在線健康社區(qū)(online health communities，OHCs)是患者、醫(yī)護(hù)人員以健康為主題的網(wǎng)絡(luò)互動社區(qū)，是成員間通過使用現(xiàn)代通信技術(shù)(如博客、聊天、論壇等)進(jìn)行交互的互聯(lián)網(wǎng)平臺[1]。據(jù)《第43次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，截至2018年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模為8.29億，全年新增網(wǎng)民5653萬人，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)59.6%[2]。互聯(lián)網(wǎng)用戶的持續(xù)增長推動了在線健康社區(qū)的使用和推廣。相對于傳統(tǒng)的線下面對面問診，在線健康社區(qū)以使用上的便捷性以及醫(yī)療資源的豐富性等優(yōu)勢，吸引了越來越多的用戶通過它獲取健康信息和健康服務(wù)。用戶規(guī)模的不斷增大是在線健康社區(qū)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[3]。在線健康社區(qū)能否發(fā)揮其最大的效能，取決于用戶的使用滿意度，因此如何增加用戶黏性和提升用戶持續(xù)使用意愿等問題日益引起學(xué)者們的關(guān)注。

目前，國內(nèi)外學(xué)者在不同理論和視角下圍繞用戶持續(xù)使用在線健康社區(qū)的意愿的影響因素進(jìn)行了探索。Tseng[4]采用問卷調(diào)查法，研究了WBSS用戶感知使用特征、質(zhì)量特征、滿意度和持續(xù)使用意向之間的關(guān)系；Lin[5]通過調(diào)查本科生參與網(wǎng)絡(luò)游戲社區(qū)，并對該模型進(jìn)行實證檢驗，發(fā)現(xiàn)個人和環(huán)境因素是在線虛擬社區(qū)忠誠行為的關(guān)鍵驅(qū)動因素，揭示了SCT在虛擬社區(qū)中的適用性；Yang等[6]根據(jù)消費(fèi)價值理論，對451名SoLoMo服務(wù)用戶進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果表明，功能價值、社會價值、情感價值、認(rèn)知價值和時尚價值對SoLoMo服務(wù)的持續(xù)使用意圖有顯著的積極影響，而信息超載和社會超載對消費(fèi)價值有顯著的調(diào)節(jié)作用；Chang等[7]運(yùn)用任務(wù)技術(shù)契合度、系統(tǒng)滿意度和后驗收連續(xù)性等理論，對長期護(hù)理信息系統(tǒng)(LTCIS)的使用性能和持續(xù)使用意圖進(jìn)行了評價；龍?zhí)鞇俒8]對期望確認(rèn)理論、采納后行為理論以及服務(wù)公平性理論進(jìn)行了探討，并以此為基礎(chǔ)對在線醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行了針對性的拓展；董慶興等[9]通過感知收益和感知成本來衡量感知價值，并將感知價值理論結(jié)合期望確認(rèn)模型構(gòu)建了在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用意愿的結(jié)構(gòu)方程模型；代意玲[10]借助技術(shù)接受模型和期望確認(rèn)理論，從系統(tǒng)初次使用采納及采納后行為研究影響醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶持續(xù)使用的因素，結(jié)合滿意度、信任-風(fēng)險等相關(guān)理論，構(gòu)建了醫(yī)院信息化對患者滿意度影響的假設(shè)模型；張敏等[11]從信息生態(tài)的研究視角出發(fā)，分析了信息、信息人、信息技術(shù)和信息環(huán)境4類影響因素，并基于期望確認(rèn)模型提出了研究假設(shè)構(gòu)建研究模型。

綜上所述，國內(nèi)外對于虛擬社區(qū)持續(xù)使用意愿的研究較為豐富，但較少關(guān)注用戶持續(xù)使用行為。本文從社會認(rèn)知理論角度出發(fā)，結(jié)合已有研究構(gòu)建了在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用行為模型，通過問卷調(diào)查的方式對在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用行為的影響因素進(jìn)行了驗證，以期為在線健康社區(qū)的發(fā)展提供借鑒。

