杜鵑

【摘要】目的：探究PDCA對(duì)提高手外科患者活動(dòng)功能的效果。方法：選取87例2016年12月至2017年12月間在我院接受治療的手部疾病或損傷的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其隨機(jī)分為觀察組（44例）和對(duì)照組（43例）。對(duì)照組采用常規(guī)管理措施，觀察組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上采用PDCA管理方法。對(duì)手指關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)度評(píng)分和手部肌力評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果：管理后，觀察組的手指關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)度評(píng)分和手部肌力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA方法能夠明顯提高手外科患者的活動(dòng)功能，提高手部的恢復(fù)速度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手外科;PDCA;活動(dòng)功能;治療效果

【中圖分類號(hào)】R416

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-252-02

隨著工業(yè)的發(fā)展，手外傷患者日益增多[1]。臨床上，對(duì)手部損傷或手部疾病的治療多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但因手部組織精細(xì)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者對(duì)術(shù)后的恢復(fù)程度要求較高，傳統(tǒng)管理方法已不能滿足手外科患者的需求。PDCA由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)方面組成，具有循環(huán)執(zhí)行的特點(diǎn)，能夠?qū)颊咛岢鼍哂嗅槍?duì)性的管理措施[2]。本次研究中，我院采用PDCA療法對(duì)手外科患者進(jìn)行術(shù)后管理，能夠明顯提高患者的活動(dòng)功能?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取87例2017年12月至2018年12月間在我院接受治療的手部疾病或損傷的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組（44例）和對(duì)照組（43例）。對(duì)照組患者男性26例，女性18例，年齡19～38歲，平均年齡（23.41±1.25）歲;對(duì)照組患者男性21例，女性22例，年齡21～43歲，平均年齡（25.57±1.34）歲。兩組患者在年齡，性別，患病類型等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。所有患者均為自愿參與本次研究且均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的管理方法對(duì)患者進(jìn)行管理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理方法。（1）計(jì)劃階段，對(duì)患者病情進(jìn)行研究，從多方面進(jìn)行分析，討論患者具體的治療和管理方法。（2）執(zhí)行階段，根據(jù)計(jì)劃階段所得出的針對(duì)患者的治療方法和護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行管理，包括在手術(shù)過程中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作;在常規(guī)康復(fù)管理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，如對(duì)術(shù)后不能進(jìn)行上肢的移動(dòng)患者，對(duì)其進(jìn)行上肢肌肉的按摩，15min/次，3次/天，以保持患者上肢肌肉的活性;引入“封閉式負(fù)壓引流技術(shù)”，提高患者創(chuàng)口的愈合速度;對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理管理，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)康復(fù)的自信心;對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行健康檢查工作，及時(shí)關(guān)注患者的恢復(fù)情況。（3）檢查階段，每周對(duì)患者的管理情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)管理情況不佳的患者及時(shí)采用與其情況相對(duì)應(yīng)的管理措施。（3）處理階段，組織PDCA管理小組召開座談會(huì)，對(duì)在管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，從而形成一個(gè)閉合的互相反饋的系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

手指關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)度評(píng)分和手部肌力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)均采用《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者管理前后手指關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度評(píng)分 管理后，觀察組患者在1月和3月的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)兩組患者管理前后的手部肌力評(píng)分進(jìn)行比較：管理后，觀察組患者的手部肌力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，進(jìn)入工廠工作的務(wù)工者增多，手部疾病或發(fā)生手部創(chuàng)傷的人數(shù)也隨之增加[4]。臨床上對(duì)手外傷的處理一般采取手術(shù)的方式進(jìn)行，傳統(tǒng)的管理的方法已經(jīng)不能起到較理想的效果，在對(duì)手外科的管理上急需一種新的管理方法。

PDCA循環(huán)管理法最早由美國(guó)休哈特博士提出，后由戴明進(jìn)臨床數(shù)據(jù)顯示，同時(shí)檢測(cè)PSA和PSAD，可對(duì)下一步確診前列腺癌提供有力的證據(jù)。國(guó)外相關(guān)專家提出PSAD對(duì)檢測(cè)前列腺癌具有良好診斷效果，當(dāng)PSA在4-10ng/ml時(shí)PSAD檢測(cè)數(shù)值為>0.10-0.15，依據(jù)數(shù)據(jù)40%的患者不必行前列腺活檢，出現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)差異可能與操作者有直接關(guān)系。本組超聲引導(dǎo)穿刺活檢的285例患者PSAD臨界點(diǎn)顯示為0.35ng/ml.cm3，診斷前列腺癌的特異度為73.1%、陽性預(yù)測(cè)值為62.9%、靈敏度為72.7%，以上數(shù)據(jù)因相對(duì)比臨床樣本選擇數(shù)量較大，對(duì)PSA基礎(chǔ)值隨機(jī)觀察無顯著差異，PSAD最終臨界點(diǎn)為0.35ng/ml.cm3，作為臨界值診斷PCa 較為適宜。

綜上所述，PCa行直腸超聲檢測(cè)仍需血清PSA水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)?？傃灾琍SA 仍是監(jiān)測(cè) PCa 重要指標(biāo)，但其特異度是有必要改進(jìn)的。研究發(fā)現(xiàn)，采用直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺數(shù)據(jù)顯示，PSA>15ng/ml檢測(cè)出的PCa數(shù)據(jù)可作為單獨(dú)采納;PSA>15ng/ml與PSA（F/T）、PSAD結(jié)合檢測(cè)可提高PCa穿刺檢出率，PSA（F/T）值通過本次研究發(fā)現(xiàn)其診斷PCa臨界點(diǎn)較為精準(zhǔn)，可提高前列腺患者穿刺陽性檢出率，可避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺，減少了患者疼痛及經(jīng)濟(jì)壓力。

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