張婧　邱春華

【摘? 要】目的：研究經(jīng)陰道超聲對(duì)各年齡段女性進(jìn)行體檢的疾病發(fā)病結(jié)果。方法：隨機(jī)抽取1000例2018年5月—10月來(lái)我院體檢中心經(jīng)陰道做婦科超聲的健康體檢女性，根據(jù)生理階段不同分為生育期20-45歲組，更年期46-55歲組，老年期≥56歲組，分析各年齡組疾病檢出率。結(jié)果：657例陽(yáng)性病例中，190例為宮頸囊腫，154例為子宮肌瘤，147例陶氏腔積液，54例為附件囊腫，26例為子宮腺肌癥，21例為內(nèi)膜增厚，13例為節(jié)育器移位，12例為宮腔積液，12例宮腔息肉， 10例為子宮發(fā)育異常，8例子宮憩室，6例多囊卵巢，4例為畸胎瘤。結(jié)論：各年齡段女性都有不同的疾病發(fā)生，每個(gè)年齡段都應(yīng)該重視婦科體檢，經(jīng)陰道超聲檢查比傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲;健康管理中心;婦科體檢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0256-02

在體檢人群中，女性的比例不在少數(shù)，由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性與生理階段的不同，對(duì)婦科超聲檢查的要求也在不斷提高。在陰式超聲技術(shù)未發(fā)展前一直以來(lái)都是經(jīng)腹超聲檢查子宮附件是否有器質(zhì)性改變。然而隨著女性年齡的增長(zhǎng)，疾病的發(fā)生種類(lèi)增多。由于經(jīng)腹超聲的局限性已逐漸無(wú)法滿(mǎn)足體檢者日益增長(zhǎng)的需求。陰式超聲的需求也在與日俱增。本文對(duì)2018年5月—10月來(lái)我院體檢中心經(jīng)陰道做婦科超聲的健康體檢女性1000例分析次結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取1000例2018年5月—10月來(lái)我院健康管理中心經(jīng)陰道做婦科超聲的健康體檢女性，年齡在22-75歲，平均年齡為41.2±10.8歲，將其根據(jù)生理階段不同分為生育期20-45歲組，更年期46-55歲組，老年期≥56歲組。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦Affiniti50超聲顯像儀，應(yīng)用的探頭為飛利浦超聲探頭C8-4V超寬頻凸陣探頭（經(jīng)陰道超聲）分辨力高，所成圖像質(zhì)量清晰，頻率為15MHz。詢(xún)問(wèn)健康體檢者，排除無(wú)性生活史者，月經(jīng)期者，陰道畸形者。囑體檢者采取截石位仰躺于檢查床上，耦合劑涂于探頭頂端，套上避孕套，將探頭輕置于陰道內(nèi)進(jìn)行掃查，必要時(shí)需囑咐體檢者雙手置于臀部下方，抬高臀部，使探頭，已獲得更好的顯像。對(duì)子宮、附件及盆腔內(nèi)進(jìn)行觀察，以了解病變具體情況及周?chē)M織的關(guān)系。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1各類(lèi)疾病檢出率

657例陽(yáng)性病例中，190例為宮頸囊腫，154例為子宮肌瘤，147例陶氏腔積液，54例為附件囊腫，26例為子宮腺肌癥，21例為內(nèi)膜增厚，13例為節(jié)育器移位，12例為宮腔積液，12例宮腔息肉， 10例為子宮發(fā)育異常，8例子宮憩室，6例多囊卵巢，4例為畸胎瘤。詳見(jiàn)表1

3 討論

3.1在本組資料中子宮肌瘤與年齡的關(guān)系 子宮肌瘤占本次資料的15%，占所有婦科疾病的23%，從本組數(shù)據(jù)來(lái)看分布于各個(gè)年齡段，多發(fā)于生育期婦女。子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤， 也是人體最常見(jiàn)的腫瘤， 好發(fā)于育齡婦女， 絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)， 甚至萎縮、消失， 提示子宮肌瘤可能與女性激素有關(guān)[1]。由此可見(jiàn)生育期女性在懷孕期間雌激素和孕激素水平增加，子宮肌瘤也可隨之增長(zhǎng)。另外由于生活水平的提高，女性對(duì)自己的保養(yǎng)也越發(fā)注重，為了延緩衰老有可能進(jìn)食含有激素類(lèi)的食物或是服用保健品及補(bǔ)藥，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平增高進(jìn)而導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生，使之發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)。