1 理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

1.1 社會認(rèn)知理論

美國心理學(xué)家Bandura[12-13]于20世紀(jì)70年代提出的社會認(rèn)知理論(Social Cognitive Theory，SCT)已被廣泛應(yīng)用于信息系統(tǒng)文獻(xiàn)中，并證明了其有效性。該理論認(rèn)為，個體環(huán)境、個體認(rèn)知及個體行為之間存在互相影響的因果關(guān)系，即三元交互決定論，強(qiáng)調(diào)在社會學(xué)習(xí)過程中，認(rèn)知、環(huán)境、行為三者彼此聯(lián)結(jié)與相互決定。

1.2 研究假設(shè)

1.2.1 認(rèn)知因素的假設(shè)

個人以某種方式行事的認(rèn)知有2個基本決定因素：自我效能和結(jié)果期望。

自我效能指個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷。Nripendra P等[14]發(fā)現(xiàn)，受測者對其他信息和電子政務(wù)系統(tǒng)的適應(yīng)程度有助于對使用預(yù)期系統(tǒng)形成積極態(tài)度，因此自我效能感與受測者對OPGRS系統(tǒng)使用的影響有極其顯著的關(guān)系；David R等[15]利用SCT解釋澳大利亞357名青少年女孩的飲食行為能力，結(jié)果表明自我效能與健康飲食行為成正相關(guān)，與不健康飲食成負(fù)相關(guān)。

結(jié)果預(yù)期是指健康社區(qū)用戶對使用健康社區(qū)可能產(chǎn)生后果的判斷或產(chǎn)生影響的評估。根據(jù)社會認(rèn)知理論，個人更有可能參與他們期望產(chǎn)生有利后果的行為。Zhou[16]對在線知識社區(qū)用戶的持續(xù)使用研究發(fā)現(xiàn)，個體認(rèn)知因素中的結(jié)果預(yù)期顯著影響用戶的持續(xù)意圖和用戶的持續(xù)使用行為；M.Hsu等[17]認(rèn)為，結(jié)果預(yù)期在指導(dǎo)個體行為中起著至關(guān)重要的作用，對知識共享行為有直接和間接的影響。因此提出如下假設(shè)：H1：用戶的自我效能與用戶的持續(xù)使用意愿存在顯著正相關(guān)，H2：用戶的結(jié)果預(yù)期與用戶的持續(xù)使用意愿存在顯著正相關(guān)。Compeau D[18]針對394個計算機(jī)用戶進(jìn)行了長達(dá)1年的縱向數(shù)據(jù)研究，驗證了計算機(jī)自我效能(CSE)對計算機(jī)培訓(xùn)績效的影響和對IT的使用，結(jié)果表明計算機(jī)自我效能與結(jié)果預(yù)期存在顯著的相關(guān)關(guān)系。R.Bates等[19]研究顯示，學(xué)生使用在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)的自我效能感是他們對此類系統(tǒng)的結(jié)果預(yù)期的重要預(yù)測因素。

基于以上分析，提出如下假設(shè)：H3：用戶的自我效能與用戶的結(jié)果預(yù)期存在顯著正相關(guān)。

1.2.2 環(huán)境因素的假設(shè)

