隨著人類歷史的演進(jìn)、科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，對(duì)疾病和自然的認(rèn)識(shí)也在不斷變化，醫(yī)學(xué)模式也相應(yīng)改進(jìn)[1]?！邦A(yù)防、康復(fù)、自我保健”越來越引起人們的重視，健康問題及健康素養(yǎng)的重要性也得到了更多人的認(rèn)可[2]。公眾健康是成功進(jìn)行醫(yī)療改革的關(guān)鍵組成部分，許多國家將健康教育作為國家衛(wèi)生保健的重要戰(zhàn)略之一。2016年，我國出臺(tái)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以更大程度提升人們的健康素養(yǎng)。各國從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，提高公民健康素養(yǎng)及實(shí)施健康戰(zhàn)略，圖書館等機(jī)構(gòu)起到了重要作用，尤其是圖書館在社區(qū)保健、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面起到了很好的政府職能輔助作用。圖書館的醫(yī)療信息資源更為可靠，而且圖書館也有專業(yè)人員提供相關(guān)醫(yī)學(xué)信息咨詢，甚至開展相關(guān)培訓(xùn)與延伸服務(wù)[3]。

國外圖書館(包括公共圖書館、醫(yī)學(xué)高校圖書館、醫(yī)院圖書館等)均由國家中央/地方政府等公費(fèi)資助及支持，免費(fèi)為社會(huì)公眾普及疾病知識(shí)，提供較為出色的公眾健康信息服務(wù)，值得國內(nèi)圖書館學(xué)習(xí)與借鑒。需要說明的是，由于各國醫(yī)學(xué)圖書館發(fā)展背景不同，會(huì)有不同的名稱，有的稱為“醫(yī)學(xué)圖書館”，有的稱為“健康圖書館”，還有的稱為“衛(wèi)生圖書館”等，為保持各國背景特色，筆者保留其各自稱謂。筆者對(duì)上述圖書館公眾健康信息服務(wù)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為我國各類圖書館開展相關(guān)健康信息服務(wù)提供參考。

1 研究方法及途徑

本文主要通過文獻(xiàn)調(diào)研法、對(duì)比分析法等全面、正確地了解與掌握有關(guān)公眾健康的研究情況。

國外文獻(xiàn)的來源是PubMed數(shù)據(jù)庫和EBSCO數(shù)據(jù)庫(圖書館學(xué)/信息科學(xué)技術(shù)全文庫)。PubMed數(shù)據(jù)庫檢索的文獻(xiàn)類型限定在Title/Abstract，檢索日期為2019年3月25日。主要文獻(xiàn)檢索結(jié)果如表1所示。

表1 國外文獻(xiàn)檢索結(jié)果(PubMed數(shù)據(jù)庫)

為提高檢全率，本文檢索EBSCO數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，采用布爾邏輯/詞組，限定“主題詞檢索”，檢索日期為2019年3月25日。主要檢索結(jié)果如表2所示。

表2 國外文獻(xiàn)檢索結(jié)果(EBSCO數(shù)據(jù)庫)

中文文獻(xiàn)主要來源于中國知網(wǎng)(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫。CNKI檢索主題詞為“健康信息服務(wù)”并含“圖書館”，共檢索出119篇文獻(xiàn)，經(jīng)進(jìn)一步詞頻限定篩選，得到涉及美國方面的文獻(xiàn)33篇，涉及英國方面的文獻(xiàn)15篇、加拿大方面的文獻(xiàn)4篇、澳大利亞方面的文獻(xiàn)3篇；萬方數(shù)據(jù)庫檢索策略為“健康信息服務(wù) and 國外圖書館”，共檢索出45篇文獻(xiàn)。

經(jīng)過去重、對(duì)比分析及人工介入篩選出國外公眾健康相關(guān)文獻(xiàn)，然后對(duì)國外圖書館健康信息服務(wù)相關(guān)性最為緊密的文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述。

