樊文君 林佳卉

【摘 要】目的：探討子宮頸癌根治術(shù)后的尿潴留發(fā)生原因及預(yù)防性護(hù)理措施。方法 以2015年1月-2018年12月來我院婦科就診的120例子宮頸癌根治術(shù)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組。結(jié)果 觀察組尿潴留發(fā)生率3.3%低于對照組16.7%，（P<0.05）。結(jié)論 對宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得在臨床上推廣研究。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù);尿潴留;預(yù)防性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0141-01

所謂尿潴留，指的是患者在手術(shù)之后半個(gè)月內(nèi)難以自行排尿抑或進(jìn)行自行排尿的時(shí)候伴隨100毫升以上的殘余尿量。有研究指出，采用根治術(shù)治療的宮頸癌患者，可能有著36.7%的尿潴留發(fā)生率。在本次研究中，筆者基于子宮頸癌根治術(shù)患者臨床資料的分析，根據(jù)發(fā)生尿潴留患者的特點(diǎn)對癥下藥，進(jìn)行了相關(guān)的護(hù)理，詳情如下：

1.研究對象及方法

1.1一般資料

收集我院2015年1月-2018年12月婦科就診的120例子宮頸癌根治術(shù)患者，患者平均年齡為45.4，33例處在子宮頸癌Ib期，58例處在子宮頸癌IIb期，有29例處在子宮頸癌IIb期。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組。

1.2護(hù)理方法

對照組給予病人常規(guī)性護(hù)理，觀察組給予病人預(yù)防性護(hù)理，比較其護(hù)理效果。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）一般護(hù)理

在進(jìn)行手術(shù)之前，要將例行檢查做好，切忌手術(shù)禁忌癥的伴隨，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者是不是伴隨發(fā)燒以及感染現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)之前將相關(guān)衛(wèi)生宣教做好，在手術(shù)當(dāng)天早上將尿管停留。若手術(shù)是第二臺(tái)，在送往手術(shù)室之前的三十分鐘將尿管留置，盡量控制留置時(shí)間。

（2）心理護(hù)理

就護(hù)理工作者而言，要重視和病人以及其親人的交流，讓他們知道疾病的相關(guān)情況，同時(shí)告訴他們進(jìn)行尿管的留置是十分重要的，手術(shù)都涉及哪些范圍，為什么要將子宮切除等等，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，爭取病人的積極配合，為其及早康復(fù)打下基礎(chǔ)。

（3）膀胱功能訓(xùn)練

伴隨子宮頸癌的患者在訓(xùn)練膀胱的認(rèn)知上也有一定差別，在手術(shù)之前，對那些具有相對較高認(rèn)知水平的患者給與訓(xùn)練表，告知相應(yīng)訓(xùn)練的程序以及如何進(jìn)行訓(xùn)練的措施，同時(shí)對其進(jìn)行督促，對那些具有相對較低認(rèn)知水平的患者，給與其訓(xùn)練表格的時(shí)候，護(hù)理者要對其進(jìn)行耐性的解釋，并就一些能夠操作的地方給與示范，對其進(jìn)行督促。在整個(gè)過程中，護(hù)理者要積極觀察和了解患者的心理變化并采取積極疏導(dǎo)措施，讓患者重視這個(gè)過程，積極參與到訓(xùn)練中來，及早恢復(fù)其膀胱的排尿功能。在進(jìn)行提肛訓(xùn)練的時(shí)候，要給與患者做出相應(yīng)指導(dǎo)，告知其為什么要做提肛運(yùn)動(dòng)，如何做提肛運(yùn)動(dòng)，讓其一天四次到六次的進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每次保持在半個(gè)小時(shí)左右，深呼一口氣并配合相應(yīng)的收縮，一次持續(xù)時(shí)間為四秒左右，在呼吸的時(shí)候就放松，不斷來回進(jìn)行。進(jìn)行腹肌訓(xùn)練的時(shí)候，要告訴患者在呼氣的時(shí)候?qū)⒏辜∵M(jìn)行收縮，而在吸氣的時(shí)候?qū)⒏辜∵M(jìn)行放松，每天鍛煉四次到六次為佳，一般來說最好一次保持三秒左右，持續(xù)收縮十次為佳。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

