劉輝　孫振華

【中圖分類號(hào)】R573.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0110-01

我科自2005年以來使用國產(chǎn)生長素治療消化性潰瘍并出血，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1?一般資料??本組64例均為2005年1月～2010年12月在我科住院的病人，均經(jīng)檢查肝功能、乙肝兩對半、腹部B超、胃鏡確診的消化性潰瘍并出血者，其中胃潰瘍并出血24例，十二指腸球部潰瘍并出血40例。治療組32例，男20例，女12例，最大年齡58歲，最小年齡18歲，平均年齡32歲;胃潰瘍并出血12例，十二指腸球部潰瘍并出血20例。對照組32例，男22例，女10例，最大年齡60歲，最小年齡22歲，平均年齡34歲;胃潰瘍并出血12例，十二指腸球部潰瘍并出血20例。兩組在性別、年齡、肝功能狀態(tài)分級(jí)、超聲檢查、胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)及出血量等方面，均無顯著差異（P﹥0.05）。

1.2?治療方法???兩組患者入院后均采用常規(guī)治療，即禁食、奧美拉唑抑酸、補(bǔ)液、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、輸血（血紅蛋白﹤70g/L或血壓不穩(wěn)定者）及對癥治療。治療組：加用生長抑素（深圳翰宇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），首次劑量250ug緩慢靜脈注射，繼之以250ug/h微量泵持續(xù)靜脈泵入72小時(shí);對照組：加用垂體后葉素10u緩慢靜脈注射，繼之以0.4u/min微量泵持續(xù)靜脈泵入72小時(shí)，治療過程中患者如有心悸、心絞痛、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，給予硝酸甘油含化或靜脈滴注。

1.3?觀察方法??（1）治療前后血壓、脈搏、尿量、嘔血及大便的次數(shù)、量、顏色和臨床癥狀。（2）治療前后肝功能、三大常規(guī)及大便隱血。（3）記錄止血時(shí)間、不良反應(yīng)及住院時(shí)間。

1.4?療效判定???止血判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）嘔血或便血停止，血壓和脈搏正常且穩(wěn)定，血紅蛋白無進(jìn)行性下降而回升。（2）經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)出血停止。（3）大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，大便隱血陰性。符合其中任何一條即為出血停止。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療12～24h后出血停止，停藥后72h未再發(fā)生出血，心率、血壓正常;無效：治療72h仍有出血或止血后再出血^〔1〕。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，以p﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 治療效果見表1。

2.2 不良反應(yīng)???治療組無明顯不良反應(yīng)者;對照組有例發(fā)生心絞痛，3例發(fā)生腹痛，4例出現(xiàn)血壓明顯升高，給予硝酸甘油含化或靜脈滴注后癥狀緩解。

3 討論

近年來，隨著內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的日臻完善，內(nèi)鏡下治療已成為治療消化性潰瘍出血的方法之一。然而對活動(dòng)性出血期間常因視野模糊而導(dǎo)致失敗，且對于廣大基層醫(yī)院，由于技術(shù)及設(shè)備等原因，藥物治療仍是首選的方法。

垂體后葉素是最早使用的降低門靜脈高壓的藥物之一，可作用于小動(dòng)脈，使內(nèi)臟血流量減少，以達(dá)到止血的目的，其臨床療效肯定，臨床止血率在40%～60%^〔2〕，對全身血管均有影響，選擇性較差，不良反應(yīng)多，病人常出現(xiàn)頭昏、惡心、腹痛、排便次數(shù)增多、胸悶、心悸、心絞痛和血壓升高等不良反應(yīng)^〔3〕。本研究有3例發(fā)生腹痛，4例出現(xiàn)血壓明顯升高，經(jīng)硝酸甘油含化或靜脈滴注后癥狀緩解。其臨床上的應(yīng)用受到很大限制，尤其是患有冠心病、高血壓病的患者禁用。

生長抑素是一種人工合成的14肽生物活性物質(zhì)，與天然生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理上完全相同，用于治療消化性潰瘍引起的胃或者十二指腸球部的出血，可取得良好療效，無明顯心血管副作用。因其半衰期短（1～3min），故在用藥過程中應(yīng)持續(xù)靜脈滴注，最好用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，便于維持穩(wěn)定的血藥濃度，充分體現(xiàn)持續(xù)恒定的治療效果，不會(huì)因患者的姿勢和體位的變換影響輸液的速度致有效血藥濃度發(fā)生變化;用藥過程不可間斷，若間斷時(shí)間大于3～5min，需要重新追加一次沖擊劑量（即靜脈注射250ug）。生長抑素的藥理作用：（1）肝硬化時(shí)胰高血糖素分泌增多，胰高血糖素具有擴(kuò)張血管的作用，生長抑素可通過抑制胰高血糖素來收縮內(nèi)臟血管，降低內(nèi)臟血流量，有效止血。（2）抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，減少其對食管和胃黏膜的刺激。（3）促進(jìn)血小板的聚集，從而使出血停止。李鴻霞等^〔4〕應(yīng)用生長抑素治療肝硬化并出血，在臨床資料基本相同的情況下，及時(shí)規(guī)律應(yīng)用生長抑素，可明顯縮短療程，減少輸血，避免因輸血而導(dǎo)致的交叉感染，降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥，療效顯著。我們應(yīng)用生長抑素治療消化性潰瘍并出血發(fā)現(xiàn)止血速度快，縮短住院時(shí)間，副反應(yīng)少，患者滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步探討研究。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 楊冬華.消化病治療學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：652.

[2]????? 張莉，林三仁.上消化道出血的藥物治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，12（1）：17.

[3]????? 應(yīng)德琴.?生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂并出血112例療效觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22（4）：213-214.

[4]????? 李鴻霞，陳麗華.生長抑素治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（3）：193.