劉 軍,費春楠,紀學悅,劉 賀,宋 佳,郭玉婷

(天津市疾病預防控制中心消毒科，天津 300011)

環(huán)境物體表面是醫(yī)院內(nèi)細菌傳播的主要媒介之一，環(huán)境物體表面的清潔與消毒一直是醫(yī)院感染控制的重要措施之一，污染的物體表面在各種醫(yī)源性病原體的傳播中起重要作用[1]，因此，為更好地做好預防工作，各醫(yī)院嚴格按照國家標準及各類規(guī)范對醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒的要求，制定規(guī)章制度，做好環(huán)境物體表面衛(wèi)生，阻斷各類病原微生物在物體表面的傳播[2]。近年來，多重耐藥菌的廣泛流行，給環(huán)境物體表面的清潔與消毒工作帶來了較大挑戰(zhàn)。選擇一種高效、無腐蝕、污染小的方法，對醫(yī)療機構環(huán)境進行處理，保持良好的衛(wèi)生狀況非常重要。本研究比較了不同材質(zhì)的抹布對環(huán)境物體表面清潔和消毒的效果，為探索更好的環(huán)境物體表面清潔和消毒方法提供依據(jù)，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采集同一時間段某轄區(qū)內(nèi)2所醫(yī)療機構中手術床、器械臺、床頭柜、麻醉機、新生兒暖箱等物體表面標本，包括門診、重癥監(jiān)護病房、普通病房、手術室、嬰兒室和口腔科。

1.2 研究方法 在各科室自然狀態(tài)下隨機抽取環(huán)境物體表面，在同一物體表面設置對照組和實驗組(4個組別)，對照組不采取任何擦拭措施，實驗1組采用超細纖維抹布+清潔劑進行擦拭，實驗2組采用普通棉質(zhì)抹布+清潔劑進行擦拭，實驗3組采用超細纖維抹布+消毒劑進行擦拭，實驗4組采用普通棉質(zhì)抹布+消毒劑進行擦拭。清潔劑為堿性清洗劑，主要成分為堿和表面活性劑，依照其說明書進行配置；消毒劑為含有效氯500 mg/L的消毒劑。重新選擇環(huán)境物體表面，在同一物體表面設置對照組和實驗組(A、B組)：對照組不采取任何擦拭措施，實驗A組采取含 2 000 mg/L雙鏈季銨鹽消毒劑的一次性消毒濕巾進行擦拭，實驗B組采用超細纖維抹布+清潔劑進行擦拭。擦拭過程由該科室護士完成，分別采用超細纖維抹布和普通棉質(zhì)抹布聯(lián)合清潔劑或消毒劑、一次性消毒濕巾對環(huán)境物體表面擦拭后，進行環(huán)境物體表面采樣，計算細菌菌落總數(shù)、合格率、平均清除率等。

1.3 采樣方法 擦拭后15 min對環(huán)境物體表面進行采樣，分別采用內(nèi)徑為5 cm×5 cm的無菌規(guī)格板置于被檢測物體表面，將浸有無菌生理鹽水的棉拭子頭在其內(nèi)反復涂擦5次，涂擦時隨之轉動棉拭子頭，共連續(xù)采集4個規(guī)格板面積后剪去手接觸部分。對照組、使用清潔劑的實驗組、實驗B組：在無菌條件下將采樣棉拭子頭剪入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)；使用含氯消毒劑的實驗組：在無菌條件下將采樣棉拭子頭剪入裝有10 mL含0.1%硫代硫酸鈉中和劑的試管內(nèi)；實驗A組：在無菌條件下將采樣棉拭子頭剪入裝有10 mL含 0.5%硫代硫酸鈉+3%吐溫80+0.3%卵磷脂的中和劑的試管內(nèi)。所采標本送實驗室培養(yǎng)，對比各組清潔及消毒效果。

1.4 結果判定 依據(jù)消毒技術規(guī)范(2002年版)和GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定，要求物體表面Ⅱ類環(huán)境細菌菌落總數(shù)≤5 CFU/cm2，Ⅲ類環(huán)境細菌菌落總數(shù)≤10 CFU/cm2，并均不得檢出致病菌為合格標本。平均清除率=(陽性對照組平均細菌菌落總數(shù)-實驗組平均細菌菌落總數(shù))/陽性對照組平均細菌菌落總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法 應用SPSS 24.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組細菌菌落總數(shù) 超細纖維抹布和普通棉質(zhì)抹布對比監(jiān)測共有5組，每組采集樣本50份，共監(jiān)測250份，對照組細菌菌落總數(shù)為3.81～96.24 CFU/cm2。超細纖維抹布和一次性消毒濕巾對比監(jiān)測共有3組，每組采集樣本50份，共監(jiān)測150份，對照組細菌菌落總數(shù)為8.16～102.33 CFU/cm2。

2.2 兩種抹布合格率比較 超細纖維抹布和普通棉質(zhì)抹布分別聯(lián)合清潔劑對物體表面進行擦拭，合格率分別為90.00%和66.00%；超細纖維抹布和普通棉質(zhì)抹布聯(lián)合消毒劑對物體表面進行擦拭，合格率分別為98.00%和92.00%。兩種抹布分別聯(lián)合清潔劑或消毒劑進行擦拭，合格率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩種抹布清潔與消毒的合格率比較

2.3 兩種抹布對細菌清除效果的比較 對照組平均細菌菌落總數(shù)為46.20 CFU/cm2，超細纖維抹布聯(lián)合清潔劑與消毒劑后，對細菌的清除率分別為91.99%、94.00%；普通棉質(zhì)抹布聯(lián)合清潔劑與消毒劑后，對細菌的清除率分別為64.07%、90.00%。見表2。

