王雷 楊慶 吳海嘯

【摘要】目的：評(píng)價(jià)對(duì)中高危高齡前列腺癌患者實(shí)施125I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療的療效。方法：現(xiàn)應(yīng)用硬幣法將56例中高危高齡前列腺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施125I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療，對(duì)對(duì)照組實(shí)施單純內(nèi)分泌治療，評(píng)價(jià)并比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后3個(gè)月、6個(gè)月的PSA水平均低于對(duì)照組，P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組的3.57%比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：125I粒子植入與內(nèi)分泌治療聯(lián)合應(yīng)用治療中高危高齡前列腺癌，能夠進(jìn)一步改善患者治療療效，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】中高危高齡前列腺癌;125I粒子植入;內(nèi)分泌治療;Gleason評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-232-01

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于高齡人群的生理機(jī)能已經(jīng)伴隨衰老發(fā)生明顯減退，故高齡前列腺癌患者在發(fā)病后疾病危險(xiǎn)程度多為中高危，治療難度也相對(duì)較大。為進(jìn)一步改善高危高齡前列腺癌患者的預(yù)后，近年來我院一直付諸于實(shí)踐。本研究對(duì)125I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療，獲得了較理想的療效，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：2017年5月至2018年6月收治的56例中高危高齡前列腺癌。前列腺癌危險(xiǎn)程度判定標(biāo)準(zhǔn)：①低危：PSA低于10ng/ml，Gleason評(píng)分低于7分，cT1～2a;②中危：PSA為10～20ng/ml或Gleason評(píng)分為7分或cT2b;③高危：PSA高于20ng/ml或Gleason評(píng)分高于7分或cT2c。應(yīng)用硬幣法將研究對(duì)象隨機(jī)、平均分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡67～81歲，平均（75.31±3.25）歲，PSA為（29.61±4.26）ng/ml。對(duì)照組年齡65～80歲，平均（74.29±3.18）歲，PSA為（29.70±4.22）ng/ml。兩組研究對(duì)象基線資料基本均衡，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均對(duì)本研究知情，并自愿參與研究，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：接受內(nèi)分泌治療，具體用藥包括比卡魯胺（50mg/d）、亮丙瑞林（皮下注射，3.75mg/次），持續(xù)治療至PSA低于0.2ng/ml。當(dāng)PSA高于4ng/ml時(shí)開始下一個(gè)周期的治療。

試驗(yàn)組：在上述治療基礎(chǔ)上接受125I粒子植入治療。麻醉后，直腸超聲探查病灶及其周圍，計(jì)算機(jī)三維勾畫靶區(qū)，確定放射劑量，單劑量范圍140～160Gy。于超聲定位下穿刺，使用粒子槍按順序?qū)?25I粒子植入前列腺。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月的PSA水平及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

軟件：SPSS 25.0;計(jì)量資料差異檢驗(yàn)采用t;計(jì)數(shù)資料差異檢驗(yàn)采用x2;P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSA水平

試驗(yàn)組治療后3個(gè)月、6個(gè)月的PSA水平均較對(duì)照組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2所示。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)后癥狀均逐漸緩解。

3 討論

在人口老齡化進(jìn)程不斷加快的現(xiàn)狀下，我國男性群體的前列腺癌發(fā)病形勢(shì)日益嚴(yán)峻，且高齡前列腺癌患者的發(fā)病比例明顯增加，對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)發(fā)展均有明顯的負(fù)面影響。因此，有必要探索該疾病的有效治療方案。本研究對(duì)中高危高齡前列腺癌患者125I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療，結(jié)果顯示患者獲得的臨床療效優(yōu)于接受單純內(nèi)分泌治療的患者，且治療期間僅發(fā)生輕度尿路刺激征和直腸刺激征，及時(shí)采取干預(yù)后，癥狀逐漸緩解，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此得出，與單純內(nèi)分泌治療比較，該方案更加適用于高危高齡前列腺癌患者。

分析原因?yàn)椋簝?nèi)分泌治療為我國臨床治療中高危前列腺癌的常用方案，主要通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平發(fā)揮抗腫瘤的功效，實(shí)踐證實(shí)療效良好。125I粒子植入實(shí)質(zhì)上是一種微創(chuàng)近距離放射治療方法，研究證實(shí)該方法可在明顯降低組織損傷的同時(shí)，使病灶獲得與外照射相同的照射強(qiáng)度，安全性高于傳統(tǒng)的放射治療。本研究發(fā)現(xiàn)，該治療方法與內(nèi)分泌治療的聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同的作用途徑協(xié)同發(fā)揮抗腫瘤機(jī)制，作用機(jī)制無干擾。因此。療效確切，安全性較高。

綜上所述，125I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療為治療中高危高齡前列腺癌安全、有效的方案，具有推廣應(yīng)用可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗霞，陳金燕，徐彩云等.125I粒子植入治療高風(fēng)險(xiǎn)局限性前列腺癌臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017， 39（24）：2267-2269，2284.

[2] 辛宇鵬，郭道寧，邵紅剛等.125 I粒子植入治療前列腺癌的臨床研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018， 30（11）：40-43.

[3] 南寧，寨旭，王宇等.125 I粒子植入聯(lián)合間歇性內(nèi)分泌治療老年前列腺癌效果分析[J].腫瘤預(yù)防與治療，2017， 30（1）：62-64，67.

[4] 崔崳，陳惠慶，宋繼文等.125I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)中高危高齡前列腺癌 患者的治療效果分析[J].中國藥物與臨床，2018， 18（12）：2147-2148.

[5] 張繼偉，王海濤，何群等.125I粒子植入聯(lián)合間歇性內(nèi)分泌治療局部中高危前列腺癌的臨床分析[J].中國性科學(xué)，2015，24（4）：33-36.

[6] 張帆，黃毅，馬潞林等.125I放射性粒子植入術(shù)聯(lián)合間歇性內(nèi)分泌治療用于中高危非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2017， 38（6）：448-452.