信息質(zhì)量、系統(tǒng)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量可反映在線健康社區(qū)的質(zhì)量，因此本文將這3個因素整合為社會認(rèn)知理論中的“社區(qū)環(huán)境”因素，并納入研究。Chen等[20]研究表明，信息質(zhì)量對于菲律賓用戶使用在線納稅申報系統(tǒng)的滿意度的影響最為顯著，信息質(zhì)量是超越服務(wù)質(zhì)量和系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素；Hanae等[21]對汽車行業(yè)開發(fā)的IS成功模型進(jìn)行了實證驗證，證實了信息質(zhì)量在提高用戶滿意度和系統(tǒng)使用意愿方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用；Zhou[16]對在線知識社區(qū)用戶的持續(xù)使用研究發(fā)現(xiàn)，知識社區(qū)的系統(tǒng)質(zhì)量顯著影響用戶的持續(xù)使用意圖和用戶的持續(xù)使用行為；Mardian-a等[22]對印度尼西亞政府機(jī)構(gòu)中使用信息系統(tǒng)意愿的預(yù)測因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量顯著影響用戶的使用意圖；周濤等[23]基于社會認(rèn)知理論(SCT)，對知識型社區(qū)用戶的持續(xù)使用行為進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，個人結(jié)果預(yù)期、知識質(zhì)量、系統(tǒng)質(zhì)量顯著影響用戶持續(xù)使用意愿，網(wǎng)上客戶服務(wù)是用戶決定采用網(wǎng)上銀行的關(guān)鍵因素；Henry Boateng[24]研究發(fā)現(xiàn)，客戶重視在線客戶服務(wù)，在線客戶服務(wù)在客戶采用網(wǎng)上銀行方面發(fā)揮著重要作用，使銀行能夠在用戶需要時提供幫助；Gorla[25]發(fā)現(xiàn)，服務(wù)質(zhì)量對信息系統(tǒng)的感知有用性及用戶滿意度會產(chǎn)生重大的直接和間接影響，進(jìn)而影響用戶使用；Zhao等[26]指出，服務(wù)質(zhì)量是信息系統(tǒng)持續(xù)使用的顯著影響因素。

基于上述分析，提出如下假設(shè)：H4：在線健康社區(qū)的信息質(zhì)量與用戶的持續(xù)使用意愿存在顯著正相關(guān)，H5：在線健康社區(qū)的系統(tǒng)質(zhì)量與用戶的持續(xù)使用意愿存在顯著正相關(guān)，H6：在線健康社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量與用戶的持續(xù)使用意愿存在顯著正相關(guān)。

1.2.3 行為因素的假設(shè)

社會認(rèn)知理論認(rèn)為，行為始終受環(huán)境和認(rèn)知兩方面的影響，行為因素包括持續(xù)使用意愿和持續(xù)使用行為[26]。持續(xù)使用意愿(Continuance Usage Intention，CUI)指已經(jīng)使用過在線社區(qū)的用戶未來持續(xù)使用在線社區(qū)的可能性，持續(xù)使用行為(Continuance Usage Behavior，CUB)指用戶持續(xù)不斷地使用在線社區(qū)的實際行動。Sun等[27]考察了275個中國用戶，分析了以信息和系統(tǒng)質(zhì)量為代表的企業(yè)系統(tǒng)(ES)的技術(shù)特性對用戶滿意度和使用行為的影響，結(jié)果表明，持續(xù)行為受持續(xù)意向和滿意度的影響。

基于上述分析，提出如下假設(shè)：H7：在線健康社區(qū)用戶的持續(xù)使用意愿與持續(xù)使用行為存在顯著正相關(guān)。通過以上研究假設(shè)，提出本文的研究模型(圖1)。

圖1 在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用行為影響因素研究模型

2 數(shù)據(jù)收集與數(shù)據(jù)處理

2.1 問卷設(shè)計

本文針對在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用行為的影響因素進(jìn)行問卷設(shè)計，針對使用在線健康社區(qū)的用戶進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包含樣本人口統(tǒng)計學(xué)特征和量表部分(表1)。該研究模型包含7個變量，每個變量包含2～6個題項，共36個題項。為保證問卷的信效度，參照Princely Ifinedo[28]，Wixom[29]，Mathieson[30]，Bhattacherjee[31]等研究人員的成熟量表，結(jié)合在線健康社區(qū)的特征對題項進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母木幫晟啤柧聿捎?級Likert Scale進(jìn)行測度，程度1-7分別表示題項描述與自身實際情況的符合程度。其中“1”表示題項描述與自身實際情況“非常不符合”，“7”表示“非常符合”。為保證問卷數(shù)據(jù)的科學(xué)性，在大規(guī)模發(fā)放問卷前選擇課題組成員及大學(xué)生共計35人進(jìn)行預(yù)調(diào)研，通過反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)修訂，聽取專家小組建議后再發(fā)放問卷和實施調(diào)查。