2 國外公眾健康信息服務(wù)現(xiàn)狀

2.1 公眾健康信息服務(wù)發(fā)展歷史、服務(wù)政策及模式

2.1.1 美國公眾健康服務(wù)歷史悠久，服務(wù)完善深厚

自19世紀(jì)后期以來，美國圖書館健康信息服務(wù)的發(fā)展與公共衛(wèi)生問題和圖書館社會(huì)使命交織在一起。Rubenstein Ellen[4]論述了從19世紀(jì)末到20世紀(jì)80年代，在醫(yī)學(xué)信息數(shù)字資源尚未廣泛供日常消費(fèi)者使用之前，各類圖書館遇到的挑戰(zhàn)和緊張局勢(shì)，以及它們所采取的成功措施。Susan L.Speaker[5]回顧了美國醫(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)絡(luò)(NN/LM)的歷史。20世紀(jì)90年代，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)使NLM和NN/LM資源和服務(wù)向萬維網(wǎng)遷移，并促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)中互聯(lián)網(wǎng)的連接，NLM和NNLM任務(wù)進(jìn)一步擴(kuò)展，包括給消費(fèi)者提供健康資源以滿足不斷增長的公共需求。另一方面，為了滿足消費(fèi)者不斷增長的健康信息需求，美國聯(lián)邦計(jì)劃(如“健康人民”政策的倡議)將重點(diǎn)放在用戶獲取健康信息上，以此作為減少健康差異的一種方式?！盎颊弑Ｗo(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案”(Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA)實(shí)施后，提高人們的健康素養(yǎng)變得更加緊迫，在NLM牽頭下，眾多醫(yī)學(xué)圖書館及其聯(lián)盟為這項(xiàng)任務(wù)提供了更多幫助[6]。Mary Grace Flaherty[7]提出消費(fèi)者健康信息(Consumer Health Information，CHI)運(yùn)動(dòng)是20世紀(jì)各種意識(shí)形態(tài)的結(jié)果，是更廣泛的消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物。從社會(huì)文化和政治角度來看，消費(fèi)者、公民權(quán)利、婦女運(yùn)動(dòng)和相關(guān)的社會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橄M(fèi)者健康運(yùn)動(dòng)鋪平了道路，為CHI運(yùn)動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。Oelschlegel Sandy等對(duì)美國醫(yī)學(xué)圖書館消費(fèi)者健康信息服務(wù)進(jìn)行了調(diào)查，并描述了調(diào)查數(shù)據(jù)如何為重新設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)圖書館的規(guī)劃過程提供信息。圖書館提供的信息已被證明可以改善與醫(yī)療保健提供者的溝通，提高患者的依從性，降低患者和家庭成員的壓力水平，并改變對(duì)健康的態(tài)度[8]。Clifton Shari等提出公共圖書館員健康信息專家計(jì)劃的發(fā)展設(shè)想，即為了幫助改善俄克拉荷馬州(Oklahoma)的健康文化，在俄克拉荷馬州的公共圖書館建立一個(gè)由健康信息專業(yè)人員組成的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)來實(shí)施衛(wèi)生信息專家計(jì)劃[9]。

2.1.2 澳大利亞ALIA積極推動(dòng)健康信息服務(wù)

據(jù)估計(jì)，澳大利亞有350到400個(gè)健康或醫(yī)學(xué)圖書館，包括醫(yī)院、社區(qū)健康部門、政府部門和大學(xué)的健康或醫(yī)學(xué)圖書館。這些圖書館雇用了大約1 250人。澳大利亞圖書館和信息學(xué)會(huì)(Australian Library&Information Association)于2017年提出圖書館和信息服務(wù)為衛(wèi)生部門提供動(dòng)力的10種方式，包括患者護(hù)理、基于證據(jù)的實(shí)踐、圖書館的各種用途、圖書館的專業(yè)資源、出眾的價(jià)值、信息素養(yǎng)、決策信息、消費(fèi)者健康、24/7服務(wù)、數(shù)字專業(yè)資源。澳大利亞健康圖書館員與健康信息管理人員和健康信息學(xué)專家一起構(gòu)成了健康信息工作者的重要組成部分，共同推進(jìn)公眾健康信息服務(wù)的開展[10]。

2.1.3 英國聯(lián)合多部門推動(dòng)健康信息服務(wù)發(fā)展

Case Holly等[11]對(duì)英國國家的健康素養(yǎng)發(fā)展背景進(jìn)行了介紹?；始覂?nèi)科醫(yī)師學(xué)院(The Royal College of Physicians)健康素養(yǎng)報(bào)告指出，43%的英國成年人無法完全理解基于文本的健康信息，并進(jìn)而闡述了英國國家聯(lián)合英格蘭公共衛(wèi)生局(PHE)、英國國家醫(yī)療服務(wù)(NHS)、英國健康教育(HEE)等多部門共同推進(jìn)健康信息服務(wù)實(shí)踐的發(fā)展情況。英格蘭公共衛(wèi)生局(PHE)在確保英國國家健康方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，知識(shí)和圖書館服務(wù)部門(The Knowledge and Library Service，KLS)是其關(guān)鍵部分[12]。Marton Christine通過研究了解英國互聯(lián)網(wǎng)用戶在線查詢健康信息的需求并將公眾需求作為改善互聯(lián)網(wǎng)健康信息來源的質(zhì)量的依據(jù)[13]。

