李翠媚

[摘要] 目的 分析2014—2016年肇慶市男性性病門診就診者哨點(diǎn)監(jiān)測開展情況，了解感染HIV、HCV、梅毒等疾病情況及有關(guān)高危行為史。方法 在2014年1月—2016年12月對肇慶市皮膚病醫(yī)院的男性性病門診就診者開展哨點(diǎn)監(jiān)測，對收集的信息及檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 最近1年有性病病史的比例自2015年起，顯著上升 （χ2=32.16，P<0.01）。HIV、梅毒、HCV抗體陽性檢出率分別為1.08%、6.04%、0.12%。結(jié)論 2014—2016年肇慶市男性性病門診就診者高危行為發(fā)生率之間存在差異，說明門診對男性性病的干預(yù)工作已取得顯著成果，提高其防范意識，可減少性病的傳播及迅速蔓延。

[關(guān)鍵詞] 男性;性病門診;就診者;哨點(diǎn)監(jiān)測

[中圖分類號] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0171-03

Analysis on the Monitoring Situation of Sentinel in Male STD Clinic in Zhaoqing City from 2014 to 2016

LI Cui-mei

Zhaoqing City Center for Disease Control and Prevention， Zhaoqing， Guangdong Province， 526000 China

[Abstract] Objective To analyze the surveillance of sentinel surveillance of male STD clinic patients in Zhaoqing City from 2014 to 2016， and to understand the status of HIV infection， HCV， syphilis and other high-risk behaviors. Methods From January 2014 to December 2016， sentinel surveillance was performed on male STD clinic patients in Zhaoqing City Dermatology Hospital， and the collected information and test results were analyzed. Results The proportion of sexually transmitted diseases in the last year has increased significantly since 2015（χ2=32.16，P<0.01）. The positive detection rates of HIV， syphilis and HCV antibodies were 1.08%， 6.04% and 0.12%， respectively. Conclusion There is a difference in the incidence of high-risk behavior among male STD clinics in Zhaoqing City from 2014 to 2016. It shows that the intervention work of male sexually transmitted diseases in outpatient clinics has achieved remarkable results， improving their awareness of prevention， and reducing the spread and rapid spread of sexually transmitted diseases.

[Key words] Male; STD clinic; Patients; Sentinel surveillance

艾滋病是一種嚴(yán)重威脅人們身體健康和生命安全的性病，由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種慢性傳染病，患者主要為男性、青壯年人群，并且性病對生殖道黏膜極強(qiáng)的破壞作用導(dǎo)致艾滋病主要以性傳播為主要傳播途徑，因此男性性病門診哨點(diǎn)監(jiān)測是艾滋病、梅毒監(jiān)測的主要途徑。近年來，艾滋病病毒的傳播方式逐漸發(fā)生改變：由靜脈注射傳播變?yōu)樾越佑|傳播，進(jìn)而使性病的傳播與艾滋病之間的關(guān)系越來越密切，迫切需要通過性病的研究來更深入地了解艾滋病，有效地對艾滋病進(jìn)行防治、監(jiān)控和干預(yù)，減少性病的傳播。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、生活方式的改變以及人們對生活需求的不斷提高，生活方式的日益改變，艾滋病、梅毒、丙肝等性病越來越走進(jìn)現(xiàn)實(shí)生活中，其發(fā)生率不斷上升，給社會各界帶來了極其嚴(yán)重的影響。國內(nèi)外相關(guān)研究普遍發(fā)現(xiàn)：男性性病高危患者普遍存在，該類人群對性病和艾滋病認(rèn)知嚴(yán)重缺乏，性病及艾滋病預(yù)防意識嚴(yán)重缺乏，發(fā)病后由于礙于面子和顧慮隱私，接受正規(guī)治療的意識差，導(dǎo)致性病的發(fā)病率逐年上漲。臨床上最常見、最嚴(yán)重的幾種慢性性傳播性疾病為艾滋病、梅毒、丙肝。并且，該類疾病傳播性極強(qiáng)，在男男性交、肛交過程中，傳播更加方便迅速。當(dāng)前青壯年是社會的主力軍，也正處于性活躍期，性伴人數(shù)多，性行為頻繁，男男性行為也頻發(fā)。因此，對門診性病男性患者進(jìn)行生殖健康教育、性健康教育，加強(qiáng)安全套的使用意識，合理規(guī)范性行為，能一定程度上減少性病的發(fā)病率。

