張美娟

【摘? 要】目的：觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（RM）在心血管重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）中的應(yīng)用。方法：研究時(shí)間以2017年1月-2018年12月為準(zhǔn)，回顧隨機(jī)選擇的CCU 140例重癥病人為例，其中70名實(shí)施一般護(hù)理，70例實(shí)施護(hù)理RM。對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理滿意度。結(jié)果：與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，RM組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生4.29%更少，護(hù)理滿意度95.77%更高，p<0.05。結(jié)論：CCU中護(hù)理RM的實(shí)施可減少多種意外事件的發(fā)生，保證病人的安全，有助于滿意度的提升，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管重癥監(jiān)護(hù)病房;風(fēng)險(xiǎn)管理;風(fēng)險(xiǎn)事件;滿意度

【中圖分類號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0148-02

CCU收治的患者病情危重，變化快，臨床表現(xiàn)也不同，而因CCU中設(shè)施設(shè)備較多，再加上心血管疾病涉及的學(xué)科知識(shí)多，實(shí)際治療過程中對(duì)護(hù)理的需求更高^[1]。為了規(guī)避CCU多種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，我院提出CCU護(hù)理RM，并在實(shí)際實(shí)施過程中取得了很好的成果。本次研究對(duì)2017年1月-2018年12月CCU 140例病人進(jìn)行回顧，探討護(hù)理RM的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間以2017年1月-2018年12月為準(zhǔn)，回顧隨機(jī)選擇的CCU 140例重癥病人為例。常規(guī)護(hù)理組70例中男女分別有40例、30例，年齡（65.45±12.33）歲，其中23例急性心梗、26例惡性心律失常、21例高血壓危象;RM組70例中男女分別有35例、35例，年齡（64.82±10.94）歲，其中19例高血壓危象、27例急性左心衰竭、24例急性心梗。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理措施包括入院指導(dǎo)、健康宣教、遵循醫(yī)囑用藥、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，對(duì)癥處理緊急情況。RM組實(shí)施護(hù)理RM，具體如下：

①建立RM小組。建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，以及質(zhì)控由高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，二級(jí)質(zhì)控為責(zé)任護(hù)士組長負(fù)責(zé)，三級(jí)質(zhì)控為科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理工作層層把關(guān)，確保護(hù)理質(zhì)量。

②明確CCU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過查閱資料、結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和CCU護(hù)理日常，提出護(hù)理過程中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。明確墜床、跌倒、誤吸、壓瘡、意外拔管是CCU護(hù)理過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，根據(jù)患者實(shí)際情況制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理工作按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行;同時(shí)制定緊急預(yù)案措施，以及時(shí)處理因護(hù)理工作疏忽引起的意外事件，減少意外事件造成的危害^[2]。

③風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。為防止墜床，對(duì)于意識(shí)不清或有焦躁情況的患者，臥床時(shí)要將病床的圍欄拉起，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，必要時(shí)可對(duì)患者四肢進(jìn)行約束，但在約束前要實(shí)施心理干預(yù)，以提高患者的配合度和接受度^[3]。為防止跌倒，患者如有活動(dòng)需求要責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下下床活動(dòng)，平時(shí)病房走道和患者病床邊不能放置容易絆倒患者的物品，清潔后的地面要用干拖把吸水處理，避免患者打滑摔倒。對(duì)于行通氣、吸氧或鼻飼的患者，要注意預(yù)防誤吸，如無床頭抬高禁忌的應(yīng)將床頭抬高30～45°，以減少胃內(nèi)容物反流引起誤吸導(dǎo)致感染;要加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，每2～6h要幫助患者清除口咽部的分泌物;長期臥床的要定時(shí)協(xié)助患者翻身，呼吸道有痰液的要幫助指導(dǎo)患者咳痰，如不能順利咳出的要進(jìn)行扣背或機(jī)械排痰^[4]。其次，治療期間需要長時(shí)間臥床，為避免壓瘡、便秘等情況發(fā)生，要定時(shí)協(xié)助患者翻身，選擇舒適的體位，定時(shí)檢查患者受壓部位的皮膚狀況，對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，防止下肢深靜脈血栓。對(duì)于有使用各種導(dǎo)管的患者，要加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管路情況，妥善固定各種管道，如有管道堵塞、積水等問題的要及時(shí)更換，如有意外脫管的情況，要立即處理并上報(bào)醫(yī)師^[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)CCU兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并于患者離開CCU當(dāng)日向患者或其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，在調(diào)查表各項(xiàng)中勾選滿意的視為對(duì)CCU護(hù)理工作滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ²檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

與常規(guī)護(hù)理組相比，RM組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生4.29%、病人護(hù)理滿意度95.77%都更理想，p<0.05，詳見表1。

3 討論

在CCU實(shí)際護(hù)理工作中，存在著很多危險(xiǎn)因素，而這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不僅影響了患者原發(fā)病的治療效果，更不利于患者預(yù)后。只有通過實(shí)施科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，來減少這些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

本次研究得出，與常規(guī)護(hù)理組相比，RM組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生4.29%、病人護(hù)理滿意度95.77%都更理想，p<0.05。通過組建RM小組，明確CCU患者常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)造成這些風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而為護(hù)理方案的制定提供科學(xué)的依據(jù)，以提高護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，更好的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，控制風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 高麗娜.護(hù)理對(duì)ICU心血管內(nèi)科患者復(fù)性情緒及心血管事件的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（38）：49-50.

[2]????? 王莉梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，32（11）：117-119.

[3]????? 金時(shí).護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于ICU護(hù)理管理中的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（22）：144.

[4]????? 彭曉.淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（30）：97-98.

[5]????? 陳艷.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU科心血管呼吸系統(tǒng)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，（15）：245-245.