段錦龍

【摘? 要】目的：討論研究對鼻內(nèi)窺鏡患者術(shù)后麻醉蘇醒期提供護理干預(yù)的臨床療效及意義。 方法：選擇我院耳鼻咽喉科行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者100例并在術(shù)后麻醉蘇醒期為其提供全面綜合的護理干預(yù)并分析總結(jié)護理干預(yù)的臨床意義與效果。結(jié)果：100例手術(shù)結(jié)束后均帶氣管導(dǎo)管進入PACU。蘇醒過程中未見患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。經(jīng)完善綜合的護理干預(yù)后，患者意識恢復(fù)情況良好，各項生命體征平穩(wěn)后回到病房接受術(shù)后治療。 結(jié)論：對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期患者提供護理干預(yù)可降低術(shù)后及各類麻醉并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者安全度過麻醉恢復(fù)期。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡術(shù);術(shù)后麻醉蘇醒期;護理干預(yù);意義與價值

【中圖分類號】R783.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0198-02

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)利用現(xiàn)代技術(shù)中的電子內(nèi)窺鏡手段，通過內(nèi)窺鏡較為清晰的照明及便捷的操作器械將鼻腔內(nèi)的病灶進行徹底清除，同時對鼻腔及鼻竇內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)與黏膜進行保留的治療方式，目前已廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科對鼻竇炎鼻息肉的治療具有較好的作用[1]。手術(shù)主要在全麻下進行，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物及疾病本身均對上呼吸道及機體造成一定影響，嚴重時甚至引發(fā)意外傷害等不良后果，若不能提供及時有效地干預(yù)與護理，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗、危及患者生命[2]。本研究為探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期對患者提供護理干預(yù)的臨床價值與意義，特選取100例須接受鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療患者的臨床資料進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月-2019年1月需接受鼻內(nèi)窺鏡治療患者100例。包括男56例，女44例;年齡41-59歲，平均（50.2±9.2）歲。所有患者性別、年齡等一般資料未見顯著差異具有可比性。

1.2 護理方法 （1）患者手術(shù)結(jié)束進入麻醉復(fù)蘇室時（PACU）遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)并保持呼吸機為待機狀態(tài)，隨時準備對患者復(fù)蘇[2]。手術(shù)結(jié)束后對患者帶氣管導(dǎo)管并使用簡易呼吸機進行輔助呼吸，進入PACU后保持平臥位，將氣管導(dǎo)管接頭與簡易呼吸機分離連接呼吸及同期并檢查氣管插管深度及固定膠帶黏貼的牢固性[3]?；颊呱w征平穩(wěn)后可輕聲呼喚患者并判斷患者是否意識逐漸開始恢復(fù)。另外，對年齡較大的患者由于生理機制較弱因此在其未完全清醒時不應(yīng)迅速將其喚醒，可讓其自行蘇醒。（2）內(nèi)窺鏡術(shù)后由于鼻腔填塞一導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、分泌物增多等情況，為避免患者將分泌物誤吸，一般多在其意識恢復(fù)清醒，自主呼吸完全恢及咳嗽吞咽等保護性反射完全恢復(fù)，鼻腔內(nèi)分泌物減少并確定經(jīng)口呼吸順暢后即可進行拔管。由于拔管期麻醉藥物作用逐漸減弱，鼻腔由于填塞造成脹痛，而氣管拔管時可能對氣道造成刺激而發(fā)生心跳過速、嗆咳、躁動及顱內(nèi)壓升高等，因此拔管前應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物，對控制拔管過程中的心血管反應(yīng)，避免蘇醒期躁動及嗆咳等不良反應(yīng)具有緩解作用，可盡量保持患者過程中舒適度及安全性更高。拔管前應(yīng)同時準備好呼吸面罩及口咽通氣道等措施避免拔管過程中出現(xiàn)不良事件。對需要吸痰的患者多先給予純氧后再使用呼吸及治療，可有效避免低氧血癥的發(fā)生;盡量縮短吸痰時間，確保每次吸痰以5-10s為主避免長時間吸痰對患者造成的刺激而導(dǎo)致缺氧。吸痰時應(yīng)先將氣管內(nèi)痰液洗凈后再將口腔分泌洗凈，將氣管套囊內(nèi)氣體抽凈后將氣管導(dǎo)管平穩(wěn)拔出并進行面罩吸氧4-6L/min[4]。（3）術(shù)后患者由于麻藥逐漸減退，鼻腔填塞無導(dǎo)致鼻腔腫痛，再加上無法使用鼻腔呼吸，使用口腔呼吸將導(dǎo)致咽干、疼痛等。護理人員可遵醫(yī)囑適當(dāng)給與患者鎮(zhèn)痛藥物以緩解與改善疼痛癥狀并幫助患者維持較為穩(wěn)定的血壓及心率等。

