龔曉敏 吳繁

【摘要】目的：觀察在治療糖尿病足患者中表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料的臨床效果及探究其藥理作用。方法：在2017年6月至2018年6月期間，選取我院收治的糖尿病足患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組患者給予常規(guī)凡士林紗布治療，觀察組患者給予表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料治療，對比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者治療后臨床總有效率和細菌培養(yǎng)陽性率均優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療糖尿病足患者中表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料的臨床效果，安全有效，臨床應(yīng)廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;表皮生長因子;納米銀敷料;臨床效果;藥理作用

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-254-01

糖尿病患者由于長期血糖高，使血管壁硬化和增厚，導致血流受阻，引發(fā)下肢病變，受影響最為嚴重是循環(huán)末端足部，可能發(fā)生感染、潰瘍和深部組織的損害，是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，可導致重度糖尿病患者致殘或死亡。臨床上，糖尿病足患者若沒有得到有效控制，只有進行截肢治療，給日常生活帶來了極大的不便，對患者生理和心理造成嚴重的傷害 [1]。在常規(guī)藥物保守治療過程中，合理有效用藥，在一定的程度上降低了糖尿病足患者截肢的風險。因此，本文選取我院收治的糖尿病足患者90例，分為兩組，分別給予常規(guī)外科換藥治療和表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料治療，對比兩組患者治療后的臨床效果。具體總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年6月至2018年6月期間，選取我院收治的糖尿病足患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組患者男24例，女21例，年齡42～69歲，平均年齡（60.87±2.23）歲;觀察組患者男23例，女22例，年齡43～70歲，平均年齡（61.05±2.23）歲。兩組臨床資料對比差異性不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受血糖控制，將血糖值控制在正常范圍，同時對兩組患者進行飲食指導，使其能夠在日常生活中有效的控制蔗糖的攝入，保持血糖值平穩(wěn)。保證無菌操作，進行清創(chuàng)處理，將壞死組織清除干凈，若患者發(fā)生膿腔或竇道，要及時進行切開引流處理，將引出液做細菌培養(yǎng)，以及藥敏試驗。兩組患者直到創(chuàng)傷口愈合后，停止用藥[2]。

對照組患者給予凡士林紗布[生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司，湘食藥監(jiān)械（準）字2010第3640604號]治療，根據(jù)患者的實際情況，進行換藥處理，常規(guī)1天換1次藥。

觀察組患者給予表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料治療：用表皮生長因子（生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字：S20010095）對創(chuàng)傷面進行噴灑且要均勻，采取納米銀敷料[生產(chǎn)廠家：湖南安信納米生物科技有限公司，湘食藥監(jiān)械（準）字2006第2640044號]進行包扎，若患者為竇道型，將納米銀敷料表面均勻噴灑表皮生長因子后，做成細條狀，放入竇道內(nèi)。根據(jù)患者的實際情況，進行換藥處理，常規(guī)每周更換2～3次藥。

1.3 療效判定

治愈：創(chuàng)傷面全部愈合，且皮膚顏色恢復(fù)正常;顯效：創(chuàng)傷面大面積已經(jīng)愈合，且皮膚顏色多處幾乎改善;有效：創(chuàng)傷面有所好轉(zhuǎn)，且皮膚顏色有所變化;無效：創(chuàng)傷面和皮膚顏色恢復(fù)均沒有變化。

1.4 觀察指標

觀察引出液細菌培養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)X2（%）檢驗，計量t檢測（x±s），P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

治療后，對照組患者的臨床總有效率低于觀察組，對比有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。見表1：

2.2 細菌培養(yǎng)情況

觀察后，對照組患者引出液細菌培養(yǎng)陽性率高于觀察組，對比有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。見表2：

3 討論

常規(guī)醫(yī)用凡士林紗布具有促進肉芽生長和創(chuàng)傷口愈合的作用，但是臨床效果不是很理想。表皮生長因子是修復(fù)皮膚和黏膜的重要細胞因子，能夠促進纖維結(jié)合素生成，是廣泛存在正常人體體液中的生長因子。表皮生長因子在創(chuàng)面修復(fù)中，能夠在促進表皮層細胞中 DNA、RNA 以及羥脯氨酸合成后，對細胞有絲分裂起促進作用，有助于血管內(nèi)皮細胞繁殖和轉(zhuǎn)移，以及生成纖維細胞，從而使創(chuàng)傷面肉芽組織生長，不斷增生上皮細胞。此外研究發(fā)現(xiàn)，對創(chuàng)面炎癥表皮生長因子有良好的改善作用，由于機體內(nèi)纖維蛋白的生成，表皮生長因子起主要作用，能夠有效的轉(zhuǎn)移炎性細胞，對皮膚組織的營養(yǎng)起到均衡作用，從而促進糖尿病足患者創(chuàng)傷口盡快愈合。銀離子作用機制是將細菌蛋白質(zhì)抗菌作用變性發(fā)揮，具有抗感染效率高、廣譜殺菌和無耐藥性的特點。納米銀敷料抑制菌群作用效果好，如鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。同時與常規(guī)銀敷料相比，顆粒非常細小，接觸面積大且殺菌作用好，此外納米銀敷料與菌體直接作用，當菌體消失后，銀離子從中游離出來，避免對皮膚二次損壞，還可達到重復(fù)殺菌的效果[4]。

本次觀察顯示，在臨床總有效率和細菌培養(yǎng)陽性率方面，觀察組優(yōu)于對照組，臨床總有效率明顯提高，細菌培養(yǎng)陽性率明顯降低，說明此種治療方法的有效性和可靠性。

綜上所述，在治療糖尿病足患者中表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料的效果顯著，能夠明顯提高臨床總有效率，有效的控制細菌繁殖，改善患者的臨床癥狀，降低截肢風險，對糖尿病足是一種較為良好的治療方法，臨床應(yīng)廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 屠巍巍，楊靜靜，廖米榮等.表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料治療糖尿病足的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（4）：67-70.

[2] 李燁，焦建強，黃喆等.納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠對燒傷創(chuàng)面的安全性和有效性研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（9）：941-942.

[3] 魏翠娥，王長會，劉長海等.重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料對燒傷后瘢痕的意義分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（25）：18-18.

[4] 占衛(wèi)兵.納米銀敷料與重組人表皮生長因子聯(lián)合治療Ⅱ度燒傷的療效分析[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（6）：926-928.