張秀娟 蘇紹玉 陳瓊 黃希
【摘要】目的:回顧性分析兒科墜床不良事件的根本原因,為臨床采取針對性措施降低住院患兒墜床發(fā)生率提供參考依據(jù)。方法:回顧某三級甲等婦女兒童??漆t(yī)院2018年度護(hù)理系統(tǒng)中非懲罰性自愿上報的19例兒科墜床不良事件,對墜床不良事件的發(fā)生原因、時間特點、護(hù)患比例及工作特點進(jìn)行分析。采用Excel 2017進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,利用X-Mind 8制作魚骨圖,由6個相關(guān)科室的12名管理人員通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行要因圈選、真因驗證,并針對真因進(jìn)行分析及對策擬定。結(jié)果:①醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心受罰不愿上報、培訓(xùn)缺乏階段性復(fù)評、看護(hù)中斷、陪護(hù)人員責(zé)任心不足、床上物品過多為兒科墜床不良事件發(fā)生的真因。②19例墜床不良事件的發(fā)生時間多集中在星期一(31.58%),且受節(jié)假日、周末影響較小;24小時內(nèi)墜床發(fā)生高峰為00:00-01:00、10:00-11:00、19:00-23:00 ,時間節(jié)點與臨床實際護(hù)患比、工作量、監(jiān)管能力相符。結(jié)論:落實護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)及監(jiān)督,將整體護(hù)理、設(shè)備設(shè)施管理制度化,加強(qiáng)墜床安全文化建設(shè);特殊時間節(jié)點按照病房實際需求進(jìn)行人員彈性管理,才能有效完善兒童墜床不良事件管理,從而降低墜床事件的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】兒科;墜床;根因分析;安全管理
【中圖分類號】R181.3+2
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2019)12-245-01
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、計劃外的、未預(yù)見性的、通常不愿意發(fā)生的事件,包括任何可能會影響患者治療及護(hù)理效果、增加其痛苦或負(fù)擔(dān),并可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛或事故,以及影響護(hù)理人員人身安全或護(hù)理工作正常運(yùn)行的所有因素和事件[1]。住院患者發(fā)生跌倒/墜床是安全管理的重要問題,引起了國內(nèi)外醫(yī)療管理者的廣泛關(guān)注,許多研究常把跌倒和墜床作為相似不良事件進(jìn)行同質(zhì)性分析[2-4]。兒童是發(fā)生跌倒/墜床的高風(fēng)險人群,墜床事件也時有發(fā)生,然而,目前國內(nèi)有關(guān)住院兒童墜床原因的分析卻不全面[5-8]。本文選擇我院2018年度35例兒科護(hù)理不良事件中的19例墜床事件進(jìn)行根因分析,旨在為管理兒科墜床不良事件,降低住院患兒墜床發(fā)生率提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級甲等婦女兒童專科醫(yī)院,2018年,我院14個兒科護(hù)理單元非懲罰性自愿上報墜床護(hù)理不良事件19例。墜床不良事件發(fā)生護(hù)理單元涉及小兒心血管科、小兒腎臟內(nèi)分泌、小兒呼吸免疫、兒童血液腫瘤科、小兒神經(jīng)消化科、小兒感染科。
1.2 研究方法
采用回顧性分析,對我院2018年1月1日至2018年12月31日兒科護(hù)理系統(tǒng)中非懲罰性自愿上報的19例墜床護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析。跌倒/墜床傷害程度分級參照跌倒傷害程度評定分級標(biāo)準(zhǔn)[9-10]:
①無:沒有傷害。②輕度(嚴(yán)重度Ⅰ級):擦傷、挫傷、無需縫合的皮膚小撕裂傷,不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。③中度(嚴(yán)重度Ⅱ級):扭傷、無需縫合的大或深的撕裂傷,不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。需要冰敷、縫合、包扎或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害程度。④重度(嚴(yán)重度Ⅲ級):需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。⑤死亡:因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而導(dǎo)致最終死亡。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2017進(jìn)行整理,制作柏拉圖,用頻數(shù)、百分比等方法描述一般資料,采用X-Mind 8制作魚骨圖,導(dǎo)出要因由金數(shù)據(jù)分發(fā)至6個相關(guān)臨床科室進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,由科室護(hù)士長及1名副護(hù)士長完成要因圈選,回收數(shù)據(jù)再次導(dǎo)入Excel 2017進(jìn)行整理,根據(jù)二八原則,取大于等于53分的10個要因作為主要要因進(jìn)行真因分析。
1.4 要因圈選評分原則
相關(guān)科室管理人員針對要因清單列出的項目以阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行排序,數(shù)字越大者表示越重要,數(shù)字為整數(shù),不能出現(xiàn)0,不大于5,將每一要因所給的分?jǐn)?shù)相加匯總,分?jǐn)?shù)越多者表示越重要。
1.5 真因驗證
驗證真因時,同時滿足以下三個問題時即為真因:(1)當(dāng)此原因不存在時,問題發(fā)生率降低。(2)若原因被矯正或排除時,問題發(fā)生率降低。(3)該原因與實際環(huán)境情況相符。
2 結(jié)果
2.1 不良事件分類及損傷等級