2.1.4 加拿大各政府機(jī)構(gòu)之間強(qiáng)調(diào)合作共同推進(jìn)健康信息服務(wù)發(fā)展

Ganshorn Heather和Giustini Dean[14]探討了加拿大研究衛(wèi)生科學(xué)圖書館在全球的重要發(fā)展。加拿大的醫(yī)療保健是在特定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和法律框架內(nèi)提供的，這直接影響到圖書館服務(wù)的運(yùn)作方式以及加拿大健康圖書館員的工作方式，加拿大健康醫(yī)學(xué)圖書館員在各種研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作。加拿大健康醫(yī)學(xué)圖書館特別強(qiáng)調(diào)與公共圖書館進(jìn)行合作，加拿大的健康圖書館與政府機(jī)構(gòu)、公共圖書館和醫(yī)療保健提供者合作，為患者和用戶提供了很好的用戶健康信息和健康素養(yǎng)計(jì)劃。隨著新技術(shù)的發(fā)展，社交網(wǎng)絡(luò)徹底改變了個(gè)人、團(tuán)體和組織之間的溝通和互動(dòng)方式。如加拿大癌癥協(xié)會(huì)(CCS)的Twitter有數(shù)千條推文和很多粉絲，這是一種有效的信息傳播工具，可用于癌癥的信息傳播，也是一種社區(qū)建設(shè)工具，適用于那些因患有癌癥而危及生命的人[15]。

2.2 面向普通用戶公眾健康信息服務(wù)

國外圖書館通過提供豐富的健康信息資源、與醫(yī)學(xué)院校合作，向公眾推廣如何使用健康信息資源等方式積極參與提高公眾健康素養(yǎng)的活動(dòng)[16]。為了改善用戶對(duì)MedlinePlus等高質(zhì)量健康信息網(wǎng)站的使用，Mechelle Sanders、Kate Bringley等[17]探討了進(jìn)行多模式干預(yù)，以促進(jìn)在聯(lián)邦資格的健康中心使用MedlinePlus。

美國醫(yī)學(xué)圖書館在傳播健康意識(shí)與提供健康資源方面發(fā)揮了重大的作用。如NLM資助的項(xiàng)目“傳播健康意識(shí)資源和教育(Spreading Health Awareness with Resources and Education，SHARE)”工作計(jì)劃，旨在提高對(duì)健康信息資源的認(rèn)識(shí)，以最大限度地利用它們[18]。醫(yī)學(xué)圖書館面臨著向公眾推廣健康信息服務(wù)的挑戰(zhàn)。圣約翰的醫(yī)學(xué)圖書館員制定了一項(xiàng)名為“消費(fèi)者健康教育和促進(jìn)項(xiàng)目”的計(jì)劃，該計(jì)劃的部分資金來自美國醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)盟——中大陸地區(qū)的“影響力資助”[19]。田納西大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的健康信息中心為患者、家庭成員和社區(qū)訪客開發(fā)了一個(gè)面向用戶級(jí)別的印刷品系列。圖書館員利用美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會(huì)(Medical Library Association，MLA)館藏為用戶和患者搜集整理了健康信息部門列表、圖書館期刊和其他評(píng)論來源等資源。此外，經(jīng)過培訓(xùn)的圖書館員還為用戶在尋找和審查可靠的健康信息方面提供了很大幫助[29]。

2.3 面向弱勢(shì)群體公眾健康信息服務(wù)

2.3.1 面向兒童提供的健康信息服務(wù)

路易斯安那州立大學(xué)什里夫波特健康科學(xué)圖書館通過講故事及各種創(chuàng)造性實(shí)踐活動(dòng)，教育學(xué)齡前兒童遵守良好的健康習(xí)慣[21]。除了面向低幼用戶群體的健康信息服務(wù)，美國專業(yè)醫(yī)學(xué)圖書館還開展了面向青少年群體的健康素養(yǎng)培訓(xùn)與普及項(xiàng)目。該館還面向低收入人群，主要是少數(shù)民族學(xué)校，開展了一些相關(guān)項(xiàng)目。如“虛擬時(shí)代同伴輔導(dǎo)項(xiàng)目的重要信息項(xiàng)目(Vital Information for a Virtual Age Peer Tutor Project)”和“南卡羅來納州青少年健康領(lǐng)導(dǎo)計(jì)劃(the SouthCarolina Teen Health Leadership Program)”，對(duì)參與者的健康素養(yǎng)、賦權(quán)感、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力以及對(duì)健康事業(yè)的興趣產(chǎn)生了積極影響[22]。