表1 在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用行為測量量表

2.2 樣本及數(shù)據(jù)收集

該問卷調(diào)查的目標(biāo)對象為在線健康社區(qū)的使用者，于2019年4～5月通過線上(問卷星)與線下(實地調(diào)研及訪談)相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)研，共收集到問卷486份。根據(jù)設(shè)置的反向題項和后臺顯示的異常作答時間，排除無效問卷，最終得到問卷440份，有效回收率為90.5%。在440份有效問卷中，調(diào)查對象男性占38.2%，女性占61.8%，較為均衡；年齡方面，接近半數(shù)集中在18～25歲(占46.1%)，其次是26～35歲(占36.6%)，由此發(fā)現(xiàn)在線健康社區(qū)的用戶群體主要為年輕人；受教育程度方面，大學(xué)生群體占85.7%，是使用在線健康社區(qū)的主力軍；在使用頻率方面，平均每周使用3～4次的人數(shù)最多，占36.4%。在問卷中列舉的健康測評、免費(fèi)問診、搜索瀏覽等社區(qū)功能中，用戶使用過的功能數(shù)量在3～4個的人數(shù)最多，為174人，占39.5%；其次是1～2個和5～6個，分別占22%。

2.3 信度和效度檢驗

信度主要被用于評價問卷的穩(wěn)定性和可靠性，信度系數(shù)越高表示該測驗的結(jié)果越一致。運(yùn)用SPSS 23.0軟件對問卷中的量表進(jìn)行檢驗(表2)。其中克隆巴赫Alpha系數(shù)在0.7以上表示可以接受，該量表的α系數(shù)為0.937，各潛變量之間的α系數(shù)均在0.737～0.896之間，因此該量表具有良好的可信度。

效度是測量值與真實值之間的接近程度，效度系數(shù)越高表示測量值與真實值越吻合。效度分為內(nèi)容效度、聚合效度和區(qū)別效度3種類型。

在保證問卷題項質(zhì)量的前提下，筆者利用AMOS 24.0進(jìn)行驗證性因子分析，分別對模型的聚合效度和區(qū)別效度進(jìn)行了檢驗(表3)。聚合效度根據(jù)平均變量萃取值(AVE)與各個變量的組合信度(CR)來檢驗。一般來說，AVE值在0.5以上、CR值在0.7以上表明聚合效度較好。由表3可知，各潛變量均達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，說明該量表具有較好的聚合效度。判別效度可以用某一變量平均變量萃取值的算術(shù)平方根與潛變量間的相關(guān)系數(shù)來檢驗。由表3可知，某一變量平均變量萃取值的算術(shù)平方根均大于其與潛變量間的相關(guān)系數(shù)，說明各潛變量的區(qū)分效果較好。

表2 信效度檢驗結(jié)果

表3 區(qū)分效度檢驗結(jié)果

2.4 假設(shè)檢驗

通過AMOS 24.0對以上結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行路徑檢驗，并在此基礎(chǔ)上對模型中的假設(shè)進(jìn)行檢驗。通過最大似然法對路徑系數(shù)值進(jìn)行估計，其中Standardized Estimate是標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，Estimate為非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，S.E.是估計值的標(biāo)準(zhǔn)誤差，C.R.為臨界比值。

由表4可知，假設(shè)均成立。

表4 模型驗證與假設(shè)檢驗

注： ***表示P值在0.001水平上顯著

2.5 模型適配度檢驗

利用AMOS 24.0對模型適配度進(jìn)行檢驗的結(jié)果顯示(表5)，各統(tǒng)計值均滿足最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)值的范圍，說明該模型的擬合度較好，具有較強(qiáng)的解釋力。

表5 模型適配度檢驗

注：CMIN(卡方值)、DF(自由度)無最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)值，擬合判斷無意義

3 結(jié)論

本文將認(rèn)知行為理論中的認(rèn)知因素、環(huán)境因素和行為因素引入在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用行為的影響因素模型中，同時在認(rèn)知因素中納入自我效能和結(jié)果期望2個變量，在社區(qū)環(huán)境因素中引入信息質(zhì)量、系統(tǒng)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量3個變量。行為因素中引入持續(xù)使用意愿和持續(xù)使用行為2個變量。利用SPSS 23.0和AMOS 24.0軟件分析并驗證了各個變量對在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用行為的影響。

