張黎

【摘要】本文主要對(duì)分娩后母乳喂養(yǎng)的影響因素及護(hù)理措施的研究。深入探討影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素。內(nèi)容涉及生理因素、心理因素、術(shù)后體位限制、切口疼痛等因素是找出母乳喂養(yǎng)困難的主要原因。通過(guò)產(chǎn)后訪視分析母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施提升產(chǎn)后訪視護(hù)理人員的技術(shù)水平，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高分娩后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視;母乳喂養(yǎng);影響因素;母乳知識(shí)宣傳;成功率;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.43

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-015-01

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，母乳是嬰兒最理想的食物，利于嬰兒吸收，適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。目前大力提倡母乳喂養(yǎng)，本文通過(guò)產(chǎn)后訪視進(jìn)行母乳知識(shí)宣傳指導(dǎo)，提高了母乳喂養(yǎng)率。[1]

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年1-6月我們通過(guò)從上級(jí)醫(yī)療分娩后轉(zhuǎn)到本社區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后訪視的本轄區(qū)產(chǎn)婦100例進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。年齡最大40歲、最小20歲、平均年齡28歲。孕期為36～42周，期中初產(chǎn)婦78例。經(jīng)產(chǎn)婦22例：正常分娩79例，剖腹產(chǎn)21例。產(chǎn)婦在年齡、文化水平、生產(chǎn)方式等方面的比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。

1.2 產(chǎn)后訪視方法 按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，規(guī)范開(kāi)展產(chǎn)后訪視。家庭訪視時(shí)間：產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視服務(wù)。對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展母乳喂養(yǎng)及保健知識(shí)的指導(dǎo)。訪視結(jié)束后同時(shí)填寫(xiě)一份《母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況調(diào)查表》。了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的知曉度、分析影響母乳喂養(yǎng)的客觀因素并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 影響因素及干預(yù)措施

1.3.1 影響因素

1.3.1.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后體位限制 剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口導(dǎo)致體位受限，哺乳姿勢(shì)受限，自理能力下降，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)有畏難情緒，因此認(rèn)為無(wú)法哺乳[2]。

1.3.1.2 疼痛因素 剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦由于恐懼術(shù)后切口疼痛，宮縮痛而不愿意母乳喂養(yǎng)嬰兒。

1.3.1.3 乳汁不足 剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦消耗了大量的體力和精力：術(shù)后禁食物禁飲6小時(shí)，未排氣前只能進(jìn)食流質(zhì)。

1.3.1.4 產(chǎn)后哺乳知識(shí)缺乏 缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)、喂奶姿勢(shì)有誤。乳頭含接錯(cuò)誤、擠奶手法不當(dāng)，產(chǎn)前未做乳房護(hù)理或保健不當(dāng)，均可引起嬰兒哭鬧、情緒緊張等導(dǎo)致乳汁分泌遲延、

造成乳量的不足。

1.3.1.5 乳房-乳頭因素 產(chǎn)婦乳頭扁平、乳頭凹陷，使嬰兒不容易含接。例如乳頭皸裂疼痛產(chǎn)婦難以忍受，乳房腫脹等影響嬰兒的吸吮。

1.3.1.6 心理因素 產(chǎn)婦緊張，焦慮、疼痛等負(fù)性情緒會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌發(fā)生改變而心里應(yīng)激會(huì)使乳汁分泌明顯下降。

1.3.2 針對(duì)具體問(wèn)題的處理措施

1.3.2.1 乳頭扁平與凹陷的處理 1徒手乳頭伸展與牽拉練習(xí)2.吸奶器貼于乳房反復(fù)抽吸.直至乳頭突出立起，然后讓嬰兒吸吮這樣比較好喂。

1.3.2.2 乳頭皸裂的原因 1.對(duì)產(chǎn)婦講解乳頭皸裂的原因，交產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)。保持體委的舒適，身體放松。喂奶前先擠出少許乳汁，使乳暈變軟后再喂乳。保持正確吸奶

姿勢(shì) 嬰兒含住大部分乳暈，哺乳完后用手指輕壓嬰兒下頜，使嬰兒慢慢放開(kāi)乳頭，切不可強(qiáng)行用力拉出?？谇回?fù)壓時(shí)強(qiáng)拉乳頭會(huì)加重乳頭疼痛。

