羅歡

【摘要】對(duì)急性放射性皮炎的防治藥物研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)護(hù)人員防治放射性皮炎提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】放射性皮炎;防治;藥物;綜述

[Key words] Radiodermatitis;Prevention;Medicine;Review

【中圖分類號(hào)】R751

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-222-01

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示惡性腫瘤患者中約70%需要接受放射治療[1]（即放療），隨著放療劑量的增加，接受放療的患者治療區(qū)域皮膚均會(huì)發(fā)生不同程度的損傷，大約47% 的患者放療后會(huì)出現(xiàn)II度及以上的放射性皮炎[2]。放射線引起的急性放射性皮炎通常會(huì)導(dǎo)致瘙癢、疼痛，甚至感染，嚴(yán)重者需要暫停放射治療，不僅影響皮膚美觀和生活質(zhì)量[3]，更可導(dǎo)致腫瘤治愈率的下降。因此，本文對(duì)放射性皮炎的防治藥物進(jìn)行綜述，目的在于為臨床醫(yī)護(hù)人員防治放射性皮炎提供借鑒。

1 急性放射性皮炎發(fā)生的機(jī)制

從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，放射線破壞細(xì)胞DNA，導(dǎo)致DNA合成和分化不平衡， 使皮膚表皮細(xì)胞和皮下血管發(fā)生變化、皮膚不能生成新的上皮細(xì)胞， 原有上皮細(xì)胞遭到破壞脫落， 新的上皮不能及時(shí)生長(zhǎng)補(bǔ)充，故引起皮膚壞死;另一方面射線引起微血管管腔狹窄， 導(dǎo)致微循環(huán)障礙， 從而加重組織缺血、缺氧， 皮膚損傷進(jìn)一步加重[4，5]。

從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，射線屬于“火熱”“邪毒”，中醫(yī)在治療方案上多采用清熱解毒、祛燥保濕、涼血、生肌為主的治法[6]。

2 急性放射性皮炎的分級(jí)與皮膚表現(xiàn)

現(xiàn)臨床廣泛應(yīng)用的針對(duì)放射性皮炎分級(jí)的評(píng)估量表是美國(guó)腫瘤協(xié)作組 （Radiation Therapy Oncology Group， RTOG） 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將放療過(guò)程中出現(xiàn)的皮膚損傷分為5級(jí)[7]。0級(jí)：無(wú)變化;Ⅰ級(jí)：濾泡樣暗色紅斑，脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少;Ⅱ級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑， 片狀濕性脫皮，中度水腫;Ⅲ級(jí)：皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮， 凹陷性水腫;Ⅳ級(jí)：潰瘍， 出血， 壞死。

3 急性放射性皮炎的防治藥物

3.1 三乙醇胺 三乙醇胺的代表產(chǎn)品為比亞芬乳膏。許麗云[8]等進(jìn)行的Meta分析表明，放療期間在放射野涂抹比亞芬乳膏可以降低鼻咽癌患者病人放射性皮炎嚴(yán)重程度。

3.2 蘆薈 姚惠娟[9]等對(duì)69例接受放療的惡性腫瘤患者的研究表明，涂擦新鮮蘆薈汁能有效預(yù)防皮膚放射性損傷。Suresh Rao[10]等的研究表明，蘆薈制膏能預(yù)防頭頸部腫瘤放療導(dǎo)致的放射性皮炎，減輕放射性皮炎的嚴(yán)重程度。

3.3 康復(fù)新液 康復(fù)新液主要成份是蠊科昆蟲(chóng)美洲大蠊的干燥蟲(chóng)體提取物，具有清熱解毒、活血生肌的作用，可以促進(jìn)皮膚組織內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞的增生。葉莉莉[11]等的研究表明外用康復(fù)新液對(duì)接受放療的鼻咽癌患者放射性皮炎的預(yù)防有良好的效果。

3.4 美寶濕潤(rùn)燒傷膏 美寶濕潤(rùn)燒傷膏有清熱解毒、止癢止痛的功效。郭艷紅[12]等的研究表明，外用美寶濕潤(rùn)燒傷膏能有效降低鼻咽癌放療患者皮膚損傷的程度。

3.5 重組人表皮生長(zhǎng)因子 彭云輝[13]及朱美齡[14]等的試驗(yàn)都表明，宮頸癌放療患者外用重組人表皮生長(zhǎng)因子可增加皮膚對(duì)放射線的耐受，減少放射性皮炎的發(fā)生率、提高放射性皮炎發(fā)生時(shí)患者接受的總劑量。

3.6 新型軟聚硅酮泡沫敷料 陳三妹等[15]的研究表明，新型軟聚硅酮泡沫敷料（美皮康）對(duì)鼻咽癌頸部放射性損傷的防護(hù)作用由于康復(fù)新液，而康復(fù)新液優(yōu)于美寶濕潤(rùn)燒傷膏。鄭良建[16]的研究則表明乳腺癌術(shù)后患者放療前及全過(guò)程中使用自粘性新型軟聚硅酮泡沫敷料（美菲），可以顯著減少急性放射性皮炎的發(fā)生。

3.7 3M液體敷料 賈麗魏[17]將80例首次行放療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，發(fā)現(xiàn)噴涂3M液體敷料的研究組首次出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)的分級(jí)明顯輕于對(duì)照組。

3.8 其他 包括其他中成藥，如自擬潰瘍油、三黃軟膏、龍血竭等[18];一些聯(lián)合用藥，如復(fù)方黃柏液聯(lián)合維生素B12[19]、鮮蘆薈汁聯(lián)合抗輻噴等[20];藥物聯(lián)合物理治療，如射線防護(hù)噴劑聯(lián)合紅光[21];以及其他敷料，如銀離子敷料[22]和藻酸鹽敷料等。還有研究表明對(duì)放射性皮炎處進(jìn)行局部氧療能促進(jìn)放射性皮炎的愈合。

4 討論

采取積極的預(yù)防及處理措施能有效減少放射性皮炎的發(fā)生、提高放射性皮炎發(fā)生時(shí)接受的總放療劑量、減輕放射性皮炎的嚴(yán)重程度以及促進(jìn)放射性皮炎的早日愈合。近年比較常用的藥物有蘆薈、康復(fù)新、美寶濕潤(rùn)燒傷膏、比亞芬乳膏、及重組人表皮生長(zhǎng)因子。在預(yù)防上，可使用蘆薈、比亞芬及美寶。在治療放射性皮炎時(shí)，蘆薈及康復(fù)新液優(yōu)于比亞芬和美寶濕潤(rùn)燒傷膏。新型敷料有新型軟聚硅酮泡沫敷料、3M液體敷料、銀離子敷料及藻酸鹽敷料等，其中新型軟聚硅酮泡沫敷料在預(yù)防及治療上都有效，而銀離子敷料及藻酸鹽敷料可用于濕性放射性皮炎的治療。關(guān)于新型敷料及與物理方法聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究還不是很多，還可以做進(jìn)一步的研究。最后，用藥只是防治放射性皮炎的一部分，除了用藥外，適當(dāng)?shù)娘嬍场⒂行У慕】到逃c心理護(hù)理及良好的管理模式也都有利于放射性皮炎的防治。

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