從認(rèn)知因素看，自我效能對持續(xù)使用意愿的影響在0.002顯著性水平上。在0.001的顯著性水平下時，結(jié)果期望對持續(xù)使用意愿影響的路徑系數(shù)為0.334，對持續(xù)使用意愿的影響最大；自我效能對結(jié)果期望具有顯著的正向影響，路徑系數(shù)高達(dá)0.744；說明提升用戶的自我效能和結(jié)果預(yù)期有助于提升用戶的持續(xù)使用意愿。這與M.Hsu等[17]人的研究結(jié)論一致。

從環(huán)境因素看，信息質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量對持續(xù)使用意愿的影響均存在顯著影響。其中，信息及時性(0.078)對持續(xù)使用意愿的影響在0.015顯著性水平上。在0.001的顯著性水平下時，信息準(zhǔn)確性(0.205)、系統(tǒng)易用性(0.227)、系統(tǒng)可訪問性(0.136)、服務(wù)響應(yīng)性(0.102)和服務(wù)可靠性(0.152)對持續(xù)使用意愿有顯著的影響，其中系統(tǒng)易用性和信息準(zhǔn)確性影響較大，說明增加用戶持續(xù)使用意愿的前提是提升系統(tǒng)易用性，為用戶提供更具準(zhǔn)確性的健康信息，使用戶能快速定位和查找到需要的信息；另一方面，保障服務(wù)的可靠性，鼓勵專業(yè)權(quán)威的專家駐進(jìn)社區(qū)，為用戶提供專業(yè)且個性化的服務(wù)，從而有效改善用戶使用在線健康社區(qū)的體驗，增加用戶黏性。

從行為因素看，在0.001的顯著性水平下時，持續(xù)使用意愿對持續(xù)使用行為有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.673；持續(xù)使用意愿對持續(xù)使用行為產(chǎn)生最重要和最直接的影響。這與Sun等[30]對企業(yè)系統(tǒng)(ES)的研究結(jié)果一致。

4 建議

根據(jù)以上結(jié)果和分析，為在線健康社區(qū)的建設(shè)者和管理者提出幾點建議。

4.1 推廣和介紹產(chǎn)品，提高用戶的自我效能和結(jié)果預(yù)期

相對于線上，用戶更習(xí)慣到就近社區(qū)或醫(yī)院就診，缺乏使用在線健康社區(qū)的意識和習(xí)慣，因此應(yīng)通過合理的營銷方式提高產(chǎn)品知名度。另外，要培養(yǎng)用戶的使用習(xí)慣，對于文化水平低的用戶來說，單一的文字圖片、音頻信息缺乏良好的使用體驗?？稍黾有∫曨l等易于被用戶接受的內(nèi)容提供方式，向用戶提供科普健康知識和健康信息，從而增強(qiáng)其使用在線健康社區(qū)時對自我能力的判斷。自我效能和結(jié)果預(yù)期的提升對于用戶使用在線健康社區(qū)具有積極影響。

4.2 規(guī)范社區(qū)管理，提高社區(qū)信息質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量

將優(yōu)質(zhì)的從業(yè)人員引進(jìn)社區(qū)，在保證發(fā)布信息準(zhǔn)確性的同時，還應(yīng)建立一個患者間相互交流的醫(yī)生評價問答平臺，對問答平臺所發(fā)布內(nèi)容的真實性和科學(xué)性進(jìn)行審核。一方面可縮短醫(yī)患信息的不對稱，另一方面可增強(qiáng)用戶參與度，保證較強(qiáng)的互動性和信息及時性，節(jié)省患者的就診時間。

4.3 調(diào)優(yōu)系統(tǒng)性能，提供用戶分類的友好界面

系統(tǒng)易用性對于在線健康社區(qū)用戶持續(xù)使用意愿的影響顯著。系統(tǒng)建設(shè)者可根據(jù)用戶的注冊信息(如年齡、瀏覽信息所用的平均時間)來判斷用戶群體，從而為其提供個性化的操作界面，提高系統(tǒng)的易用性，增強(qiáng)用戶的使用體驗和持續(xù)使用的意愿，進(jìn)而影響用戶行為。