2.3.2 面向老年人提供的健康信息服務(wù)

在密歇根州特拉弗斯市的蒙森醫(yī)療(Munson Healthcare)社區(qū)健康圖書館通過與社區(qū)保健部門協(xié)作為老年人提供服務(wù)，當(dāng)?shù)貓D書館特別推出了Health & Wellness ToGo手提袋計(jì)劃以滿足這些弱勢(shì)人群的需求。蒙森社區(qū)健康圖書館每年為大約6 000名用戶提供服務(wù)，其中60%為老年人；另一個(gè)社區(qū)合作伙伴大特拉弗斯縣(Grand Traverse County)高級(jí)中心網(wǎng)絡(luò)擁有約4 000名成員，他們?cè)谡麄€(gè)縣域地區(qū)的5個(gè)地點(diǎn)開展社交、娛樂、教育、健康和健身計(jì)劃，其服務(wù)人群大部分也是老年人[23]。

2.3.3 面向特殊群體提供的健康信息服務(wù)

美國德克薩斯州休斯頓的德克薩斯醫(yī)療中心圖書館通過美國郵件計(jì)劃(U.S.mail program)向德克薩斯州45所監(jiān)獄的囚犯提供健康信息參考服務(wù)。通過信件提供基本的藥物或疾病信息，可以使用MedlinePlus等網(wǎng)站交流[24]。

3 國內(nèi)學(xué)者對(duì)國外圖書館公眾健康信息服務(wù)的研究

談大軍[25]從稱謂、主要職責(zé)和工作內(nèi)容、職業(yè)技能培養(yǎng)3方面對(duì)美國公共圖書館健康信息服務(wù)提供者這一角色進(jìn)行了探討。不同專業(yè)背景決定了公共圖書館健康信息服務(wù)提供者有不同的稱謂，如分別將其稱為“醫(yī)學(xué)圖書館員(medical librarian)”“嵌入式消費(fèi)者健康圖書館員(embedded consumer health librarian)”“消費(fèi)者健康圖書館員(consumer health librarian)”“公共健康圖書館員(public health librarian)”等。付敏君、任慧玲等[26]對(duì)國內(nèi)外圖書館健康信息服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)歸類，依據(jù)和借鑒2014年國際標(biāo)準(zhǔn)組織發(fā)布的《圖書館影響力評(píng)估方法與流程》，從理論層面建立圖書館健康信息服務(wù)影響力評(píng)估框架。鄧勝利、付少雄[27]調(diào)查了美國圖書館的健康信息服務(wù)現(xiàn)狀，對(duì)美國圖書館健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康信息服務(wù)項(xiàng)目與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、健康信息服務(wù)內(nèi)容、健康信息服務(wù)對(duì)象進(jìn)行了系統(tǒng)分析。朱純琳[28]認(rèn)為使用和評(píng)價(jià)網(wǎng)上健康資源的技能至關(guān)重要，韓國公共圖書館為圖書管理員和圖書館讀者如何評(píng)估在線健康網(wǎng)站的有用與否制定了標(biāo)準(zhǔn)，為其讀者推薦最好的健康網(wǎng)站。羅曉蘭、李明[29]分析了國外醫(yī)學(xué)圖書館員在不同工作場(chǎng)景中的角色定位和職業(yè)能力需求，為國內(nèi)醫(yī)學(xué)圖書館員職業(yè)發(fā)展提供借鑒。通過王培林[30]《英國NHS圖書館質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》一文，我們可以間接看到英國的NHS圖書館質(zhì)量評(píng)估包含了服務(wù)政策、員工資質(zhì)、服務(wù)空間、資金來源、服務(wù)內(nèi)容等5項(xiàng)涉及公眾健康信息服務(wù)的重要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，揭示了英國圖書館健康信息服務(wù)的成功之處。