1.3 療效觀察 觀察所有患者接受護理后蘇醒及恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例手術(shù)結(jié)束后均帶氣管導(dǎo)管進入PACU。復(fù)蘇最短時間為31min，最長時間146min。97例患者拔管后15min均可達到恢復(fù)室評分標準10分。3例患者由于煩躁，使用鎮(zhèn)靜劑延長蘇醒并帶氣管導(dǎo)管進入ICU，121min后拔管。所有患者未發(fā)生誤吸、窒息、心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。經(jīng)護理干預(yù)后，患者意識均完全恢復(fù)清醒、肌力恢復(fù)正常且生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回至病房。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)作為一種對患者損傷程度小、操作簡單且疼痛較輕的手術(shù)可通過內(nèi)窺鏡可視系統(tǒng)，深入鼻腔深處部位，幫助醫(yī)生更好的確定病變部位并將病灶組織進行徹底切除，較傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)相比，可更好的保護鼻腔健康組織與結(jié)構(gòu)的功能性與完整性。手術(shù)在插管全麻下進行，較傳統(tǒng)局麻手術(shù)安全性更高且能舒適無痛苦的讀過手術(shù)期，可為手術(shù)操作者提供良好的手術(shù)操作條件，但該方式的弊端在于手術(shù)結(jié)束后需對鼻腔進行填塞止血易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、鼻腔腫痛、煩躁等，對患者術(shù)后麻醉期正常蘇醒及術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。本次研究中，護理人員于術(shù)前一天充分掌握手術(shù)情況并做好各項手術(shù)措施及設(shè)備的調(diào)整工作;手術(shù)當(dāng)日根據(jù)患者疾病情況對其進行各項生命體征監(jiān)護與記錄，加強術(shù)后中麻醉醫(yī)師的溝通并做好呼吸機、監(jiān)護儀等以期的調(diào)試，手術(shù)結(jié)束前通知PACU人員做好接收患者的準備。麻醉蘇醒過程中對患者進行生命體征監(jiān)控;注意保持患者呼吸道通暢，避免分泌物阻塞氣道而導(dǎo)致不良事件發(fā)生，對呼吸道有分泌物及痰液的患者應(yīng)立即進行清除。拔管前嚴格掌握患者拔管指征，確定符合指征后將氣管導(dǎo)管拔出有助于避免缺氧、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生。手術(shù)后適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物可消除疼痛對患者造成的刺激，有助于避免患者發(fā)生躁動情況并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及指征對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進行評估，遵醫(yī)囑為患者合理使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。本次研究中所有患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，接受護理干預(yù)后，患者意識及肌力恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。這也要求護理人員不僅需要需要熟練的掌握各類儀器及設(shè)備的操作技能，更要與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的配合和較高的責(zé)任心與耐心;在對患者進行觀察時，應(yīng)對其各類體征及指標進行記錄并才有有預(yù)見性的針對性的護理干預(yù)，才能更好的降低麻醉蘇醒期各類并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者舒適度與安全性，幫助其更加安全的度過麻醉蘇醒期[5]，更好的接受術(shù)后治療與恢復(fù)。

參考文獻

[1]????? 李媛，程怡，邱銀燕，等.合并冠心病的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的護理[J].心肺血管病雜志，2017，36（12）：1024-1026.

[2]????? 閉金玉.老年患者全麻鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期的護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，28（04）：528-530.

[3]????? 張敏利，宋曦.地佐辛用于預(yù)防鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，7（21）：1-3.

[4]????? 王愛萍，王建，秦曉玲，等.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，21（09）：1012-1013.

[5]????? 陳永花，胡燕，史思仁.鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2017，19（02）：358-359.