河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000

輕度認(rèn)知功能障礙(Mild cognitive impairment,MCI)主要表現(xiàn)為記憶障礙和認(rèn)知障礙，是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥之一，對患者的社會職業(yè)和日常生活的影響不明顯[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，MCI是癡呆的臨床前期，MCI老年患者發(fā)生癡呆的概率遠(yuǎn)高于健康老年人群，而且MCI嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的預(yù)后[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后MCI，屬“喜忘”“善忘”等范疇，單味中藥、復(fù)方中藥制劑、針刺、灸法等，均有一定療效[4-5]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療中風(fēng)后MCI患者，觀察腦血流及血管內(nèi)皮的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年5月我院收治的98例MCI患者為研究對象。按照治療方案不同分為觀察組49例和對照組49例。觀察組男性30例，女性19例，年齡60～74歲，平均年齡(65.18±6.88)歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及以上38例；腦梗死32例，腦出血17例；中風(fēng)病程8～23個月，平均病程(12.45±2.36)個月。對照組男性31例，女性18例，年齡61～74歲，平均年齡(64.28±6.49)歲；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上37例；腦梗死33例，腦出血16例；中風(fēng)病程8～21個月，平均病程(12.31±2.51)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，存在由患者自己、家屬或知情人提供的記憶主訴；患者的記憶測驗(yàn)成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照l.5個標(biāo)準(zhǔn)差；患者的一般認(rèn)知功能正常；患者的日常生活能力保持正常；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究干預(yù)方案者；合并肝腎功能障礙者；精神病史者。

1.3 方法 對所有患者進(jìn)行健康教育、合理飲食、適當(dāng)鍛煉指導(dǎo)，合理控制血糖、血壓、血脂。在此基礎(chǔ)上，對照組給予尼莫地平片(國藥準(zhǔn)字H37022796，山東東方福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，30 mg/片)治療，30mg/次，3次/d，飯后口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取自擬清腦益智湯治療?；痉剑褐剖诪?2 g，石菖蒲12 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，澤瀉6 g，肉蓯蓉12 g，郁金12 g，赤芍10 g，益智仁10 g。水煎至300 mL，分早晚服用，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察腦血管血流速度、血管內(nèi)皮因子變化情況。腦血管血流速度：采取經(jīng)顱多普勒檢測，測定雙側(cè)大腦前動脈(MCA)、中動脈(ACA)、后動脈(PCA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的血流速度。血管內(nèi)皮因子：一氧化氮(NO)測定采取硝酸還原酶法，內(nèi)皮素-1(ET-1)測定采取放射免疫法。

2 結(jié)果

2.1 腦血管血流速度對比 兩組治療前各腦血管血流速度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組各腦血管血流速度(MCA、ACA、PCA、VA、BA)高于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

分組時間 MCA ACA PCA VA 左右左右左右左右BA觀察組(n=49)治療前42.62±5.1143.09±5.1636.16±3.4434.15±4.2127.32±4.6926.64±4.7722.01±3.6920.58±4.7825.37±4.15治療后60.05±5.47△?62.63±4.98△?55.62±4.87△?53.64±7.21△?37.12±4.59△?34.98±7.01△?36.94±4.89△?31.96±4.55△?38.29±7.04△?對照組(n=49)治療前41.58±6.2259.01±7.0435.98±3.2434.18±4.0927.19±4.5526.69±4.1521.98±4.1120.49±4.5725.36±5.09治療后57.25±6.19△59.01±7.14△52.08±4.16△51.22±5.55△35.04±5.69△33.01±4.15△35.22±4.59△32.27±4.59△37.02±6.55△

注：與同組治療前對比，△P<0.05；與對照組治療后對比，*P<0.05。

2.2 血管內(nèi)皮因子變化情況對比 兩組治療前血管內(nèi)皮因子對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血管內(nèi)皮因子水平(NO、ET-1)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時間NO/μmol/LET-1/μ/L觀察組49治療前61.27±6.9876.04±8.24治療后80.68±7.46△?60.57±7.11△?對照組49治療前60.35±7.2177.52±7.56治療后73.88±6.48△68.61±7.14△

注：與同組治療前對比，△P<0.05；與對照組治療后對比，*P<0.05。

3 討論

中風(fēng)在老年人群中較常見，患者腦血流下降，腦組織供血不足，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞變性、軟化、萎縮，最終引發(fā)認(rèn)知功能障礙[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，髓上充于腦，故而機(jī)體思維靈敏[9-10]。肝為腎之子，肝臟具有滋養(yǎng)腎精之功效。中老年人群，臟腑功能衰退，氣血易流通不暢。因此，在治療MCI時，應(yīng)考慮養(yǎng)肝益腎、活血化濁。本研究結(jié)果顯示，觀察組各腦血管血流速度(MCA、ACA、PCA、VA、BA)高于治療前和對照組治療后，觀察組血管內(nèi)皮因子水平(NO、ET-1)高于對照組。

自擬清腦益智方中制首烏能夠固精益腎、補(bǔ)血養(yǎng)肝，肉蓯蓉補(bǔ)腎養(yǎng)腎，補(bǔ)血生髓，石菖蒲益智強(qiáng)腦，郁金化痰清瘀，當(dāng)歸活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。制首烏、石菖蒲共為君藥，化痰通絡(luò)，配合當(dāng)歸、地龍、肉蓯蓉等，共為臣藥，醒腦益智，佐以赤芍、澤瀉等，改善患者臨床癥狀。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，制首烏[11]具有抗衰老作用，可以消除自由基對機(jī)體的損傷，延緩衰老和疾病的發(fā)生，還可以提高外周淋巴細(xì)胞DNA損傷修復(fù)能力，通過抑制腦內(nèi)單胺氧化酶-B活性，影響生物體中樞神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)活動，延緩大腦的衰老。肉蓯蓉[12]具有提高免疫力、增強(qiáng)記憶力、抗衰老、抗疲勞、抗凋亡、抗輻射、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、保肝、預(yù)防老年癡呆等功效。赤芍[13]具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用，對心腦血管有一定的保護(hù)作用。諸藥配伍，提高機(jī)體免疫功能和記憶力，改善機(jī)體微循環(huán)，達(dá)到較好的治療效果。關(guān)于其具體的作用機(jī)制，還有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

總之，中西醫(yī)結(jié)合療法可有效改善中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者腦血流及血管內(nèi)皮因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。