4 我國公眾健康信息服務(wù)研究的建議

從國外圖書館公眾健康信息服務(wù)研究來看，國外從上世紀(jì)早期就開始進(jìn)行相關(guān)研究實(shí)踐，理論研究從上世紀(jì)中期以后開始豐富起來，實(shí)踐活動(dòng)也卓有成效。通過國外公眾健康研究綜述，對(duì)我國公眾健康信息服務(wù)的建議如下。

3.1 理論研究工作推動(dòng)實(shí)踐工作發(fā)展

我國在公眾健康信息服務(wù)方面的理論研究歷史并不長，圖書館的公眾健康信息服務(wù)從2000年開始興起，2010年以后研究成果較為豐碩，研究質(zhì)量也較高。研究內(nèi)容主要是通過案例(大部分公眾健康案例來自美、英國家)介紹國外開展公眾健康項(xiàng)目方面的資源建設(shè)情況、服務(wù)項(xiàng)目開展情況，為國內(nèi)開展相關(guān)項(xiàng)目提供借鑒，但對(duì)國外公眾健康項(xiàng)目開展的背景與歷史發(fā)展源流挖掘不夠深入，對(duì)公眾健康項(xiàng)目的運(yùn)行體制與后期評(píng)價(jià)機(jī)制方面的研究也不夠。另外，對(duì)國內(nèi)公眾健康信息服務(wù)的調(diào)查研究和理論論證較多，但案例和實(shí)踐研究較少且不夠深入。希望我國今后能更加注重上述理論研究，從理論方面支撐公眾健康事業(yè)實(shí)踐的發(fā)展。

3.2 多方參與共同推動(dòng)公眾健康信息服務(wù)發(fā)展

國外圖書館在國家宏觀政策引領(lǐng)之下，聯(lián)合多部門、跨機(jī)構(gòu)(如美國NLM結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)絡(luò)或結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)圖書館)共同推動(dòng)健康信息服務(wù)的發(fā)展，包括加強(qiáng)醫(yī)學(xué)圖書館內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟建設(shè)、加強(qiáng)與非醫(yī)學(xué)圖書館尤其是公共圖書館合作、加強(qiáng)圖書館與政府部門等其他公益機(jī)構(gòu)合作，公共圖書館、醫(yī)學(xué)圖書館等開展了面向各種人群(如兒童、老年人以及弱勢(shì)群體)的健康信息服務(wù)項(xiàng)目。多年來，國外的眾多圖書館參與提供健康信息表明，各類圖書館甚至相關(guān)公益部門共同參與，能夠更加有效地推進(jìn)健康信息資源的穩(wěn)定增長，不斷豐富健康信息服務(wù)項(xiàng)目，而且這些服務(wù)項(xiàng)目得到了有效的資金支持與可靠保障。

3.3 重視健康圖書館員的職業(yè)教育及培訓(xùn)

圖書館員在圖書館公眾健康信息服務(wù)中扮演著重要角色，起著紐帶或橋梁的作用。國外圖書館公眾健康信息服務(wù)之所以開展較好，也是由于有一支專業(yè)的人員隊(duì)伍支撐著健康信息服務(wù)的資源建設(shè)等業(yè)務(wù)模塊的開展。與國外圖書館相比，我國圖書館中具有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)圖書館員較少，同時(shí)也缺乏專業(yè)的圖書館員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，導(dǎo)致我國整體公眾健康信息服務(wù)未取得較大成效。

3.4 因地制宜開展我國公眾健康信息服務(wù)項(xiàng)目

公眾健康已經(jīng)得到了越來越多部門的重視與關(guān)注。國外圖書館的公眾健康信息服務(wù)實(shí)踐都與本國的公共行政體制運(yùn)行與圖書館管理機(jī)制緊密結(jié)合，我國圖書館健康信息服務(wù)也需要更多宏觀政策支持和一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)盟或醫(yī)學(xué)圖書館與其他機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制支持健康信息服務(wù)實(shí)踐的發(fā)展。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)盟較為松散，醫(yī)學(xué)圖書館與其他機(jī)構(gòu)開展合作較少，建議結(jié)合我國不同類型圖書館發(fā)展實(shí)踐開展公眾健康信息服務(wù)，促進(jìn)國內(nèi)公眾健康信息服務(wù)的發(fā)展。從圖書館服務(wù)項(xiàng)目來看，由于人口基數(shù)與圖書館數(shù)量與國外有著明顯差別，國內(nèi)圖書館開展公眾健康信息服務(wù)與國外也有區(qū)別，未來我國開展實(shí)施公眾健康信息服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)考慮受眾群體的不同和地緣關(guān)系等實(shí)際需求特點(diǎn)。