藍(lán)小艷 肖燕華

【摘要】目的：探討改良活動調(diào)節(jié)器在 VSD負(fù)壓引流管臨床應(yīng)用中的效果觀察。方法：病例選擇：需要放置 VSD引流裝置的患者 60例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各 30 例。實驗組使用改良活動調(diào)節(jié)器夾閉負(fù)壓引流管，對照組使用傳統(tǒng)方法折管后膠布固定夾閉負(fù)壓引流管。結(jié)果：使用改良后活動調(diào)節(jié)器夾閉引流管時間快而簡單;轉(zhuǎn)運(yùn)后開放引流管無滲漏現(xiàn)象;醫(yī)生和患者均較為滿意。結(jié)論：使用負(fù)壓活動調(diào)節(jié)器后 VSD 裝置不會再膨脹漏氣達(dá)到持續(xù)負(fù)壓吸引的目的，且操作簡便，方便術(shù)者操作，醫(yī)生患者滿意。

【關(guān)鍵詞】VSD 負(fù)壓吸引管 活動調(diào)節(jié)器 護(hù)理

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-075-01

VSD引流是一種包裹了多測孔引流管的醫(yī)用泡沫材料置入具有一定深度的創(chuàng)面后，再以具有生物閥功能的半透性貼膜將創(chuàng)面封閉，形成了一個壓力穩(wěn)定持久且分布均勻的高效引流系統(tǒng)，利用負(fù)壓裝置與創(chuàng)面敷料連接，間歇地或持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，將引流區(qū)內(nèi)的滲出物和壞死組織及時清除，同時改善局部微循環(huán)和消退組織水腫，通過負(fù)壓封閉引流平衡透明質(zhì)酸的代謝從而促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合[1]，此種引流方法對組織缺損有良好的治療效果，可以有效減少預(yù)防感染，促進(jìn)傷口的愈合，現(xiàn)已應(yīng)用到多種術(shù)后和創(chuàng)傷中[2]。其原理是利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接。我院使用活動調(diào)節(jié)器改良VSD負(fù)壓引流管后，有效保證了負(fù)壓裝置的密閉性能，為創(chuàng)面的吸附提供了有效持續(xù)的輔助動力，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 60例患者均為我院 2017年 1月到 12月間需使用 VSD引流管夾閉的相關(guān)手術(shù)患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方法與分組 隨機(jī)分為實驗組和對照組：①實驗組采用負(fù)壓吸引管安裝活動調(diào)節(jié)器后夾管;②對照組使用傳統(tǒng)方法折管后膠布固定夾閉負(fù)壓引流管。

1.2.2 儀器和材料 德骼拜爾邁瑞醫(yī)療集團(tuán)生產(chǎn)的封閉負(fù)壓引流材料、一次性無菌負(fù)壓引流管、負(fù)壓吸引器

1.2.3 操作方法 患者入室后，按常規(guī)操作建立輸液通道，心電監(jiān)護(hù)，全麻插管麻醉后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者創(chuàng)面大小選擇 VSD引流裝置型號放置。①對照組：傳統(tǒng)的負(fù)壓引流管沒有活動調(diào)節(jié)器，術(shù)后將負(fù)壓引流管連接 VSD裝置，在負(fù)壓引流管末端折管后簡單用紗布包裹，膠布固定或直接用無菌手套包裹固定。②實驗組：采用負(fù)壓吸引管安裝活動調(diào)節(jié)器后夾管。即開一根無菌負(fù)壓吸引管于臺上，由洗手護(hù)士在臺上把 VSD引流裝置內(nèi)活動調(diào)節(jié)器安裝于負(fù)壓吸引管中間或末端，待 VSD引流裝置放置完畢，VSD引流裝置緊密連接于負(fù)壓吸引管，術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)患者時使用活動調(diào)節(jié)器夾閉引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 實驗組與對照組 VSD引流管的夾管時間（min）、滲漏情況及醫(yī)患滿意度。夾管時間是夾管操作開始計時至操作完畢;滲漏情況是兩組均在負(fù)壓吸引管遠(yuǎn)端管口處包裹小紗布，紗布有、無滲血為評價指標(biāo)。

2 結(jié)果

使用活動調(diào)節(jié)器安裝于負(fù)壓引流管連接 VSD引流裝置的 30例患者 VSD引流裝置無膨脹，脫落，無漏氣，能夠達(dá)到持續(xù)密閉負(fù)壓吸引的 目的，轉(zhuǎn)運(yùn)過程無引流液從 VSD引流管漏出現(xiàn)象，醫(yī)生和患者滿意度達(dá)到 100%。

3 討論

3.1 本組30例患者使用活動調(diào)節(jié)器安裝于負(fù)壓引流管連接VSD引流裝置，負(fù)壓吸引封閉引流平均時間為（13.5±2）天， 中途夾管轉(zhuǎn)運(yùn)、活動后再次接管，無漏氣、漏液現(xiàn)象，完全能有效保證負(fù)壓吸引的密閉性能，未影響負(fù)壓吸引清除滲出物及壞死組織，減少細(xì)菌繁殖，加快創(chuàng)面肉芽組織的生長，對細(xì)菌感染進(jìn)行抑制，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。

3.2 患者經(jīng)過VSD 負(fù)壓吸引和封閉引流技術(shù)治療，其創(chuàng)面肉芽得到良好生長，原因為持續(xù)的負(fù)壓吸引可使局部血液循環(huán)得到顯著改善。研究數(shù)據(jù)表明，有效負(fù)壓治療能夠增加組織的血液循環(huán)。Morykwas等[3]證明通過125mmHg的負(fù)壓吸引能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)提高4倍[4]，負(fù)壓吸引可明顯擴(kuò)張毛細(xì)血管的管腔，有利于促進(jìn)新的毛細(xì)血管增生。改良VSD 引流管連接負(fù)壓吸引球的負(fù)壓封閉引流裝置的維護(hù)：引流管的長度以90 ～ 120cm 為宜，保持有效引流的關(guān)鍵在于保持引流系統(tǒng)的密閉[5]。每日晨更換引流裝置時，活動調(diào)節(jié)器為夾閉狀態(tài)，即可斷開負(fù)壓引流以下的引流管。

3.3 即使引流管高于創(chuàng)面引流液也不會逆流，方便病人下床活動或轉(zhuǎn)運(yùn)，節(jié)省護(hù)理時間及費(fèi)用[6]，同時保持負(fù)壓吸引效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：121.

[2] 彭輝煌，吳建偉.腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損與骨髓炎創(chuàng)面.臨床骨科雜志，2012，1：29-31.

[3] Morykwas MJ，Argenta，SHELTON-brown E1，et a1.Vacuum-assisted studies and basic foundaion[J].Ann PlastSurg，1997，38：553—562.

[4] 鄧琳，周明.負(fù)壓引流術(shù)在感染創(chuàng)面的局部應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：383.

[5] 王建偉，高菲. 改良 VSD 引流管連接負(fù)壓吸引球技術(shù)的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016，16（56）：293

[6] 魏春玲， 田英， 任文蘭. 改良全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù) VSD 在臨床治療中的應(yīng)用護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息（ 上旬刊），2010（09）387-388.