黃萍 劉俊

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-174-02

糖尿病是因多種因素導(dǎo)致的慢性終身性疾病，其病理是內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致胰島素缺乏或周圍組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，引發(fā)機(jī)體代謝異常。該病以高血糖為顯著特征，患者常伴隨有疲乏、多飲、多尿、多食等現(xiàn)象，由于糖尿病病程長(zhǎng)，患者體內(nèi)糖分累積，會(huì)對(duì)眼、腎、心臟多個(gè)器官及組織造成損害，因此，對(duì)血糖含量進(jìn)行控制是糖尿病的主要治療方法。近年來(lái)，隨著人民群眾經(jīng)濟(jì)水平的提升，其生活方式及飲食習(xí)慣逐漸改變，糖尿病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，已成為社會(huì)重點(diǎn)的衛(wèi)生問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)注意的是，由于該病患者通常通過(guò)門診長(zhǎng)期進(jìn)行治療，對(duì)于病情控制缺少認(rèn)知，依從性較低，治療效果往往受限，因此給予其持續(xù)且專業(yè)的社區(qū)護(hù)理是非常重要的。

社區(qū)護(hù)理的定義是基于護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)的理論，借助有組織的社會(huì)力量，圍繞社區(qū)人群，提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、綜合性的護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展社區(qū)護(hù)理的意義在于：①糖尿病作為典型慢性病，患者病情需要接受長(zhǎng)期控制，若全程在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，一方面會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也會(huì)占據(jù)大量醫(yī)療資源，社區(qū)護(hù)理將治療地點(diǎn)轉(zhuǎn)移，一定程度上避免了患者因病致貧的現(xiàn)象，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益;②隨著糖尿病患者的增多，其護(hù)理需求量也相應(yīng)增加，臨床護(hù)士往往難以單獨(dú)完成護(hù)理任務(wù)，而社區(qū)護(hù)理由醫(yī)院走向社區(qū)，為患者提供了直接且連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，可以說(shuō)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然措施;③社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求較高，其常需要面對(duì)患者或家屬的訪問(wèn)和護(hù)理工作，這間接增強(qiáng)了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高其責(zé)任性與獨(dú)立性?？梢哉f(shuō)，對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然舉措，其主要內(nèi)容是通過(guò)控制患者血糖水平，抑制病情發(fā)展，具體操作包括定期隨訪、健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。

定期隨訪：護(hù)理人員定期前往患者家中探望，詢問(wèn)其身體狀況、病情發(fā)展程度及藥物使用狀況，指導(dǎo)患者自查血糖水平，叮囑其家屬照料患者生活起居，一旦發(fā)生低血糖、高血糖癥狀，采取基本的救治手段。若病情惡化，及時(shí)送往醫(yī)院處理。隨訪期間，護(hù)理人員需評(píng)估患者心理狀態(tài)，由于糖尿病終身性疾病的特點(diǎn)，其易給患者造成焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，對(duì)于治療開(kāi)展極為不利，因此護(hù)理人員需針對(duì)患者承受能力采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)其積極參加文娛活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，以達(dá)到宣泄不良情緒的目的，使患者樂(lè)觀面對(duì)治療，提高血糖的控制效果。

健康教育：糖尿病患者多數(shù)時(shí)間是在家中自行進(jìn)行治療，其要求護(hù)理人員與患者家屬通力配合，因此，護(hù)理人員需對(duì)其家屬開(kāi)展必要的健康教育，定期開(kāi)展社區(qū)講座，為其講解糖尿病的日常護(hù)理手段、飲食方案、鍛煉知識(shí)，以此提高家庭護(hù)理能力，幫助患者穩(wěn)定病情。此外，患者缺乏有關(guān)糖尿病的知識(shí)，其對(duì)于危害因素往往認(rèn)知不全，對(duì)癥狀表現(xiàn)不重視，導(dǎo)致治療依從性較差，對(duì)于治療開(kāi)展造成極大阻礙，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行個(gè)人健康教育，內(nèi)容包括糖尿病的危害、致病因素、治療重要性，幫助其提高病情認(rèn)知，主動(dòng)配合治療。

飲食干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確飲食，做到戒煙限酒，定時(shí)、定量進(jìn)餐，不可過(guò)饑也不可過(guò)飽，合理攝入水分與食物，每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量控制在55%、20%、25%為宜。糖尿病患者的飲食應(yīng)盡量清淡少油，以低糖、低淀粉的五谷雜糧及蔬菜作為主食，多吃富含蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素的豆類及豆制品，苦瓜、南瓜、香菇等食物亦對(duì)血糖有較好的降低作用。對(duì)于動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等高膽固醇的食物及汽水、蜜餞、糕點(diǎn)等含糖量高的食物應(yīng)少吃或不吃。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)鍛煉作為糖尿病綜合治療的重要措施，可以有效消耗機(jī)體內(nèi)多余的葡萄糖，同時(shí)增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用度，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，防止出現(xiàn)免疫力低下合并感染性疾病的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，做到循序漸進(jìn)，并叮囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)以慢跑、騎自行車、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免空腹、餐后1h運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～30min為宜。護(hù)理人員應(yīng)教導(dǎo)患者簡(jiǎn)易的運(yùn)動(dòng)量計(jì)算方法，讓患者對(duì)自身脈率能夠合理估算，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成低血糖。

藥物護(hù)理：糖尿病患者需要終身服藥，一旦藥物中斷，一方面不利于血糖控制，另一方面也會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)重者甚至?xí)刂?、失明、致死。護(hù)理人員應(yīng)為患者講解用藥重要性，指導(dǎo)其每日定時(shí)、定量用藥，同時(shí)根據(jù)患者血糖情況調(diào)整用藥種類，告知其每種藥物的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。對(duì)于注射胰島素治療的患者，護(hù)理人員需教導(dǎo)其正確的注射方法，以腹部為最佳注射點(diǎn)，避免吸收、起效慢的情況發(fā)生。

并發(fā)癥預(yù)防：糖尿病患者身體各大器官長(zhǎng)期受糖分侵蝕，易發(fā)生各類合并癥狀，其中以糖尿病足較為常見(jiàn)，且其預(yù)后效果往往不佳，對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)教導(dǎo)患者正確的足部保養(yǎng)、檢查方法，每日用溫水清洗并按摩足部皮膚，用吸水性強(qiáng)的毛巾擦干足部，避免水分殘余。觀察皮膚顏色及溫度變化，是否存在血管搏動(dòng)、皮膚破損、水腫等狀況。平時(shí)應(yīng)穿尺碼合適、柔軟透氣的鞋襪，及時(shí)修剪指甲。冬天不宜用用熱水袋、電熱器直接接觸避免，避免燙傷。一旦出現(xiàn)糖尿病足前期癥狀，如水泡、疥瘡、皮裂，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

糖尿病作為慢性終身性疾病，其需要患者長(zhǎng)期綜合性的自主治療，隨著近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生的完善，社區(qū)醫(yī)療已成為糖尿病患者就醫(yī)的主要場(chǎng)所，通過(guò)切實(shí)有效的社區(qū)護(hù)理，顯著提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理采用定期隨訪、健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方法，保障了治療的連續(xù)性，提高了患者的依從性，從而有效的控制患者的血糖水平，對(duì)保障病情穩(wěn)定有重要的臨床意義。