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MIS-TLIF聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫的療效研究

2019-10-15 00:28:24李浩焦杰
特別健康·下半月 2019年12期

李浩 焦杰

【摘要】目的:探討MIS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效。方法:選取2017年1月-2019年1月期間,我院接收的80例治退行性腰椎滑脫患者,將采用傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療的40例設(shè)為A組,將采用MIS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療的40例設(shè)為B組,比較兩組臨床結(jié)果。結(jié)果:治療后,B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組,P<0.05;B組患者的術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率明顯高于A組,P<0.05。結(jié)論:MIS-TLIF聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫療效良好,且安全性高,建議臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 MIS-TLIF;經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù);退行性腰椎滑脫

【中圖分類號(hào)】R274.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851(2019)12-052-02

腰椎脫滑癥是臨床上比較常見的一種疾病,以老年人為疾病高發(fā)群體,且多數(shù)患者會(huì)伴隨腰椎管狹窄,對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。以往臨床多以傳統(tǒng)開放性手術(shù)中對(duì)該病進(jìn)行治療,通過手術(shù)恢復(fù)患者的椎間隙高度,使其脊柱矢狀面維持平衡,促進(jìn)疾病康復(fù)[1]?;诖耍疚难芯苛薓IS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效,并將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下:

1 對(duì)象、方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月-2019年1月期間,我院接收的80例治退行性腰椎滑脫患者,將采用傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療的40例設(shè)為A組,將采用MIS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療的40例設(shè)為B組,A組男22例,女18例,年齡介于61-84歲之間,平均年齡為(66.35±5.08)歲。B組男19例,女21例,年齡介于62-85歲之間,平均年齡為(67.29±6.04)歲。本次研究已經(jīng)由倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且患者和家屬均已經(jīng)簽字同意。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷確認(rèn)為退行性腰椎滑脫癥;接受常規(guī)的保守治療后病情未見好轉(zhuǎn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均已排除關(guān)節(jié)突、椎板、椎管結(jié)構(gòu)性異常者;伴隨內(nèi)科嚴(yán)重疾病者;無法耐受手術(shù)者。

1.2 方法

A組采用傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療,具體為:取患者下肢癥狀較為明顯的肢體入路,對(duì)其椎旁肌實(shí)施剝離,并切除腰椎上位的椎體,于X線透視狀態(tài)下明確固定的位置,將螺帽擰緊。B組患采用MIS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療,具體為:對(duì)患者行全身麻醉,取俯臥體位開展手術(shù),于X線機(jī)透視狀太下取患者側(cè)椎弓根體表投影位置做一個(gè)大小為1cm的切口,于透視下行穿刺針,由3點(diǎn)鐘方向?qū)⒆倒踩?,確認(rèn)與終板維持平行,外傾的角度介于 10~15°,進(jìn)入的長(zhǎng)度為2cm,穿刺針遠(yuǎn)端不可超出椎弓根的內(nèi)側(cè)緣,確認(rèn)無誤后將導(dǎo)絲置入,拔除穿刺針,將空心釘置入。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及術(shù)后下地時(shí)間;術(shù)后6個(gè)月采用JOA下腰痛評(píng)分評(píng)定患者的疾疼痛情況,項(xiàng)目主要包括椎旁壓痛、肌力、彎腰及提重物等,總分為30分,得分越高表明患者的疼痛程度越強(qiáng)。術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及植骨融合率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究獲取的全部資料和數(shù)據(jù)均收錄到SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件中,開展統(tǒng)一分析與處理,其中的計(jì)量資料以%代表,檢驗(yàn)以X2開展,計(jì)數(shù)資料則采用(x±s)代表,檢驗(yàn)以t開展,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

研究結(jié)果顯示,治療后B組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組,P<0.05。見表1:

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥與植骨融合情況

術(shù)后,B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組,且B組術(shù)后6個(gè)月植骨融合率明顯高于A組,P<0.05。見表2:

3 討論

老年腰椎滑脫癥的病程比較,且滑脫屬于可逆性,發(fā)病后,病變周圍結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之改變,以腰部疼痛、腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn),以往臨床主要以保守治療為主,但若保守治療后無效或癥狀體征無任何好轉(zhuǎn),則需要及時(shí)開展手術(shù)治療,以期通過手術(shù)降低患者的神經(jīng)根與硬膜壓力,使其脊柱序列維持正常狀態(tài),但傳統(tǒng)PLIF手術(shù)治療的切口相對(duì)較大,而且需要大量剝離軟組織,還需要持續(xù)進(jìn)行牽引與擴(kuò)張,容易對(duì)患者的腰部神經(jīng)產(chǎn)生損傷,患者術(shù)后功能恢復(fù)難度較大[2]。MIS-TLIF是一種新型的微創(chuàng)融合治療措施,該術(shù)式改進(jìn)了PLIF存在的不足,用于治療退行性腰椎滑脫時(shí)可以選擇患者的椎旁肌間隙入路,于多裂肌與最長(zhǎng)肌之間的間隙放入擴(kuò)張通道管系統(tǒng),構(gòu)建起有效的手術(shù)通道,將患者的腰椎病變節(jié)段解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來,可縮短術(shù)野的暴露時(shí)間,且不需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行持續(xù)牽引,對(duì)患者脊柱后柱影響較小,且不會(huì)損傷患者的腰部股肌肉與神經(jīng),手術(shù)安全性更高,更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。本次研究顯示,B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后JOA下腰痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組,且B組患者術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率明顯低于A組,P<0.05。

綜上所述,采用MIS-TLIF聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫效果理想,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提升植骨融合率,值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1] 鄭鐵鋼,蔣帥,劉寶平,等.MIS-TLIF手術(shù)治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2019,34(07):694-697.

[2] 劉年龍,張琪.MIS-TLIF聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(16):36.

[3] 吳浩,王曲,林彥達(dá),等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(03):123-129.

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