李金花

【中圖分類號】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-005-01

產(chǎn)前檢查主要是將胎兒在子宮的發(fā)育情況掌握，將各類異常情況及時發(fā)現(xiàn)并處理，有利于出生人口素質(zhì)的提升。作為產(chǎn)前常見檢查項目之一的B超，由于具備檢查方便、高準(zhǔn)確率等優(yōu)勢，能將可靠且具備診斷價值的依據(jù)供于產(chǎn)科臨床使用，可將胎兒異常及時發(fā)現(xiàn)，成為了篩查胎兒畸形的首選方法、關(guān)鍵手段。B超產(chǎn)前檢查時，有一部分常見的錯誤認(rèn)識，也有許多需要引起人們重視的注意事項，需要準(zhǔn)確了解，以免構(gòu)成不必要的負(fù)面影響。

一、B超產(chǎn)前檢查方法及重要性

孕婦在B超產(chǎn)前檢查時，檢測的內(nèi)容包含妊娠情況、胎兒內(nèi)臟及骨骼畸形情況、多胎妊娠和預(yù)測流產(chǎn)等。而因一次超聲診斷無法將胎兒畸形或異常準(zhǔn)確判斷，所以產(chǎn)前檢查通常要多次、實時進(jìn)行，以便更好的了解胎兒生長發(fā)育情況，最終實現(xiàn)妊娠結(jié)局的良好改善。

妊娠期間，隨著妊娠時間的增長，多數(shù)胎兒疾病也會不斷發(fā)展，特別是目前不斷增高的胎兒疾病發(fā)病率背景下，將產(chǎn)前檢查妥善落實，意義十分深淵。B超屬于常見產(chǎn)前檢查手段之一，產(chǎn)前診斷中B超診斷需定期觀察、隨時監(jiān)測。多胎妊娠中，B超的應(yīng)用效果較良好，B超檢測中通過減胎術(shù)的實施，能夠顯著提升胎兒的存活率。

二、B超檢查中常見的錯誤認(rèn)識

（一）B超圖像存在偽差。

B超診斷中，主要是通過超聲波在生物組織中傳播特性的運用，在相互作用后的聲信息中將所需醫(yī)學(xué)信息提取出來。超聲成像器件，之所以會有圖像偽差出現(xiàn)，主要是下述幾種原因引發(fā)的：其一，有關(guān)于人體組織內(nèi)個別正常結(jié)構(gòu)和生理因素;其二，有關(guān)于儀器質(zhì)量和調(diào)節(jié)因素;其三，有關(guān)于超聲傳播中的個別物理特性;其四，有關(guān)于超聲診斷儀中使用的超聲耦合劑這一導(dǎo)聲介質(zhì)的質(zhì)量。上述因素皆會導(dǎo)致圖像出現(xiàn)失真的現(xiàn)象，可能會有誤診、漏診等情況產(chǎn)生，所以B超診斷并非能夠保障百分百的準(zhǔn)確率。

（二）B超圖像為斷層形態(tài)。

多數(shù)人甚至連個別臨床醫(yī)生在內(nèi)，都以為B超檢查能對胎兒任何部位直觀觀察，且能檢查出所有異常。實質(zhì)上，B超僅是將探頭所在部位胎兒組織、臟器斷層形態(tài)顯示出來，辨認(rèn)時需要結(jié)合顯示的圖像和儀器分辨率、操作者手法妊娠的時間、胎兒處于宮腔內(nèi)的位置及羊水量的多少等。優(yōu)生檢測項目中，畸形兒檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性基本無法實現(xiàn)百分百。

三、B超產(chǎn)前檢查的局限性

B超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，會受到羊水量多少、妊娠時間、胎兒畸形類型、B超聲最大探測深度等因素的影響。如妊娠中期，個別畸形兒僅是當(dāng)胎兒停止恰當(dāng)、胎動活躍且羊水充足時方可顯示。妊娠晚期時，因羊水量少、胎兒屈曲，所以對胎兒肢體異常的確診難度頗高。通常來說，28周前，一次超聲即可將胎兒異?；蚧未_診，能隨診短期觀察。不同孕周的B超檢查都有著不同的檢測內(nèi)容，妊娠中期有著較多的羊水，此時對胎兒肢體發(fā)育情況進(jìn)行觀察，有著最佳的效果。而個別胎兒腦積水的檢查確診只有在妊娠晚期進(jìn)行。胎兒6個月后才能檢查唇裂。綜合來說，需將胎兒妊娠時間、異常情況作為根據(jù)，定期觀察。B超無法將所有胎兒的異常和疾病全部檢出，僅是用于部分畸形兒篩查并將畸形兒出生率降低的輔助手段之一。

四、B超產(chǎn)前檢查的注意事項

在驗孕棒測試顯示懷孕之后，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，將葡萄胎、宮外孕等可能性排除在外，判斷是否為宮內(nèi)妊娠，此時為孕期首次B超，至關(guān)重要。同時，孕中、晚期也需要通過B超對胎兒發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)控，所以孕期需要認(rèn)真對待每次B超。我國孕婦做超聲檢查的次數(shù)通常為3次，且為了將信息采集優(yōu)化，超聲檢查的進(jìn)行是在明確的時間段內(nèi)。

（一）孕中期2次B超檢查。

首次B超檢查在孕期18～20周左右，主要是將胎兒畸形的情況排除，并確定胎兒是否正常生長發(fā)育。該階段的胎兒B超多項指標(biāo)并不存在較大誤差，能夠?qū)υ旋g進(jìn)行核對。同時，該階段有著相對較多的羊水，胎兒有著較大的宮內(nèi)活動空間，可對胎兒各器官清晰觀察。倘若該階段觀察出不正常情況，可考慮將妊娠及時中止。

第二次B超檢查在孕期28～30周，主要是對胎兒組織器官發(fā)育情況了解，判斷是否存在體表畸形，并將胎兒位置、羊水量掌握。

（二）孕晚期1次B超檢查。

孕晚期B超檢查基本在37～40周，最后進(jìn)行臨產(chǎn)前的評估，將胎位、羊水量、胎盤成熟程度和胎兒大小確定，并對胎兒體重估測、判斷是否有臍帶纏頸等，并對孕婦是否可自然分娩進(jìn)行預(yù)測。胎盤鈣化或功能不良、羊水偏多或偏少，皆可能會對胎兒正常生長發(fā)育構(gòu)成影響，情況必要時應(yīng)采取剖腹產(chǎn)手術(shù)。

需要注意的是，孕期B超的具體次數(shù)需要結(jié)合個體實際情況，倘若孕婦患有遺傳疾病、高血壓、糖尿病或早期習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕等特殊既往病史時，相對于一般的正常孕婦而言，B超檢查此時往往更多。

總之，盡管B超產(chǎn)前檢查重要性十足，然而也對臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師提出了事先了解B超檢查范圍、特點及相關(guān)注意事項的要求，以便將過度依賴B超結(jié)果的情況避免。在B超性能及特點宣傳過程中，夸大其詞的語言必須禁止，應(yīng)秉持實事求是、尊重科學(xué)的態(tài)度，將誤導(dǎo)的情況最大限度避免。