基數(shù)較大有關(guān)。昆明市93.52%手足口病好發(fā)于0～4歲兒童，與其他城市發(fā)病情況一致。5歲以下兒童屬于社會脆弱群體，是手足口病的高危、易感人群，提示可能與低年齡兒童人群免疫力低有關(guān)[4]。也與該階段兒童社會活動范圍逐步擴(kuò)大，沒有形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。男性發(fā)病多于女性，可能與男童戶外活動多，暴露機(jī)會和感染機(jī)會高于女童有關(guān)[5]。病例的人口學(xué)特征提示手足口病防控的重點(diǎn)人群仍是0～4歲兒童，幼托機(jī)構(gòu)和社區(qū)是防控的重點(diǎn)場所。

手足口病發(fā)病季節(jié)性流行高峰存在地域性差異。我國北方[6-8]流行高峰多在夏季，呈單峰流行，南方[9-10]呈雙峰流行，分別在春夏交替和秋冬交替間，季節(jié)性流行可能與氣候變化有關(guān)。分析結(jié)果顯示：昆明市手足口病疫情季節(jié)高峰有兩個，第一個出現(xiàn)在4～6月，另一個出現(xiàn)在11月至次年1月，第一個高峰明顯低于第二個。符合南方城市雙峰規(guī)律。

手足口病病原學(xué)檢測，對確診疾病和了解手足口病病毒流行優(yōu)勢具有重意義，從目前檢測結(jié)果看，昆明市手足口病疫情病毒型別年度有差異，手足口病流行態(tài)勢，存在著重癥病例高峰年與EV71檢出率比重高度相關(guān)。

對疾病的防控，疫苗接種被認(rèn)為是最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。手足口病EV71型疫苗在流行季節(jié)前對易感兒童進(jìn)行接種，對減少重癥和死亡病例都有作用。但因手足口病疫苗型別單一，針對幼托兒童和散居兒童高發(fā)的現(xiàn)象，要注重幼托機(jī)構(gòu)和社區(qū)的手足口病預(yù)防保健工作，重點(diǎn)注意5歲以下兒童的保護(hù)。在流行季節(jié)加強(qiáng)對幼兒園、學(xué)校的監(jiān)測，學(xué)校做好晨檢、病人隔離、健康宣傳等手足口綜合防控工作，做到“四早”（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離），是防止手足口聚集疫情的重要手段。人流密集區(qū)域和環(huán)境衛(wèi)生條件較差的區(qū)域是散居兒童手足口病高發(fā)區(qū)域，應(yīng)作為重點(diǎn)場所，加強(qiáng)防控工作。

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