河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000

原發(fā)性高血壓是常見的心血管慢性病，也是引發(fā)各種心腦血管惡性疾病的誘發(fā)因素之一，目前我國(guó)約有20%的人患有原發(fā)性高血壓，發(fā)病率極高，且隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[1]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)在高血壓的發(fā)病中起到關(guān)鍵作用，因此抑制RAAS的激活有利于穩(wěn)定血壓水平。原發(fā)病高血壓在中醫(yī)中歸為“眩暈”“頭痛”范疇，因原發(fā)性高血壓屬慢性疾病，因此中藥治療在臨床較為常見[2]。本研究觀察西藥聯(lián)合自擬中藥平肝定眩方治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月在我院入住治療的119例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為兩組。對(duì)照組59例，男28例，女31例；年齡48～68歲；平均(58.29±4.63)歲；病程3～7年,平均(5.44±1.05)年。觀察組60例，男29例，女31例；年齡49～67歲，平均(58.38±4.87)歲；病程3～8年，平均(5.61±1.33)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：兩組患者晨起測(cè)量血壓其中舒張壓(DBP)≥90 mmHg，收縮壓(SBP)≥140 mmHg，符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)證型診斷：所有患者均表現(xiàn)為耳鳴，目眩，失眠，面色潮紅，口苦咽干，舌紅苔厚黃，脈弦數(shù)，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝陽上亢證型[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在45歲以上，均為原發(fā)性高血壓Ⅰ～Ⅱ級(jí)，意識(shí)清楚，家屬已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙、妊娠期婦女、心力衰竭、藥物禁忌癥等患者。

1.4 方法 對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224)治療，起始劑量每次5 mg，1次/d，后逐漸根據(jù)患者血壓水平調(diào)整至每次10 mg，連續(xù)服藥1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加平肝定眩方治療，組方：天麻、刺蒺藜、茯苓、黃芩、杜仲各10 g，鉤藤、夜交藤、石決明各15 g，枸杞子20 g，陳皮25 g，甘草5 g。水煎服400 mL，早晚分服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①血壓水平：采用水銀柱血壓計(jì)分別測(cè)量?jī)山M患者治療前后晨起的DBP與SBP水平。②RAAS指標(biāo)水平：分別于治療前后晨起采集患者靜脈血液5 mL，分離血清檢測(cè)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、腎素、醛固酮(ALD)的水平變化。③不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 治療后觀察組的DBP及SBP水平均低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組RAAS指標(biāo)水平比較 兩組治療后RAAS相關(guān)指標(biāo)AngⅡ、腎素、ALD水平均較治療前下降，而觀察組的下降效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) DBP SBP 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5995.81±4.0885.70±4.93★154.31±7.50128.05±6.33★觀察組6095.66±5.2374.01±5.11★●153.64±8.17114.29±5.61★●

注：與同組治療前比較，★P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，●P<0.05。

組別例數(shù) AngⅡ/ng/L 腎素/pg/mL ALD/ng/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組59113.05±10.3975.44±6.31※8.69±1.307.22±1.06※248.37±15.06182.34±10.25※觀察組60113.27±9.5353.41±5.22※?8.57±1.255.18±1.34※?247.91±14.38140.07±10.36※?

注：與同組治療前比較，※P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組經(jīng)檢查均未發(fā)生肝腎功能損傷及胃腸道等不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種以收縮期與舒張期血壓長(zhǎng)期升高為臨床表現(xiàn)為心血管疾病，目前病因尚不明確，但與環(huán)境、遺傳、飲食等密切相關(guān)，多見于中老年患者。RAAS是調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液平衡的主要系統(tǒng)，也是調(diào)節(jié)血壓水平穩(wěn)定的重要系統(tǒng)。若RAAS出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，腎素、AngⅡ、ALD等相關(guān)指標(biāo)急劇升高，則會(huì)引起嚴(yán)重的水鈉潴留現(xiàn)象，并使血管強(qiáng)力收縮，進(jìn)而產(chǎn)生高血壓現(xiàn)象，因此穩(wěn)定RAAS，降低腎素、AngⅡ、ALD等相關(guān)指標(biāo)對(duì)改善原發(fā)性高血壓患者的預(yù)后具有重要意義[4]。目前西藥治療原發(fā)性高血壓是常見的治療方針，但患者需長(zhǎng)期服用降壓藥[4]。

原發(fā)性高血壓屬于西醫(yī)學(xué)病名，在中醫(yī)學(xué)中并無記載原發(fā)性高血壓，但中醫(yī)學(xué)根據(jù)其癥狀表現(xiàn)歸為“頭痛”“眩暈”的范疇。目前以肝陽上亢為證型的原發(fā)性高血壓在臨床最為常見，中醫(yī)古籍《素問·至真要大論》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為此病與肝密切相關(guān)，主要由肝陽風(fēng)火盛，上擾清竅，肝腎虛衰致使發(fā)病[5]。因此中醫(yī)用藥原則應(yīng)平肝定眩，清火熄風(fēng)，滋陰柔肝。本研究采用的自擬平肝定眩方中天麻，具有息肝風(fēng)、平肝陽的功效，常治療因肝陽上亢所致的眩暈及頭痛；鉤藤具有息風(fēng)止痙、平肝清熱之功，天麻與鉤藤合用即可達(dá)到平肝抑陽的效果，兩者是為君藥。刺蒺藜疏肝平肝，疏散風(fēng)熱，減輕頭暈?zāi)垦５劝Y；石決明為平肝潛陽，疏散肝熱要藥，并能滋養(yǎng)肝腎陰虛之癥；加用杜仲補(bǔ)肝益腎，扶正培本，三種藥物不僅能增強(qiáng)息風(fēng)平肝之功效，并能滋補(bǔ)肝腎，固本培元，是為臣藥。黃芩清除肝熱，避免肝熱上行；茯苓藥性平和，歸腎經(jīng)，補(bǔ)中扶正，不傷正氣；枸杞子明目補(bǔ)益，滋肝益腎；夜交藤可定志安神；陳皮為理氣要藥，可燥濕化痰，行氣止痛，五藥合用可達(dá)到滋肝益腎，化痰理氣的效果，是為佐藥。甘草藥性平和，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共用達(dá)到平抑肝陽，滋補(bǔ)肝腎，化痰理氣，降壓清眩的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻中所含的天麻苷等物質(zhì)對(duì)血管收縮及阻力具有抑制作用[6]；鉤藤中含有的鉤藤堿等化合物質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮功能具有良好的保護(hù)效果，具有良好的降壓作用[7]；刺蒺藜的水浸液物質(zhì)能夠顯著降低患者血壓水平[8]。另外觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上增加對(duì)照組治療方法，采用西藥苯磺酸氨氯地平片予以治療，此藥物為常用抗高血壓藥物，降壓效果明顯，主要機(jī)理是直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低血管的阻力進(jìn)而控制血壓，此外苯磺酸氨氯地平片所引起的不良反應(yīng)少且輕微，患者耐受性較好[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的DBP、SBP水平及RAAS相關(guān)指標(biāo)AngⅡ、腎素、ALD水平均低于對(duì)照組，說明自擬平肝定眩方有助于擴(kuò)張血管，穩(wěn)定RSSA，降低血壓水平，減少心腦血管等不良事件在臨床的發(fā)生。另外發(fā)現(xiàn)兩組并無不良反應(yīng)的發(fā)生，說明兩種治療方法安全性均較高。

綜上所述，西藥聯(lián)合平肝定眩方可降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者RAAS相關(guān)指標(biāo)水平，改善血壓水平，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。