楊小剛

【摘? 要】目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效。方法：選取本院2016年10月至2018年10月收治的92例患者，確診為冠心病心力衰竭，其中46例患者性常規(guī)內(nèi)科綜合治療（常規(guī)組），另46例行美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療（聯(lián)合組），對(duì)比治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（95.65% vs. 86.96%）;治療前，兩組患者心功能指標(biāo)相似，治療后，聯(lián)合組心功能明顯更佳。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行使用，效果更優(yōu)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0088-01

冠心病會(huì)對(duì)人體健康造成較大的不利影響，特別是在終末期，更是會(huì)引起大量的并發(fā)癥，甚至可以威脅人們的生命安全，其中，心力衰竭是最為常見的一種并發(fā)癥^[1]。患者一般由于心臟病的緣故，導(dǎo)致其心排血量下降，無(wú)法滿足人體的正常需求，從而導(dǎo)致了心肌細(xì)胞出現(xiàn)了缺氧的問題，減弱了心室收縮力^[2]。中老年人是冠心病心力衰竭的高發(fā)人群，采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療手段效果不顯著，安全性較差^[3]。本研究采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪討論治療冠心病心力衰竭的療效與安全性，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年10月至2018年10月收治的92例患者，確診為冠心病心力衰竭，其中46例患者行常規(guī)內(nèi)科綜合治療（常規(guī)組），另46例行美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療（聯(lián)合組）。其中，聯(lián)合組男24例，女22例，年齡74.12±5.23歲，病程5.02±1.21年;對(duì)照組男25例，女21例，年齡74.23±5.02歲，病程5.04±1.12年，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組行常規(guī)內(nèi)科綜合治療，聯(lián)合組口服美托洛爾，每日兩次，首次3.25mg，隨后增加至6.25mg;口服曲美他嗪，每日三次。兩組患者均治療三個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的臨床療效以及心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD、HR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效使用卡方檢驗(yàn)，心功能指標(biāo)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效

經(jīng)治療，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（95.65% vs. 86.96%），見表1。

2.2心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)相似，治療后，聯(lián)合組心功能明顯更佳，見表2。

3 討論

對(duì)于冠心病心力衰竭患者而言，患者一般會(huì)先并發(fā)左心衰竭，出現(xiàn)夜間呼吸困難、咳嗽、活動(dòng)后氣喘等癥狀。隨后出現(xiàn)并發(fā)右心衰竭，以體循環(huán)淤血征象，如全身水腫等。在臨床上的分析發(fā)現(xiàn)，冠心病心力衰竭的主要致病機(jī)制在于患者心肌缺血所造成的心肌細(xì)胞的缺氧缺血，從而影響了心肌細(xì)胞合成三磷酸腺苷，從而患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)了能量代謝異常問題，另一方面，這又造成了心臟的收縮能力下降，最終導(dǎo)致了心力衰竭。目前臨床上用于治療心力衰竭的主要藥物是通過擴(kuò)張患者心臟側(cè)支循環(huán)，增加心肌的供氧量，從而實(shí)現(xiàn)了降低外周血管壓力，最終增強(qiáng)患者的心臟收縮能力。但是，對(duì)于中老年患者而言，一方面年齡的原因，往往會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，另一方面也是冠心病心力衰竭的高發(fā)人群，且長(zhǎng)期用藥容易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致傳統(tǒng)的治療手段的效果大打折扣。

本組研究中所采用的美托洛爾屬于2A類受體阻滯劑，可以在機(jī)體內(nèi)抑制兒茶酚胺，從而起到收縮血管的作用，這樣可以降低患者心肌的耗氧量、增加心肌供血量，起到改善患者心率的作用。另一方面，美托洛爾可以有效的保護(hù)患者的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。與此同時(shí)，美托洛爾可以中斷心肌重塑這一循環(huán)過程，這是心力衰竭發(fā)病的主要原因。細(xì)胞內(nèi)部三磷酸腺苷以及PH值可以因?yàn)槊劳新鍫柖灰种?。與此同時(shí)，使用曲美他嗪具有防止中性細(xì)胞的堆積，可以減少自由基對(duì)心肌細(xì)胞的傷害，這樣可以使得心肌細(xì)胞對(duì)低氧的承受程度。曲美他嗪具有維持細(xì)胞內(nèi)線粒體正常運(yùn)行的能力，在一定程度上降低心肌細(xì)胞內(nèi)的自由基，從而減輕了心肌缺血的負(fù)擔(dān)。另外，國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪對(duì)降低血管阻力具有積極的作用，可以使得機(jī)體的血循環(huán)功能更加強(qiáng)大，加速心肌代謝，在一定程度上分擔(dān)了心臟的負(fù)荷，緩解了患者的心臟負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（95.65% vs. 86.96%）;治療前，兩組患者心功能指標(biāo)相似，治療后，聯(lián)合組心功能明顯更佳。提示相比常規(guī)的內(nèi)科治療，增加使用美托洛爾與曲美他嗪能夠明顯改善患者心功能，在治療冠心病具有較高優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能夠在治療冠心病心力衰竭中有較好效果，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 姚朝陽(yáng).美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（10）：1213-1215.

[2]????? 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（7）：465-467.

[3]????? 李堪董，趙圣吉，史麗.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（5）.