表2 兩種抹布對物體表面細菌清除情況

2.4 與一次性消毒濕巾對細菌清除效果比較 對照組平均細菌菌落總數(shù)為60.68 CFU/cm2，使用超細纖維抹布+清潔劑、一次性消毒濕巾對醫(yī)院環(huán)境物體表面進行擦拭后，平均清除率分別為91.00%和92.01%。見表3。

3 討論

做好醫(yī)療機構環(huán)境物體表面的清潔與消毒，對控制各類接觸性傳播疾病的流行起著至關重要的作用。如何做好環(huán)境物體表面的清潔和消毒，則需要醫(yī)務工作者不斷探索。目前，常用的含氯消毒劑盡管價格低廉，消毒效果明確，但存在明顯的缺陷，如腐蝕性強，易損壞物體表面，穩(wěn)定性差，需現(xiàn)配現(xiàn)用，有一定的刺激性氣味，并且長時間使用含氯制劑可能誘導細菌產(chǎn)生耐藥性[3-4]。超細纖維抹布直徑很細，為人類發(fā)絲的1/16，一般是由聚酯、聚酰胺、聚丙烯纖維等按一定比例配比后紡制而成的合成纖維。超細纖維抹布在醫(yī)院感染防控上起了積極作用，因該纖維通常帶正電荷，而環(huán)境物體表面上堆積的灰塵和各類微生物等通常帶負電荷，能大幅度提高其去污功效。超細纖維抹布纖維密度高，具有更好地黏附灰塵，消除細菌和液體的能力；同時，因其直徑細微，可進入狹小的縫隙，故能擦拭得更徹底。普通棉質(zhì)抹布直徑較粗，為人類頭發(fā)絲的1/4，具有較強的吸水能力。

表3 超細纖維抹布聯(lián)合清潔劑與一次性消毒濕巾對物體表面細菌清除情況

本研究中，超細纖維抹布+消毒劑組進行擦拭后，采樣合格率可達98.00%，而普通棉質(zhì)抹布僅達92.00%，超細纖維抹布分別聯(lián)合清潔劑、消毒劑進行物體表面擦拭后，采樣合格率均高于普通棉質(zhì)抹布，均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。部分實驗組物體表面細菌菌落數(shù)值較低，即使未采取任何措施也可能達到合格的標準，故還應對比不同抹布對細菌平均清除率。本研究結果顯示，超細纖維抹布組均比普通棉質(zhì)抹布組的清潔與消毒效果更好，并且超細纖維抹布聯(lián)合使用清潔劑與普通棉質(zhì)抹布聯(lián)合使用消毒劑的清潔消毒效果接近。

近年來，一次性消毒濕巾得到廣泛的使用，具有便捷、方便和衛(wèi)生等優(yōu)點，在降低消毒劑刺激性的同時保證了良好的清潔消毒效果[5]。一次性消毒濕巾中大部分消毒因子使用雙鏈季銨鹽消毒劑，作為日常消毒使用尚可，但針對某些難殺滅細菌及腸道病毒等，效果不好，不推薦使用。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，超細纖維抹布聯(lián)合清潔劑與一次性消毒濕巾消毒擦拭環(huán)境物體表面后，效果基本相同，與含有效氯500 mg/L的消毒劑消毒效果也基本相同[6-7]。在使用超細纖維抹布的條件下，只使用清潔劑也能夠達到一次性消毒濕巾對物體表面細菌清除的效果，但由于監(jiān)測數(shù)量較少，且隨著時間推移，其消毒效果是否會下降，還需進一步觀察和研究。

目前，超細纖維材料應用很廣泛，不僅應用于物體表面，也可做成地巾，應用于地面的清潔和消毒。Rutala等[8]認為超細纖維地巾可降低傷害，且加用清潔劑和消毒劑并不能增加超細纖維抹布對細菌的清除效果。因此，該材質(zhì)的應用可減少清潔劑和消毒劑的使用，更環(huán)保，建議醫(yī)療機構應該在可能的條件下盡可能采用超細纖維抹布進行物體表面的擦拭。

醫(yī)院消毒是預防控制醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，對防止疾病傳播，保障居民健康具有重要意義[9]。環(huán)境清潔是醫(yī)院感染控制的一項重要內(nèi)容，提高清潔與消毒質(zhì)量能有效降低醫(yī)院感染[10]。物體表面作為病原體的常見載體，定植菌可以通過污染儀器甚至醫(yī)務人員手而廣泛傳播[11-12]。各類接觸傳播疾病易在醫(yī)院內(nèi)廣泛傳播，如諾如病毒已日益成為醫(yī)療機構內(nèi)疫情暴發(fā)的新興病原體[13]。近年來，國內(nèi)外均有諾如病毒醫(yī)院感染的報道[14-15]，而醫(yī)護人員手和各類儀器表面成為傳播的媒介。手足口病病原類型多，傳染性強，傳播途徑復雜，目前臨床上尚無特異性的治療方法[16]，因此，做好環(huán)境物體表面的衛(wèi)生，能有效降低多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，甚至可以終止醫(yī)院感染的暴發(fā)[17]。做好醫(yī)療機構環(huán)境衛(wèi)生的清潔與消毒，物體表面僅是一個方面，還需做好醫(yī)務人員手衛(wèi)生[18]，各種醫(yī)療器械物體表面的清潔與消毒，相關診療器械的滅菌，以及保持室內(nèi)空氣清新等，加強以上環(huán)節(jié)的管理，才能確保臨床的安全。