1.3.2.3 乳頭皸裂的處理 因乳汁中含有免疫物質(zhì)，可在兩次哺乳間擠出少許乳汁均勻涂于

乳頭乳暈處，可促進(jìn)乳頭表皮修復(fù)。每天用清水紗布清潔乳頭乳暈。

1.3.2.4 乳房腫脹的處理 喂前用熱毛巾濕熱敷乳房，輕揉乳房，擠出部分乳汁使乳暈軟化，以便嬰兒含吸。哺乳時(shí)先吸腫脹明顯的一側(cè)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加哺乳次數(shù)，協(xié)助產(chǎn)婦將剩余

乳汁排出，利于下次乳汁的分泌，而且還可以防止乳汁淤積誘發(fā)乳腺炎。

1.4 研究方法

通過(guò)excel輸入數(shù)據(jù)，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉及母乳喂養(yǎng)情況

對(duì)100例產(chǎn)婦訪視后進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的健康宣教及指導(dǎo)，調(diào)查問(wèn)卷顯示：成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦92人占92%，產(chǎn)后心理情況有所改善98人占98%。產(chǎn)后保健知識(shí)掌握情況97人占97%

2.2 產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后訪視滿意度

產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后訪視的及時(shí)性滿意度 100%，對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意的比例達(dá) 98%，對(duì)服務(wù)水平的滿意度達(dá) 97%，總體滿意度達(dá) 98 %。

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究表明，產(chǎn)褥期保健水平與產(chǎn)婦和嬰兒的健康密切相關(guān)[3]，目前產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)母親角色的不適應(yīng)，對(duì)家庭和重心的變化不習(xí)慣等，也會(huì)帶來(lái)心理上的改變、焦慮、無(wú)奈等。產(chǎn)后家庭訪視作為一項(xiàng)專(zhuān)科檢查手段，要求醫(yī)務(wù)人員必須具備豐富的專(zhuān)科知識(shí)和解決問(wèn)題的能力，為實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題予以正確指導(dǎo)。

通過(guò)表2.1產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后訪視滿意度情況結(jié)果顯示：產(chǎn)后訪視醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理操作技術(shù)掌握較好，尤其是針對(duì)新手產(chǎn)婦的影響尤為明顯。產(chǎn)后訪視讓產(chǎn)婦掌握了產(chǎn)后保健知識(shí)及母乳喂養(yǎng)的意識(shí)。部分由于客觀原因未能很好的掌握知識(shí)的產(chǎn)婦，我們的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后家庭訪視的次數(shù)給予產(chǎn)婦身心支持和健康指導(dǎo)，并協(xié)助其解決母乳喂養(yǎng)的困難，以保證。

通過(guò)表2產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后訪視滿意度情況調(diào)查結(jié)果顯示：發(fā)展社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)的主要目的是滿足社區(qū)產(chǎn)后婦女、兒童的健康保健需求，產(chǎn)婦的滿意程度評(píng)價(jià)能很好的反應(yīng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度及產(chǎn)后訪視的解決問(wèn)題能力。結(jié)果客觀的反饋產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)產(chǎn)后訪視的訪視形式、訪視人員準(zhǔn)備情況、訪視人員訪視時(shí)間、次數(shù)以及訪視技能的一個(gè)反饋。

綜述所述，產(chǎn)后家庭訪視醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)婦幼保健工作的具體執(zhí)行者，是保證婦兒健康的核心力量。[3]產(chǎn)后訪視，在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行育兒和保健指導(dǎo)，特別是初產(chǎn)婦對(duì)保健知識(shí)缺乏，育兒技能差，心里適應(yīng)能力較弱等，通過(guò)產(chǎn)后訪視的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)幫助她們進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換，提高育兒能力，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育.由于研究對(duì)象僅在本社區(qū)的產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，受到區(qū)域和對(duì)比對(duì)象的影響，因此研究結(jié)果有一定的局限性，但總體看來(lái)，產(chǎn)后訪視的效果不容忽視，具有較高的實(shí)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃春燕 石海鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的影響。

[2] 郭慧芳 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的難點(diǎn)及對(duì)策。[J]。河北中藥，2012，34（11）：1737-1738

[3] 王婕，胡桂風(fēng)，丁學(xué)玲，等.91名產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視時(shí)間和次數(shù)要求的調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健.2014.29（25）：4142-4143.