3.2在本組資料中子宮腺肌癥與年齡的關(guān)系 年齡分布20-55歲。子宮腺肌病是由于具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生。其發(fā)生機(jī)理普遍認(rèn)為是由于宮內(nèi)膜的基底細(xì)胞向肌層生長(zhǎng)而形成[2]。由于子宮腺肌癥與子宮肌瘤在經(jīng)腹超聲檢查室有許多相似之處，不易鑒別。然而陰道超聲則具有頻率高，分辨力強(qiáng)聲像圖像更清晰，易于表現(xiàn)不同疾病，臨床上多用陰道超聲鑒別子宮腺肌癥。其主要癥狀之一是痛經(jīng)，可能與刮宮和反復(fù)人流有關(guān)。所以在體檢者健康宣教過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)女性的女性器官結(jié)構(gòu)、性衛(wèi)生知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)的宣傳。

3.3 在本組資料中宮頸多發(fā)囊腫及附件囊腫與年齡的關(guān)系? 宮頸囊腫年齡跨度大，各期婦女都有發(fā)生，多為長(zhǎng)期慢性炎癥引起，如無(wú)不適可觀察。附件囊腫當(dāng)≤5㎝時(shí)，大部分為生理囊腫，部分女性由于婦科常識(shí)的缺乏在得知后會(huì)出現(xiàn)緊張的情況，此時(shí)可告知體檢者生理性囊腫會(huì)隨月經(jīng)周期變化而縮小或消失，以消除不良情緒。若附件囊腫≥5㎝則需提醒體檢者就醫(yī)以確定是否需要進(jìn)行相關(guān)治療。

3.4 在本組資料中子宮內(nèi)膜增厚、宮腔息肉與年齡的關(guān)系 通常為子宮體癌的癌前病變信號(hào)，在檢查過(guò)程中出現(xiàn)絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜增厚≥0.5㎝時(shí)，則要引起重視并提醒體檢者需到婦科就診判斷是否需要診刮或定期觀察。本次數(shù)據(jù)中暫未檢出老年女性?xún)?nèi)膜增厚。若是年輕女性?xún)?nèi)膜增厚則需詢(xún)問(wèn)月經(jīng)周期情況并結(jié)合具體情況建議觀察一個(gè)月經(jīng)周期，查看內(nèi)膜變化。宮腔息肉也是內(nèi)膜病變的一種，本次資料中顯示多發(fā)于20-55歲年齡段，可能與體內(nèi)激素水平刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)激素水平下降，絕經(jīng)后發(fā)病率減少。詢(xún)問(wèn)體檢者平時(shí)內(nèi)褲上是否有異常白帶，囑其拿到體檢報(bào)告后近期就醫(yī)，宮腔鏡息肉切除術(shù)是最主要的治療方式。但仍需根據(jù)體檢者的年齡、有無(wú)生育要求、息肉性質(zhì)、生長(zhǎng)速度等情況，綜合考慮治療方案。

3.5 子宮發(fā)育異常 較多見(jiàn)為縱膈子宮，在各年齡均有發(fā)現(xiàn)，詢(xún)問(wèn)病史多數(shù)人懷孕前并不自知且也并未檢出，此次資料搜集中凡自然懷孕者均已正常生育，少有影響胎兒發(fā)育情況。暫未有體檢者自述出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生。

3.6 在本組資料中子宮憩室與年齡的關(guān)系 主要發(fā)生于30歲左右女性，詢(xún)問(wèn)病史多為生育時(shí)剖腹產(chǎn)所致。表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)異常，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀。子宮憩室伴隨剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多而出現(xiàn)，若發(fā)生憩室妊娠可導(dǎo)致子宮破裂大出血，嚴(yán)重危害女性身體健康。宣教時(shí)建議為了自身身體健康，盡量選擇自然分娩。

3.7 環(huán)位異常 多發(fā)生于60歲以上婦女或絕經(jīng)后婦女由于缺乏婦科衛(wèi)生常識(shí)出現(xiàn)環(huán)位嵌頓而錯(cuò)過(guò)了取環(huán)的最佳時(shí)機(jī)所造成。出現(xiàn)環(huán)位下移者可提醒及時(shí)就醫(yī)，防止意外懷孕而為女性帶來(lái)身心的傷害，以起到生殖保健的作用。