對照組按宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組予以尿漪留預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：對于宮頸癌患者而言，大多數(shù)患者一邊想著及時(shí)將病灶去除，一邊又害怕手術(shù)會(huì)失敗或者自身生理特征會(huì)伴隨一定變化，更有部分患者會(huì)擔(dān)心在手術(shù)之后病情再次反復(fù)抑或自身生活質(zhì)量受到異性消極影響，因而會(huì)十分恐懼或者焦慮。護(hù)理人員在手術(shù)之前要就病人的心態(tài)做好相應(yīng)疏導(dǎo)，告訴她們?yōu)槭裁匆鍪中g(shù)，并且就手術(shù)中的一些問題進(jìn)行認(rèn)真講解，從而消除其疑慮。部分患者可能害怕疼痛還不敢自行小便，護(hù)理人員要告訴她們尿潴留有著很大危害，如果一直導(dǎo)尿可能會(huì)損傷尿道，更有甚者引起泌尿系統(tǒng)的感染，因而要在手術(shù)之后及時(shí)進(jìn)行小便。②盆底肌肉鍛煉：此項(xiàng)訓(xùn)練囊括了倆方面的內(nèi)容，一方面為收縮肌的運(yùn)動(dòng)，另外一方面為排尿中斷訓(xùn)練。護(hù)理人員要對病人進(jìn)行合理指導(dǎo)，讓其保持腿部不收縮的情況下對自身尾骨周邊的肌肉進(jìn)行自行的收縮，一次控制在八秒左右，持續(xù)時(shí)間為五分鐘，一天鍛煉三次或者四次。就排尿中斷訓(xùn)練而言，就是在排尿的時(shí)候分為幾次進(jìn)行排出，也就是排出一點(diǎn)就忍耐一下，這樣可以對膀胱的手段以及協(xié)調(diào)功能進(jìn)行鍛煉。③增加腹壓：可以采用屏氣的方法，讓病人坐著，將身體向前微微趴下，放松肚子，進(jìn)行腹肌的不斷收縮，同時(shí)，將力氣轉(zhuǎn)移至膀胱及盆地，使得這兩個(gè)部位的壓力不斷增加，進(jìn)而排出尿液。④個(gè)性化放尿：先將尿管持續(xù)開放四天左右，然后將尿管直接夾閉，結(jié)合患者尿意實(shí)際以及膀胱的具體充盈來對放尿時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，要病人對排尿及時(shí)參與，對其自行操作實(shí)際做出合理指導(dǎo)，讓其在廁所中充分采用意念排尿。⑤掌握拔尿管時(shí)機(jī)：在膀朧充盈或患者有尿意時(shí)拔管。這樣排尿過程順利，基本不需誘導(dǎo)，排尿量也不受影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例觀察組患者中，有58例患者無尿潴留，占96.7%，有尿潴留患者2例，占3.3%，發(fā)生率為3.3%，60例對照組患者中，有50例無尿潴留，占83.3%，有10例發(fā)生尿潴留，占16.7%，其發(fā)生率為16.7%。兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。

3.討論

在婦科疾病中，宮頸癌是發(fā)病率較高的一類疾病，如果患者宮頸癌癥狀已經(jīng)持續(xù)了三個(gè)月以上就可能是晚期，而治療此種疾病的方法就是廣泛性全子宮切除術(shù)。而就女性而言，其生殖器和膀胱以及輸尿管離得很近，進(jìn)行此手術(shù)的時(shí)候，很容易直接損傷到膀胱以及輸尿管，進(jìn)而也就很容易引發(fā)尿潴留。廣泛性子宮周圍組織切除也難免傷及支配膀朧的神經(jīng)及小血管，從而導(dǎo)致支配膀朧的神經(jīng)功能下降和膀朧血運(yùn)減少，功能減弱，導(dǎo)致膀朧功能麻痹，引起尿儲(chǔ)留。

在本研究中，針對患者，我們在手術(shù)之后采取了合理的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，故而，可以推斷，將合理的心理干預(yù)應(yīng)用于患者，同時(shí)幫助其進(jìn)行合理的腹壓增加干預(yù)、指導(dǎo)其科學(xué)放尿、控制好尿管的拔出時(shí)機(jī)等，有利于控制患者的尿潴留發(fā)生率，有著較高的預(yù)防效果。

綜上，將合理的預(yù)防護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)患者中，可以有效控制尿潴留率，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝玫玲， 吳佩雁， 翁惠蘭.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，15（1）：110-113

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