護(hù)理系統(tǒng)2018年度上報的兒科護(hù)理不良事件分別為墜床、輸液滲漏、用藥錯誤、燙傷及跌倒5類。其中發(fā)生墜床19例(54.3%),依照跌倒/墜床傷害程度分級標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生0級8例,嚴(yán)重度I級11例,無嚴(yán)重度II級及以上事件發(fā)生。35例不良事件具體分類詳見圖1。
2.2 墜床不良事件發(fā)生主要原因
墜床護(hù)理不良事件發(fā)生主要原因詳見圖2、圖3、圖4。
通過對兒科墜床事件發(fā)生進(jìn)行三個環(huán)節(jié)解析,可以得出醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心受罰不愿上報、培訓(xùn)缺乏階段性復(fù)評、看護(hù)中斷、陪護(hù)人員責(zé)任心不足、床上物品多為墜床發(fā)生率較高的主要原因。因此,將此5項定為主要發(fā)生原因進(jìn)行對策擬定。另外,有14例墜床事件發(fā)生于夜間,同時存在光線不足、陪護(hù)人員及醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)不足、醫(yī)務(wù)人員人力相對不足,工作量較多情況,此處列為假因。
2.3 不良事件發(fā)生時間特點
一周內(nèi)19例不良事件多集中在星期一,構(gòu)成比為31.58%,節(jié)假日及周末發(fā)生較少,且受節(jié)假日影響較小,見表1。24小時內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生高峰為00:00-01:00,10:00-11:00,19:00-23:00,見圖6。時間節(jié)點與臨床實際護(hù)患比、工作量、監(jiān)管能力相符。
3 討論
3.1 護(hù)理系統(tǒng)上報不良事件情況分析
2005年至今世界各國均致力于建立合理、完善的不良事件報告系統(tǒng)[11-12]。近年來,我國部分醫(yī)院通過逐步引入國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(The Joint Commission International, JCI)的評審標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合中國國情及衛(wèi)健委相關(guān)要求,積極跟進(jìn)并完善不良事件與隱患缺陷的上報制度及流程[1,13]。而我院采用的非懲罰性自愿上報護(hù)理不良事件或隱匿不良事件,強(qiáng)調(diào)非公開性、非懲罰性、自愿呈報[14],在一定程度上可提高了臨床工作者參與不良事件管理的意識,但受傳統(tǒng)觀念及上報制度尚不完善的影響,上報結(jié)果仍不理想。隨機(jī)調(diào)查6個相關(guān)科室18名工作5年以上的責(zé)任護(hù)士,高達(dá)88.89%的護(hù)士認(rèn)為上報后有不良影響,由此可見,進(jìn)一步完善先進(jìn)安全文化建設(shè),改變懲罰式傳統(tǒng)思維觀念任重道遠(yuǎn)。
3.2 不良事件發(fā)生原因,特點分析及對策
本研究結(jié)果中培訓(xùn)缺乏階段性復(fù)評、看護(hù)中斷、陪護(hù)人員責(zé)任心不足、床上物品多為墜床發(fā)生率較高的主要原因,可以得出加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員的安全警示培訓(xùn),實現(xiàn)階段性復(fù)評,有利于醫(yī)務(wù)人員對環(huán)境、患兒、陪護(hù)人員等整體評估的準(zhǔn)確性?;純杭覍俚陌踩婪兑庾R與住院依從性均依托于醫(yī)務(wù)人員在安全警示教育方面的積極溝通和長效監(jiān)管,而良好的溝通在一定程度上又直接影響著醫(yī)患之間的關(guān)系及護(hù)理效果。
患兒疾病嚴(yán)重程度、兒童個性活潑好動在護(hù)理不良事件預(yù)防層面尚難以加以干預(yù),據(jù)調(diào)查6個相關(guān)科室入院時宣教內(nèi)容均包含:家屬不可與患兒同在病床上、患兒在病床上時需拉起床欄、基礎(chǔ)護(hù)理同樣要求需保持床單位整潔等等,但已發(fā)生的19例不良事件中有2例未拉床擋,3例家屬在病床,80%以上床單元物品雜亂,由此可見,加強(qiáng)階段性復(fù)評的同時還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員宣教培訓(xùn)效果及落實情況[15]。醫(yī)務(wù)人員及管理人員也應(yīng)明確職能目標(biāo),加強(qiáng)監(jiān)督管理,積極進(jìn)行多元化、多頻次地健康指導(dǎo)。
此次調(diào)查墜床護(hù)理不良事件中19:00-21:00為涉及的6個科室夜班交接班時間,21:00-02:00中含有夜班治療主要時間段,此時醫(yī)護(hù)人員人力相對薄弱,常不能夠及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。與此同時,兩時間段患者陪護(hù)人員大多進(jìn)食晚餐或準(zhǔn)備就寢,尤其是00:00-01:00陪護(hù)人員及患兒大多已入睡,此時值班護(hù)士仍在進(jìn)行集中輸液、加藥等治療,的確存在安全意識薄弱、防范措施不到位等安全隱患。此外,病房內(nèi)地板濕滑、光線較暗以及病房加床致走道狹窄等原因也容易導(dǎo)致患兒發(fā)生跌倒/墜床。07:00-11:00為另一個治療高峰期,一方面白班醫(yī)務(wù)人員與后夜值班者進(jìn)行交接工作,白天工作量較大,監(jiān)管力度較低;另一方面家屬晨起洗漱,更多關(guān)注的是治療問題而忽視了安全問題,兩個因素均使墜床發(fā)生風(fēng)險增加??梢娽t(yī)院行政部門及護(hù)理管理者均應(yīng)重視人員配置,特殊時間節(jié)點按照病房實際需求進(jìn)行人員彈性管理,以便更合理、高效、安全的完成臨床工作。
4 研究局限性
本次研究資料僅選取了2018年度自愿上報的19例墜床不良事件進(jìn)行分析,對因害怕、擔(dān)心受到處分而采取瞞報的事件則無法對其進(jìn)行分析,存在一定的選擇性偏倚,對瞞報事件的結(jié)果分析也許更具有參考價值。另外,本次研究結(jié)果僅呈現(xiàn)我院2018年度墜床事件的存在問題,對于不同等級不同區(qū)域醫(yī)院是否同樣適用還需要進(jìn)一步考量。
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