目前，男性性傳播疾病發(fā)生率較女性更為顯著，很大原因就是：在發(fā)生性行為時(shí)，男性佩戴安全套使性生活受阻、男男性接觸者越來越多、肛交行為越來越普遍。迫切需要進(jìn)一步明確性病的感染狀況、性行為特征。

該研究按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案》，對2014—2016年肇慶市男性性病門診就診者哨點(diǎn)監(jiān)測情況進(jìn)行分析，了解其感染艾滋病、梅毒、丙肝等疾病情況及相關(guān)高危行為史，研究其的發(fā)病特征及高危行為情況，為艾滋病的防治提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，為相關(guān)部門制定合理的方針政策提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取肇慶市皮膚病醫(yī)院 2014—2016年主動(dòng)于性病門診就診患者為對象，行哨點(diǎn)檢測。納入年齡≥15歲;男性;知情同意患者。哨點(diǎn)檢測嚴(yán)格依照《全國艾滋病哨點(diǎn)檢測工作方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。所選地點(diǎn)符合國家艾滋病檢測哨點(diǎn)要求。哨點(diǎn)檢測時(shí)間1年/次，檢測周期為例年4～7月。以連續(xù)抽樣原則每年抽取400名，2014—2016年間共監(jiān)測對象1 200名。

1.2? 調(diào)查方法

該次調(diào)查遵循連續(xù)采樣原則，依《全國艾滋病哨點(diǎn)檢測方案》以每年的4～6月為監(jiān)測期，收集監(jiān)測對象，在患者知情同意的前提下，由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床門診醫(yī)師在一個(gè)相對安靜的環(huán)境下對就診者進(jìn)行問卷調(diào)查， 問卷內(nèi)容包括括一般人口學(xué)基線資料、行為學(xué)特點(diǎn)、干預(yù)服務(wù)接受度、艾滋病知曉及防治的有關(guān)信息等?；€資料包括出生時(shí)間、婚姻狀況、家庭住址及民族等。

1.3? HIV、HCV和梅毒抗體

分別抽取每個(gè)監(jiān)測對象的外周靜脈血5 mL，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行艾滋病、梅毒和丙肝抗體的血清學(xué)檢測，所有檢測試劑由廣東省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一提供，檢測均按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范的相關(guān)要求進(jìn)行。

1.3.1 HIV檢測及結(jié)果判定? HIV抗體檢測：先使用上海榮盛廠家生產(chǎn)的試劑，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行初篩，然后對初篩有反應(yīng)的檢測對象進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢時(shí)，使用兩種試劑（同一廠家生產(chǎn)的同種試劑、不同廠家生產(chǎn)的試劑），觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)果未見異常反應(yīng)即為陰性抗體;有反應(yīng)或部分有反應(yīng)可行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)。補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)以免疫印跡實(shí)驗(yàn)確診，依照實(shí)驗(yàn)條帶結(jié)果判定樣品陰陽及不確定性。

1.3.2 HCV檢測及結(jié)果判定? 首先使用上海榮盛廠家生產(chǎn)的ELISA試劑進(jìn)行初篩， 判斷條件和HIV方法相同，陽性者再采用不同廠家提供試劑復(fù)檢。若兩次結(jié)果均為陽性則為HCV陽性抗體。

1.3.3 TP檢測及結(jié)果判定? 以上海榮盛所產(chǎn)試劑行梅毒抗體檢測。以酶聯(lián)免疫法（SLISA法）對梅毒螺旋體抗體雙抗原行特異性TP抗體檢測。若結(jié)果為陽性可更換其他試劑復(fù)試。試劑需與上述試劑廠家區(qū)分?；蛞圆患訜崦范炯妆桨芳t血清鈉實(shí)驗(yàn)法（TRUST）復(fù)篩。若兩側(cè)檢測均為陽性則可確定為梅毒抗體陽性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以雙錄入法將該次資料錄入《艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)》。仔細(xì)核對錄入信息是否正確，確認(rèn)無誤后以Excel表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，后經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

①2014—2016年，共監(jiān)測性病門診男性就診者1 200名，每年樣本量為400名，其中，以20～49歲年齡組為主（85.00%），大多數(shù)監(jiān)測對象為已婚，多為該省戶籍，均為漢族，見表1。

②近3個(gè)月內(nèi)有暗娼性行為史者603名，約占50.25%;近3個(gè)月內(nèi)與臨時(shí)伴侶行性行為者423名，比例為35.25%，注射過毒品的人數(shù)有10名，比例為0.83%，與同性發(fā)生過肛交性行為的人數(shù)為126名，比例為10.50%，最近1年有性病史的有400名（33.33%）。見表2。

