河南省新鄭市人民醫(yī)院（解放路院區(qū)）（451100）董小齊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2018年6月我院收治的甲狀腺良性疾病患者96例，按照隨機(jī)原則將其分為兩組（n=48），常規(guī)組女30例，男18例；年齡18～62歲，平均（41.56±10.43）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，其他8例。改良組女32例，男16例；年齡19～64歲，平均（42.71±10.72）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤23例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，其他9例。兩組患者基線資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 ①常規(guī)組采用常規(guī)甲狀腺次全切術(shù)治療，行氣管插管全麻，墊高雙肩，于胸骨切跡上2～3cm處作切口，長(zhǎng)度約5～10cm，尋找喉返神經(jīng)并給予保護(hù)，對(duì)甲狀腺上、下主動(dòng)脈及中靜脈進(jìn)行結(jié)扎，采用超聲刀將大部分甲狀腺切除，逐一結(jié)扎，采用1號(hào)絲線縫合切面，徹底止血后清理術(shù)區(qū)，縫合切口，術(shù)畢。②改良組采用改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療：于胸骨切跡上約2cm處作切口，長(zhǎng)度約4cm，并平行于鎖骨，逐層切開皮膚、頸闊肌，將皮瓣、甲狀腺包膜進(jìn)行分離，暴露氣管，將病變側(cè)甲狀腺上極分離，常規(guī)結(jié)扎上、下主動(dòng)脈及中靜脈，切開峽部，采用超聲刀將大部分甲狀腺切除后進(jìn)行結(jié)扎，采用1號(hào)絲線縫合切面，徹底止血后清理術(shù)區(qū)，縫合切口，術(shù)畢。

附表 兩組手術(shù)情況比較(±s)

附表 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm）改良組 48 53.26±9.35 16.71±5.32 2.84±0.71常規(guī)組 48 66.74±10.59 35.48±9.76 5.73±1.08 t 6.611 11.699 15.492 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度。②兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口出血、呼吸困難、聲嘶、頸部緊縮感、吞咽困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料：以(±s)表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 改良組手術(shù)用時(shí)較常規(guī)組短，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度較常規(guī)組?。≒＜0.05）。見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 改良組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.25%（3/48）較常規(guī)組20.83%（10/48）低（P＜0.05）。

3 討論

目前，甲狀腺次全切術(shù)應(yīng)用較為廣泛，術(shù)中為滿足直視操作需求，要求大切口及翻瓣，且需離斷頸前肌肉群，故創(chuàng)傷性大且影響術(shù)后頸部活動(dòng)，恢復(fù)較慢[1]。改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺次全切術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)正常組織損傷更小，更符合微創(chuàng)手術(shù)要求，且術(shù)后瘢痕較小，患者滿意度高[2]。本研究結(jié)果顯示，改良組手術(shù)用時(shí)短于常規(guī)組，術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度小于常規(guī)組（P＜0.05）。可見，改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病，在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中損傷及減小切口長(zhǎng)度等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因在于，改良小切口甲狀腺次全切術(shù)切口長(zhǎng)度約4cm，較常規(guī)手術(shù)更小，有利于降低損傷，減少術(shù)中出血，術(shù)中未對(duì)患者淋巴管及血管回流造成破壞，可進(jìn)一步減少術(shù)中出血量，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后康復(fù)的主要因素之一，不僅加重患者痛苦，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果中，改良組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明改良小切口甲狀腺次全切術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。通過本次研究，筆者注意到，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系復(fù)雜，術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺對(duì)改善預(yù)后效果具有重要意義，甲狀腺良性疾病術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況盡可能避免暴露喉返神經(jīng)，以免對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行牽拉、刺激引起出血或水腫。

綜上，改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、切口長(zhǎng)度小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，其臨床效果較常規(guī)甲狀腺次全切術(shù)更佳，值得臨床推廣。