3.8 卵巢畸胎瘤 30歲左右婦女多見(jiàn)，體檢者均在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，未體檢前均不知自身有畸胎瘤。常為先天所致，多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性。由于卵巢畸胎瘤有出現(xiàn)腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血的可能，建議體檢者到婦科門(mén)診就醫(yī)盡早處理。

3.9 多囊卵巢 多囊卵巢好發(fā)于生育期婦女陰超表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡≥12個(gè)，直徑在2～9mm，和/或卵巢體積（長(zhǎng)×寬×厚/2）>10ml。通常體檢者做體檢前均有癥狀并已就醫(yī)知曉。若是有生育需求的體檢者則建議看婦科門(mén)診及時(shí)治療以免耽誤最佳生育時(shí)機(jī)。

3.10 陶氏腔積液 也稱(chēng)為盆腔積液分為生理性和病理性。生理性積液可自行消失，若無(wú)不適癥狀，告知體檢者不必過(guò)多擔(dān)心。病理性的積液多有其他疾病炎癥引起或其他婦科疾病病史。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)體檢者情況后囑咐取報(bào)告后及時(shí)就醫(yī)。

隨著基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療的進(jìn)一步推廣及改革的深入，基礎(chǔ)衛(wèi)生一直以來(lái)都是防病，預(yù)防疾病的第一道關(guān)卡。疾病的早期篩查與治療能大大降低國(guó)家每年衛(wèi)生費(fèi)用的支出。做好預(yù)防篩查工作則是健康管理中心工作者的首要任務(wù)。在體檢人群中，女性的比例不在少數(shù)，由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性與生理階段的不同，對(duì)婦科超聲檢查的要求也在不斷提高。在經(jīng)陰道超聲技術(shù)未發(fā)展前一直以來(lái)都是經(jīng)腹超聲檢查子宮附件是否有器質(zhì)性改變。然而隨著女性年齡的增長(zhǎng)，疾病的發(fā)生種類(lèi)增多。由于經(jīng)腹超聲的局限性已逐漸無(wú)法滿(mǎn)足體檢者日益增長(zhǎng)的需求。經(jīng)陰道超聲以其具有頻率高、分辨力強(qiáng)、圖像更清晰，易于表現(xiàn)不同疾病的特征，可以發(fā)現(xiàn)1.0cm以下的微小病灶。無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間憋尿，對(duì)較胖女性要求不高，禁忌癥少等優(yōu)勢(shì)，更受廣大女性體檢者的接受。

在當(dāng)下社會(huì)，女性有更多的自由和獨(dú)立能力，社會(huì)更加開(kāi)放，然而很多女性卻缺乏性衛(wèi)生知識(shí)、避孕知識(shí)少且意識(shí)淡薄，人流引產(chǎn)情況發(fā)生較多，由于各種原因的顧慮甚至不能得到較好的醫(yī)療條件的處理，導(dǎo)致其他婦科疾病的發(fā)生。現(xiàn)代女性的所承受的生活、社會(huì)的壓力與男士不相上下，往往被各種事物纏身，即使身體出現(xiàn)了一些疾病早期的癥狀或體征卻也不太重視，從而使疾病慢慢發(fā)展到晚期。年老女性由于對(duì)婦科疾病的了解認(rèn)知不足，對(duì)自身已出現(xiàn)的征兆不夠重視。絕經(jīng)后往往忽略了自身的檢查，從而漏診疾病延誤疾病的治療最佳時(shí)機(jī)。婦科體檢能反映多種常見(jiàn)婦科疾病，每年進(jìn)行一次婦科體檢，能早期發(fā)現(xiàn)婦科疾病及時(shí)診治降低婦科疾病的發(fā)病率，體檢后的健康咨詢(xún)與管理能幫女性體檢者更多的了解女性生理知識(shí)，各種常見(jiàn)疾病的危害與防治。向女性同志做好健康宣教，對(duì)提高廣大女性的生活質(zhì)量和自我保護(hù)意識(shí)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，323，391

[2]????? 張煒陽(yáng)，趙艷輝，崔滿(mǎn)華，張玉華，韓淑芝.陰道超聲在子宮肌腺病中的診斷價(jià)值.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，26（4），434-435