中國(guó)人民解放軍第一五二中心醫(yī)院（467000）董斌

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月～2017年1月治療晚期非小細(xì)胞肺癌的81例患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲組（40例）和乙組（41例），甲組：26例男，14例女；年齡65～76歲，平均（71.6±3.5）歲；ⅢA22例，ⅢB18例；乙組：28例男，13例女；年齡66～78歲，平均（71.9±3.6）歲；ⅢA22例，ⅢB19例。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床確診為晚期非小細(xì)胞肺癌，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神障礙，合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法 甲組采用PC化療序貫調(diào)強(qiáng)放射治療，先采取2～6周化療，再進(jìn)行放療，放療后再進(jìn)行0～4周化療。PC化療：治療第1天將135mg/m2紫杉醇（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063787）溶于0.9%的500ml氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注，并將80mg/m2奈達(dá)鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050563，齊魯制藥有限公司）溶于5%的500ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。調(diào)強(qiáng)放療：取仰臥位，使用真空帶固定，層厚、間距均為3mm，采用螺旋CT掃描環(huán)形軟骨至兩側(cè)腎上腺，確定腫瘤大體的體積（GTV），臨床靶體積（CTV）在GTV的基礎(chǔ)上，外擴(kuò)1～1.5cm，勾畫脊髓、心臟、食管等器官組織，調(diào)強(qiáng)放射治療選取4～6個(gè)共面和非共面進(jìn)行照射，照射總量為6000～6600cGy，1次/d，200cGy/次，5次/周。乙組采用PC化療同步調(diào)強(qiáng)放療法治療，PC化療方案及調(diào)強(qiáng)放療法操作方法同甲組，化療為每隔3周重復(fù)一次療程。

附表 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率及1年生存率對(duì)比（n,%）

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察并記錄兩組患者近期治療總有效率、1年生存率、毒副反應(yīng)發(fā)生率。其中，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有病灶完全消失，且維持4周以上為完全緩解（CR）；病灶長(zhǎng)徑總和縮小>30%為部分緩解（PR）；病灶長(zhǎng)徑總和有所減少，但未達(dá)到PR程度或有所增加為穩(wěn)定（SD）；病灶長(zhǎng)徑總和增加>20%或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展（PD）。毒副反應(yīng)采用NCICTC3.0毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，放化療期間每周進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用n（%）和（±s）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期總有效率比較 乙組患者近期總有效率95.1%（39/41）明顯高于甲組80.0%（32/40），組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率及1年生存率比較 乙組毒副反應(yīng)發(fā)生率與1年生存率明顯高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

此次研究以晚期非小細(xì)胞肺癌患者為觀察對(duì)象，給予患者不同的治療方案，結(jié)果顯示采用PC（紫杉醇+ 奈達(dá)鉑）化療方案同步調(diào)強(qiáng)放療的乙組患者毒副反應(yīng)明顯高于采用PC化療序貫調(diào)強(qiáng)放療的甲組患者，且乙組患者近期總有效率與治療后1年生存率也明顯高于甲組，表明化療同步調(diào)強(qiáng)放療的治療效果比化療聯(lián)合序貫調(diào)強(qiáng)放療的療效顯著，且放化療結(jié)合用于晚期非小細(xì)胞肺癌治療中，能充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，放療可作用于局部和區(qū)域病灶，化療可防止癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，化療藥物能提高腫瘤的放療敏感性，放療可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性，同步放化療則能縮短治療時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用[1]。序貫放化療法的毒副反應(yīng)較少，但無(wú)法發(fā)揮調(diào)強(qiáng)放療和PC化療的協(xié)同作用，且放化療后近期療效不顯著，患者生存質(zhì)量比同步放化療患者差，因而，同步放化療的治療效果比序貫放化療治療的效果更理想[2]。

綜上所述，晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用PC化療方案同步調(diào)強(qiáng)放療法治療，能有效提高患者的近期療效和生存率，適合在臨床上應(yīng)用。