3? 討論

近年來，性病發(fā)病率居高不下，對于艾滋病的防控是一個(gè)不利的信號。從傳染病角度來看，性病可以促進(jìn)艾滋病病毒的傳播，由此可見，性病的發(fā)生對艾滋病的防控及其不利。從男性性病門診哨點(diǎn)監(jiān)測資料來看，肇慶市性病門診就診者主要集中在20～49歲年齡段，但是年齡跨度較大，就診患者年齡從16～83歲不等。50歲以上的性病患病人數(shù)逐年增加且此年齡段的性病門診就診人群知曉率更低，大多人不愿意接受一些較為開放性的服務(wù)：安全套發(fā)放和咨詢檢測服務(wù)，使得性病存在著流行的風(fēng)險(xiǎn)。目前，對于性病的健康知識的宣傳以及對性行為的干預(yù)，已成為全世界大多數(shù)國家公認(rèn)的控制HIV傳播的有效措施之一，因此，正如其他哨點(diǎn)一樣，應(yīng)密切關(guān)注老年人群，要將50歲以上的人作為干預(yù)的重點(diǎn)，有針對性地開展性健康的宣傳教育，在制定宣傳材料時(shí)，一定要采取“簡易”的原則，讓中老年人群理解起來更加舒服、方便，從而達(dá)到更好的水平。

該研究提示，哨點(diǎn)監(jiān)測對象對艾滋病的了解程度逐漸加深，說明近幾年，肇慶市不斷加強(qiáng)宣傳工作已取得顯著成效，廣大群眾對艾滋病的基本知識、傳播途徑等已基本了解。

很多資料表明：性病相關(guān)癥狀發(fā)生后，有43.2%的人忽視此癥狀，繼續(xù)擁有性生活;與配偶發(fā)生性行為時(shí)，堅(jiān)持使用安全套的人數(shù)很少，僅占37.0%，與男女朋友/情人為41.9%，與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為時(shí)，堅(jiān)持使用安全套的人數(shù)甚少，約為22.2%，加大了艾滋病、梅毒、丙肝發(fā)生的可能性。在肇慶市皮膚病醫(yī)院性病門診中，男性就診者最近3個(gè)月與暗娼及臨時(shí)性伴性行為、與同性發(fā)生性行為的發(fā)生率較高且逐年上升，而相對于各類不正當(dāng)?shù)男孕袨榈陌l(fā)生來說，注射毒品的發(fā)生率較低，說明注射毒品引發(fā)性病的概率逐漸下降，而高危性行為成為性病門診就診者傳播性病、艾滋病的極大誘因，需引起社會各界的高度重視，要加大對性病知識的普及力度。從血清學(xué)檢測來看，2014—2016年間肇慶市皮膚病醫(yī)院性病門診就診者HIV抗體陽性檢測率維持在較低水平，該數(shù)據(jù)與國家艾滋病哨點(diǎn)資料中HIV抗體陽性檢出率接近;梅毒感染率水平較高，但檢出率有下降趨勢。

醫(yī)療工作部門今后的工作重點(diǎn)應(yīng)從提升艾滋病健康教育工作轉(zhuǎn)移到倡導(dǎo)廣大人民群眾樹立健康相關(guān)行為，提高人們的安全意識和自我保護(hù)意識，對“安全套的正確使用”開展健康教育課堂，規(guī)范已婚人士性行為意識;提升男性自尊自愛，杜絕婚外性行為，目的是對性亂人群進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，并從行為上加強(qiáng)對性病門診就診者的干預(yù)，提供高質(zhì)量的咨詢檢測工作和檢測咨詢服務(wù)，盡量減少或避免性病的發(fā)生及蔓延，遏制艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散，加強(qiáng)艾滋病防治健康教育力度，重點(diǎn)地區(qū)需增派人手，如校園、賓館、酒吧等，讓人們意識到健康的重要性以及艾滋病、梅毒等性病的危害性，降低艾滋病、梅毒、丙肝等性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，2014—2016年間肇慶市性病門診男性艾滋病高危行為發(fā)生率之間存在差異，門診對男性性病的干預(yù)工作已取得顯著成果，但對艾滋病相關(guān)知識認(rèn)識不足，要進(jìn)一步加強(qiáng)對性健康教育知識的傳播，提高教育的廣度和深度，加強(qiáng)對性病就診者性的行為干預(yù)，提高男性性病門診就診者的防范意識，從而減少艾滋病、梅毒、丙肝等疾病的廣泛傳播及迅速蔓延。

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